常用脊柱测量方法及其临床意义 ppt课件

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诊断学脊柱与四肢检查ppt课件

第七章脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动特殊检查
屈肘伸肘
肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折
39
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肘关节检查
40
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肘关节检查
41
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腕及手部检查
腕关节检查：关节活动
畸形
背伸掌屈桡偏尺偏垂婉症-见于脑神经损伤猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
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3）强直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。
9
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脊柱与四肢检查
10
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
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腕关节及手的功能位
44
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
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髋关节检查
髋关节检查关节活动
内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展

健康评估身体状况评估脊柱四肢PPT课件【54页】

12
形态异常
肢端肥大症特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致。常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。
13
形态异常
膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿性关节炎。膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性，触诊有“浮髌现象”。
损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。
5
脊柱压痛与叩击痛
脊柱压痛：正常脊柱无压痛。常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外
伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。
叩击痛:正常脊柱无叩击痛。常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。
6
四肢评估
正常四肢左右两侧对称，形态正常，活动不受限。
44
病理反射
阳性反
拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开
应
一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，上述表现也会出现，但不属于病理反射，应加以鉴别。
45
病理反射
46
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。
47
脑膜刺激征
颈项强直凯尔尼格（Kering）征布鲁津斯基（Brudzinski）征
7
四肢评估
常见异常：形态异常运动障碍
8
形态异常
匙状甲（反甲）特点：指（趾）甲中
央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。
常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。
9
形态异常
杵状指（趾）特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。

脊柱查体课件ppt课件

神经反射：腱反射病理反射
Muscle Strength Grading System
Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻
ห้องสมุดไป่ตู้ SUCCESS
THANK YOU
2019/4/29
Spurling试验
颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压缩时症状加重，牵引时减轻。
确认没有颈椎不稳或骨折
臂丛神经牵拉试验
上肢牵拉实验（也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。
感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)
C7神经根受压
肌力减弱：肱三头肌腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定)
反射改变：肱三头肌
C8神经根受压
感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)
尺侧腕屈肌（不确定）反射改变：无
T１神经根受压
感觉缺失：肘内侧肌力减弱：骨间肌反射改变：无
一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性
损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3 个节段以上有运动功能保留。
温度觉
振动觉
神经解剖
脊髓解剖结构
浅感觉和运动传导通路
Key Point Key Muscle

脊柱及四肢体格检查PPT课件

出现该处的疼痛,为阳性征意义：骶髂关节、髋关节病变。
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时，降低5°左右，使足背伸，引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法：将患者头转向患侧并略屈曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻击之，出现肢体放射性疼痛或麻木感时为阳性。
意义：神经根损害
踝阵挛髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者仰卧位，检者用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压；
骨盆分离试验：两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
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托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢

体格检查--脊柱ppt课件

脊柱的弯曲度脊柱活动度脊柱的压痛与叩击痛
脊柱的特殊试验
4/18/2020
脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深
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脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
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脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法直接扣击法
侧弯30°
旋转度45°
腰椎
21
脊柱活动度
颈部活动受限 • 颈部肌纤维织炎及韧带受损 • 颈椎病 • 结核或肿瘤浸润 • 颈椎外伤、骨折或关节脱位
22
脊柱活动度
腰部活动受限 • 腰部肌纤维织炎及韧带受损 • 腰椎椎管狭窄 • 椎间盘突出 • 结核或肿瘤浸润 • 腰椎外伤、骨折或关节脱位
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内容
压痛与叩痛
4/18/2020
查体内容
脊柱弯曲度
内容
脊柱活动度脊柱压痛与叩痛脊柱特殊试验
4/18/2020
内容
弯曲度
脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩痛脊柱特殊试验
4/18/2020
脊柱弯曲度
正常人:4个弯曲，呈S型称生理性弯曲
• 颈段稍向前凸 • 胸段稍向后凸 • 腰椎明显前凸 • 骶椎明显后凸
4/18/2020
脊柱弯曲度
脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
4/18/2020
脊柱弯曲度
脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现

脊柱与四肢检查PPT医学课件

脊柱直接叩击痛的检查方法
直接叩击法
第一节脊柱检查
患者体位：站立位或坐位
检查方法：视、触、叩
病变表现：1.局部疼痛； 2.姿势或形态异常 3.活动度受限
脊柱解剖学(Anatomy of spine)
构成:椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘、附件、脊髓
功能: 支撑体重维持姿势
保护内脏躯体活动
棘突定位 1.第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动。 2.第3胸椎棘突与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突与肩胛骨下角平齐。 4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 5.第5腰椎棘突与髂结节平齐。
2.临床意义脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损；颈椎增生性关节炎；结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏；颈椎外伤、骨折或关节脱位。
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(二)腰部活动度的检查
1.检查方法嘱患者取标准的立正姿势，然后依次进行下列动作的检查。需注意:1).在运动中双足不准移动
2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯
曲。多发生在腰椎部位。体查：站立时观察最清楚。上腹部明显向前凸出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大(图)。 • 脊髓灰质炎致背肌无力、佝偻病、肥胖等；
• 腹部过重：妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸； • 髋关节后脱位、第五腰椎向前滑脱。
第一节脊柱检查
一、脊柱弯曲度 (一)生理性弯曲
侧面观察：脊柱有四个生理弯曲；
背面观察：脊柱无侧弯。
检查：用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。第一节脊柱检查

脊柱及四肢体格检查ppt课件

编辑版ppt
26
各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
编辑版ppt
27
各种病理反射
7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩
• 踝阵挛 • 髌阵挛
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四、脑膜刺激征
• 意义：脑膜受刺激
• 常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血
编辑版ppt
29
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
化
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编辑版ppt
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四肢
（八）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙
• 常见病：缺铁贫
（九）平板脚（十）下肢静脉曲张
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四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
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神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射 • 方法
• 内翻——o形外翻——X形
（五）足内外翻
• 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症
编辑版ppt
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编辑版ppt
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四肢
（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关
• 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸
• 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬
编辑版ppt
30
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
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五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下的放射性疼痛

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上位病变椎体出现滑移；椎间隙狭窄，前后比例异常；可对滑脱程度进行测量。
常用脊柱测量方法及其 • 滑脱程度的临测床量意：义
• A Meyerdin分度：5度 • B 滑脱百分率= X/X`*100%
方法• C 滑脱角及• E 骶骨水平角其临床意义
D 骶骨倾斜角 F 腰椎指数= Y/Y`
• 枕颈不稳
方法• 寰枢椎不稳及• 侧位片示寰齿间隙增宽其临床意义
常用脊柱测量方法及其临床 • 寰枢椎不稳意义
• 张口位片示齿突双侧间隙宽度不对称
方法• 下颈椎不稳及其临床意义
方法• 腰椎不稳及其临床意• Panjabis法测量腰椎不稳：义• A 动力位片上位椎体后缘移位角度；
• B 椎体前移位＞4.5mm； • C、D 关节突接触面＜50%； • E 棘突间隙增宽； • F 棘突旋转； • G CT示一侧关节间隙后缘张开。
常用脊柱测量方法及其临床意义
• Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎体移位＞4mm或角度变化＞10 °即可诊断腰椎节段性不稳。
常用脊柱测量方法及其临床意义
• 神经根管狭窄 • 侧隐窝狭窄：侧隐窝前后径5mm以上为正常，3mm以下
为狭窄。
常用脊柱测量方法及其临床意义
• 比值在1:4.5以上为中央椎管狭窄 • 此法不受X光片放大率影响，但存在假阳性
率高的弊端
常用脊柱测量方法及其临床意义
常用脊柱测量方法及其临床意义
• 腰椎神经根管是指神经根自硬脊膜发出，斜向外下，直至出椎间孔外口所路经的管道，但这一概念只适用于腰4、腰5、骶1神经根。
常用脊柱测量方法及其临床意义
常用脊柱测量方法及其临床意义
常用脊柱测量方法及其临床意义
• 三种方法常用来测量颈椎曲度：Cobb角、 Jackson生理应力曲线、Harrison后切线法。其中 Harrison法测得数值较为准确，但目前临床仍最常用Cobb法评估颈椎曲度，因其较易操作，且组内、组间可靠性均较好。据报道，通过C1测得 Cobb角角度较大，而通过C2测得颈椎前曲角度较小。
• 分为：入口区、中间区（真骨性区）、出口区
常用脊柱测量方法及其临床意义
影像表现： 1、正位片（不易显示峡部病变）：
椎板外测端呈断肩样改变；椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；或见椎体旋转。
方法及其临床 2、侧位意片义：
椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常见硬化征象；
常用脊柱测量方法及其临床意义
• K线是颈椎侧位片上连接颈2与颈7椎管中点的直线。
常用脊柱测量方法及其临床意义
• 对于颈椎OPLL的患者，K线可以作为术式选择的一项依据：当后纵韧带骨化灶没有超过K线，为K线阳性，此时可考虑颈椎后路手术；反之为K线阴性，此时为颈椎后路手术的禁忌症。
常用脊柱测量方法及其临床意义
• 颈椎管狭窄：构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变等因素造成一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症状者为颈椎管狭窄症。
• 发育性颈椎管狭窄症 • 退变性颈椎管狭窄症 • 医源性颈椎管狭窄症 • 其他病变和创伤
常用脊柱测量方法及其临床意义
常用脊柱测量方法及其临床意义
• Nash-Moe椎体旋转度测量法
常用脊柱测量方法及其临床意义
• 发育成熟度鉴定：第二性征、骨龄、Risser 征
常用脊柱测量方法及其临床意义
常用脊柱测量方法及其临床意义
• 基本概念 • 主侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔
软性和可矫正性差。
• 次侧弯：又称代偿性侧弯或继发性侧弯，弹性较主侧弯好，可以是结构性或非结构性。
常用脊柱测量方法 • 腰及椎其管狭临窄症床指意各种义原因引起的骨质增生和纤维组织增
生肥厚，导致椎管或神经根管内径较正常狭窄，并产生刺激和压迫脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。
• 中央型椎管狭窄：一般横径＜18mm、矢状径＜13mm 诊断椎管狭窄，其中10-12mm为相对狭窄，10mm以下为绝对狭窄。
常用脊柱测量方法及其临床意义
• 各学者对于颈椎前凸曲度的正常值的报道各有不同，Grob等认为C2-C7生理曲度为 24°，Hardacker等认为正常范围在10 ° - 34 ° ，目前大多数文献公认的曲度正常值为21 ° - 22 ° 。
常用脊柱测量方法及其临床 • 椎体Borden式意测义
• 稳定椎（SV）：骨盆水平后，骶骨中心垂线（CSVL）通过并平分的距头侧最近的椎体。
量法：C2后上角与 C7后下角连线，颈椎各椎体后缘画连线，两线最宽处垂直距离。正常值为 12±5mm。
常用脊柱测量方法及其临床意义
• 颈椎退行性变时，颈椎生理曲度变直，甚至出现反弓，患者提早发生颈椎骨质增生、椎间隙狭窄及椎体旋转等表现。
• Mc Aviney等发现颈曲小于20 °或颈曲达到31 ° - 40 °与颈痛有密切联系。
常用脊柱测量方法及其临床 • 腰椎前凸角和意腰骶义角
常用脊柱测量方法及其临床意义
常用脊柱测量方法及其临床意义常用脊柱测量方法及其临床意义
• SVA：矢状面垂直轴 • sagittal vertical axis
常用脊柱测量方法及其临床意义
• A、B ：Cobb法
C ： Forguson法
常用脊柱测量方法及其临床意义
• 端椎（EV）：脊柱侧弯的弯曲中最头端和最尾端的椎体。 • 顶椎（AV）：弯曲中畸形最严重、偏离骶骨中心垂线最远
的椎体或椎间隙。
常用脊柱测量方法及其临床意义
• 中间椎（IV）：顶椎与端椎之间的椎体，一般为顶椎上方或下方第1或第2椎体。
• 中立椎（NV）：全脊柱站立正位像上无旋转且保持中立的椎体。