甲状腺癌的规范化治疗

甲状腺癌诊疗规范（2018年版）——诊断与外科治疗篇文章来源：国家卫健委发布相关肿瘤诊疗规范（2018 版）。

引言甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

上期我们推送了甲状腺癌诊疗规范的诊疗技术和应用部分，本期我们继续为大家带来甲状腺癌诊疗规范的诊断与外科治疗部分。

分化型甲状腺癌的131I 治疗1、DTC 术后死亡危险分层及复发危险分层2009 年ATA 指南首次提出复发风险分层的概念，并于《2015ATA 指南》进行了更新。

该复发风险分层以术中病理特征如病灶残留程度、肿瘤大小、病理亚型、包膜侵犯、血管侵犯程度、淋巴结转移特征、分子病理特征及术后刺激性Tg（sTg）水平和131I 治疗后全身显像（Rx-WBS）等权重因素将患者的复发风险分为低、中、高危3 层。

利用这一分层系统指导是否对DTC 患者进行131I 治疗。

低风险分层PTC：符合以下全部。

1.无远处转移。

2.所有肉眼所见肿瘤均被彻底切除。

3.肿瘤未侵犯周围组织。

4.肿瘤不是侵袭性的组织学亚型及未侵犯血管。

5.若行131I 治疗后全身显像，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。

6.合并少量淋巴结转移（如cN0，但是病理检査发现≤ 5 枚微小转移淋巴结，即转移灶最大直径均≤ 0.2 cm）。

7.甲状腺内的滤泡亚型甲状腺乳头状癌；甲状腺内的分化型甲状腺滤泡癌合并被膜侵犯及伴或不伴轻微血管侵犯（< 4 处）；甲状腺内微小乳头状癌不论是否多灶、是否伴有 BRAF V600E突变阳性，都属于低风险分层。

中风险分层符合以下任1 项。

1.镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织。

2.侵袭性组织学表现（如高细胞、靴钉样、柱状细胞癌等）。

3.伴血管侵犯的甲状腺乳头状癌。

4.若行131I 治疗后全身显像，可见颈部摄碘转移灶显影。

5.淋巴结转移（cN1，病理检査发现＞5 枚转移淋巴结，转移灶最大直径均<3 cm）。

甲状腺癌治愈标准(一)甲状腺癌治愈标准什么是甲状腺癌？甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于甲状腺组织。

它通常以甲状腺结节的形式出现，并且可能扩散到周围组织和淋巴结。

早期诊断的重要性甲状腺癌的早期诊断对治愈率至关重要。

通过定期进行甲状腺自检、甲状腺超声检查和血液检测，可以及早发现异常情况。

甲状腺癌的治疗方法治疗甲状腺癌的方法多样，具体取决于癌症的类型和阶段。

常见的治疗方法包括： - 手术切除：通过手术完全切除甲状腺组织和周围受累组织。

- 放射治疗：利用高能X射线或其他放射性物质杀死癌细胞。

- 放射碘治疗：摄入放射性碘，通过甲状腺摄取放射性碘杀灭残留癌细胞。

- 化疗：使用抗癌药物杀灭癌细胞。

甲状腺癌治愈标准甲状腺癌的治愈标准通常由以下几个方面来评估： 1. 病理检查：手术切除后对组织进行病理学检查，确定是否存在癌细胞残留。

2.血清甲状腺球蛋白（Tg）水平：甲状腺癌患者手术后需要定期检测血清Tg水平，以评估癌细胞的存在情况。

3. 全身显像：包括颈部超声、甲状腺扫描和全身骨扫描等，用于检测癌细胞是否扩散到周围组织或其他器官。

4. 并发症和复发率：观察术后并发症的发生情况以及癌症是否复发。

长期随访和监测甲状腺癌治愈标准的评估需要进行长期随访和监测。

定期的超声检查、血液检测和身体检查将有助于发现任何复发或转移的迹象。

结论甲状腺癌的治愈与早期诊断和个体化的治疗密切相关。

遵循标准的治愈评估方法，定期随访和监测，可以帮助患者及时发现并处理甲状腺癌的复发和转移，提高治愈率。

甲状腺癌诊疗规范（完整版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。

我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。

根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。

不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。

DTC生物行为温和，预后较好。

ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。

MTC的预后居于两者之间。

二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。

（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。

通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。

2022甲状腺癌NCCN指南解读前言甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病，其发病率逐年上升。

为了提供最佳的治疗方案，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期发布甲状腺癌的治疗指南。

本文档将详细解读2022年NCCN甲状腺癌指南，以帮助医生和患者更好地了解和应对甲状腺癌的治疗。

指南概述甲状腺癌的分类根据细胞来源和生物学特性，甲状腺癌可分为四种主要类型：乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（C细胞癌）和鳞状细胞癌。

本指南主要针对这四种类型进行讨论。

风险分层NCCN指南推荐根据疾病侵袭性、患者年龄、性别、甲状腺功能和是否存在远处转移等因素对甲状腺癌患者进行风险分层。

风险分层有助于制定个体化的治疗方案，包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和监测策略。

手术治疗手术指征NCCN指南建议对所有确诊为甲状腺癌的患者进行手术治疗，以切除肿瘤和评估颈部淋巴结状况。

手术治疗适用于所有年龄和风险分层的患者。

手术方式手术治疗主要包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。

根据肿瘤的大小、位置和侵袭性，医生会选择不同的手术方式。

甲状腺切除术可以是单侧切除或双侧切除，颈部淋巴结清扫术可以是中央区清扫、侧颈清扫或双侧清扫。

手术并发症手术治疗可能带来一定的并发症，如声音嘶哑、淋巴水肿和神经损伤。

医生会根据患者的情况评估并采取措施降低并发症的风险。

放射性碘治疗放射性碘治疗是一种常用的甲状腺癌治疗方法，适用于大多数乳头状癌和滤泡状癌患者。

NCCN指南推荐对低风险和中等风险的患者进行放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和预防肿瘤复发。

放射性碘治疗指征放射性碘治疗的指征包括：- 残留甲状腺组织存在- 肿瘤具有侵袭性- 患者年龄在35岁以下- 患者具有较高的复发风险放射性碘治疗禁忌症放射性碘治疗的禁忌症包括：- 甲状腺功能减退- 孕妇或哺乳期妇女- 对放射性碘过敏的患者甲状腺激素替代治疗甲状腺癌患者术后常需进行甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。

碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。

值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。

下面将全文发表如下。

131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。

目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。

外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。

131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。

清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。

在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。

由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。

临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。

一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。

分化型甲状腺癌的规范治疗Standardization （Optimal ）Treatment for Differentiated Thyroid Carcinoma 黄韬*【关键词】 分化型甲状腺癌； 规范治疗【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科（湖北武汉 430022）【作者简介】 黄韬（1963年-），男，湖北省武汉市人，医学博士，教授及主任医师，博士研究生导师，主要从事甲状腺癌和乳腺癌临床和研究，E-mail ：huangtaowh@163. com 。

述评甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其中90%为分化型甲状腺癌［1］。

自1996年起，欧美国家的学术机构陆续开始定期发布并不断更新各自版本的甲状腺癌临床指南，教科书、参考书及专著的相关内容也随之改写和更新，使得甲状腺癌的诊治逐步完善和规范。

但是，中国的教科书、参考书及专著却依然基本沿用20世纪旧的体系和原则，更新和改写甚少，加上国内的学术组织和机构既没有沿用国外指南，也没有及时发布中国自己的甲状腺癌临床指南，导致目前国内甲状腺癌的治疗形成两种体系和原则并存的局面，即部分已经成立甲状腺外科专科或头颈外科专科的三甲医院则沿用欧美国家的指南，甲状腺手术方式为只限于患侧腺叶±峡部切除、甲状腺全切除和甲状腺近全切除三种，并注重中央区淋巴结的预防性清扫和治疗性颈清扫，并注重按危险度分级施行促甲状腺激素（TSH ）抑制治疗、碘131治疗等综合治疗，随访也更规范、合理；然而，大部分无甲状腺外科专科或头颈外科的医院则依然沿用传统的治疗原则，甚少施行甲状腺全切除或近全切除等手术方式，也不注重中央区淋巴结的清扫，TSH 抑制治疗、碘131治疗等综合治疗也随意或不受重视。

因此，非常有必要回顾甲状腺癌，尤其是分化型甲状腺癌治疗原则演变的历史和主要循证医学证据，正确理解治疗原则改变的意义，积极推动中国甲状腺癌的规范治疗。

碘131治疗甲状腺癌的规范放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。

值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。

下面将全文发表如下。

131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。

目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。

外科手术切除、131I 治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。

131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。

清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。

在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。

由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。

临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。

一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定T g水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。

目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。

分化性甲状腺癌的规范化治疗李晨瑶陈光(吉林大学第一医院甲状腺外科，吉林长春130021)〔关键词〕分化性甲状腺癌;规范化治疗〔中图分类号〕R736〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2012)05-1094-03;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.103通讯作者:陈光(1961-)，男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事甲状腺外科研究。

第一作者:李晨瑶(1986-)，男，在读硕士，主要从事甲状腺外科研究。

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma ，DTC )约占甲状腺癌的90%，包括乳头状癌(PTC )85%，滤泡状癌(FTC )10%和Hurthle 细胞癌3%。

近10年来DTC 的发病率逐年上升，且PTC 在DTC 病理类型中所占比例有明显升高。

DTC 的术前诊断主要依靠颈部彩超等影像学检查及细针穿刺细胞学(FNA )和病理学手段。

手术是公认的治疗DTC 的重要手段和有效方法。

因DTC 具有细胞分化好、恶性度低、生长缓慢预后好等生物学特性，经手术切除后多能长期生存。

目前我国甲状腺癌的诊治规范尚未出台，对DTC 手术的甲状腺体切除和淋巴清除范围，至今仍存在一些争议。

1DTC 首治处理1.1DTC 初始治疗的目标(1)准确的术前分期(包括彩超及AMES 平分等)是治疗DTC 患者的关键因素，有助于术前制定手术方案及预后评估〔1〕。

(2)切除肿瘤原发灶及其扩散至甲状腺包膜外的病变组织和受累的颈部区域淋巴结，首次根治性手术对预后影响至关重要〔2，3〕。

(3)最大限度的降低手术并发症，手术范围和术者熟练程度均会影响术后并发症的发生率。

(4)术中确认术后要行放射性碘(RAI )治疗，或远处转移部位RAI 治疗的患者应行甲状腺全切。

(5)最大限度降低肿瘤的复发和转移风险，合适的手术方案是影响预后的最重要因素而RAI 治疗，促甲状腺激素(TSH )抑制及外照射只是辅助作用。

2023原发性乳头状甲状腺癌诊疗指南目录1. 引言2. 诊断3. 手术治疗4. 放射治疗5. 药物治疗6. 随访和预后评估引言本指南为2023年原发性状甲状腺癌的诊疗提供了详细指导。

旨在帮助医生正确诊断和选择适当的治疗方案，以提高患者的预后。

诊断1. 临床表现：根据患者的症状、体征和病史进行初步评估，如颈部肿块、声音嘶哑等。

2. 影像学检查：包括超声检查、颈部CT或MRI等，用于定位和评估肿瘤的大小和侵袭性。

3. 细针穿刺活检：通过细针穿刺获取甲状腺组织，确诊状甲状腺癌。

手术治疗1. 甲状腺全切除：对于状甲状腺癌患者，常采用甲状腺全切除手术，确保彻底切除肿瘤组织。

2. 颈部淋巴结清扫：根据病理结果确定是否需要颈部淋巴结清扫，以减少术后复发的风险。

3. 术后治疗：术后可能需要补充甲状腺激素替代治疗，以及针对高危患者的放射碘治疗。

放射治疗1. 术后放射治疗：对于高危患者，术后可能需要放射治疗来减少术后复发的风险。

2. 放射碘治疗：对于转移性状甲状腺癌的患者，可能需要进行放射碘治疗，以减少转移病灶。

药物治疗1. 甲状腺激素替代治疗：术后可能需要补充甲状腺激素以替代切除的甲状腺功能。

2. 靶向治疗：针对具有靶向分子变异的患者，可考虑靶向治疗来抑制肿瘤生长和复发。

随访和预后评估1. 定期随访：根据患者的情况，建立定期随访计划，包括体格检查、血液指标检查和影像学检查等。

2. 预后评估：根据术后病理和临床特征评估患者的预后，以确定后续治疗和随访频率。

以上为2023年原发性乳头状甲状腺癌诊疗指南的完整版内容。

本指南旨在提供一套标准化的诊断和治疗方案，但具体的治疗方案应根据医生的专业判断及患者的实际情况进行调整和决策。