常用脊柱测量方法及其临床意义培训课件

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体格检查--脊柱参考PPT

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体格检查--脊柱
压痛与
叩痛
脊柱的弯曲度脊柱活动度脊柱的压痛与叩击痛
脊柱的特殊试验
4/4/2020
脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深
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脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
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脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法直接扣击法
4/4/2020
体格检查--脊柱
脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
4/4/2020
脊柱弯曲度体格检查--脊柱
脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现
• 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4
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脊柱概述
脊柱的体表定位 (Surface mark of spine)
C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点
连线
4/4/2020
脊柱概述
作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
4/4/2020
体格检查--脊柱
脊柱弯曲度
内容
脊柱活动度脊柱压痛与叩痛脊柱特殊试验
4/4/2020
体格检查--脊柱
弯曲度
脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩痛脊柱特殊试验
4/4/2020
体格检查--脊柱
正常人:4个弯曲，呈S型称生理性弯曲

常用脊柱测量方法及其临床意义通用课件

人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习算法对脊柱影像进行分析，提高诊断的准确性和效率。
临床应用拓展
01
02
03
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的满意度。
康复医学
加强脊柱康复医学的研究和应用，提高康复效果和生活质量。
预防医学
加强脊柱疾病的预防宣传和教育，提高公众的健康意识和自我保护能力。
制定治疗方案
根据脊柱测量的结果，可以制定更为精准的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者的预后。
04 脊柱测量的未来展望
CHAPTER
新技术发展
3D打印技术
超声技术
利用3D打印技术制作精确的脊柱模型，用于手术模拟和训练，提高手术的精准度和安全性。
开发便携式超声设备，用于脊柱病变的实时监测和诊断，为基层医疗和远程医疗提供便利。
科研价值提升
基础研究
深入开展脊柱生理、病理和疾病发生机制的基础研究，为临床治疗提供理论支持。
国际合作
加强国际间的学术交流与合作，共同推动脊柱测量和临床应用领域的发展。
临床试验
加强脊柱测量新技术的临床试验和应用研究，为新技术推广提供科学依据。
05 结论
CHAPTER
脊柱测量的重要性
常用脊柱测量方法及其临床意义通用课件
目录
CONTENTS
• 脊柱测量简介 • 常用脊柱测量方法 • 脊柱测量的临床意义 • 脊柱测量的未来展望 • 结论
01 脊柱测量简介
CHAPTER
脊柱测量的定义
01
脊柱测量是通过一系列的测量方法，对脊柱的形态、结构、功能和位置进行评估的过程。

体格检查脊柱 ppt课件

27/2020
脊柱弯曲度
颈椎变形
• 斜颈（肌性、骨性） • 侧偏 • 前屈 • 过度后伸 • 僵硬感
10/27/2020
脊柱弯曲度
脊柱后凸：
脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱 • 儿童-佝偻病 • 青少年-结核病（成角畸形） • 成年-强直性脊柱炎 • 老年-脊椎退行性变 • 其他-外伤等
10/27/2020
查体内容
脊柱弯曲度
内容
脊柱活动度脊柱压痛与叩痛脊柱特殊试验
10/27/2020
内容
弯曲度
脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩痛脊柱特殊试验
10/27/2020
脊柱弯曲度
正常人:4个弯曲，呈S型称生理性弯曲
• 颈段稍向前凸 • 胸段稍向后凸 • 腰椎明显前凸 • 骶椎明显后凸
内容
活动度
脊柱弯曲度脊柱活动度
脊柱压痛与叩痛脊柱的特殊试验
10/27/2020
脊柱活动度
检查内容（颈椎、腰椎）：
• 前屈、后伸、侧弯、旋转（注：固定双肩查颈椎，固定骨盆查腰椎）
10/27/2020
脊柱活动度
后伸 45 °
前屈 45°
侧弯45°
旋转度 60°
颈椎
20
脊柱活动度
后伸35°
前曲45°
四、脊柱检查的特殊试验
椎动脉扭曲试验: 用于椎动脉型颈椎病的查体，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
10/27/2020
谢谢！
10/27/2020
10/27/2020
脊柱概述
病变表现：疼痛、肌力减退、姿势或形态异常以及活动度受限等.

体格检查脊柱PPT课件

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脊柱概述
脊柱的体表定位 (Surface mark of spine)
C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点
连线
5/28/2020
4
脊柱概述
作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
5/28/2020
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脊柱弯曲度
脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
5/28/2020
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脊柱弯曲度
脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现
5/28/2020
直接扣击法
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脊柱压痛与叩击痛
间接扣击法
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脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱病变时，局部有压痛与叩击病，见于脊柱结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。
• 急性腰肌劳损，脊柱两侧肌肉有压痛。
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内容
特殊试验
脊柱弯曲度脊柱活动度压痛、叩痛特殊试验
5/28/2020
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四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、
5/28/2020
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脊柱弯曲度
检查方法： 1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形； 2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
5/28/2020
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脊柱弯曲度
病理性变形

体格检查--脊柱课件

脊柱概述
脊柱的体表定位 (Surface mark of spine)
C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点
连线
脊柱概述
作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
脊柱概述
病变表现：疼痛、肌力减退、姿势或形态异常以及活动度受限等.
脊柱弯曲度
脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
脊柱弯曲度
脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现
内容
活动度
脊柱弯曲度脊柱活动度
脊柱压痛与叩痛脊柱的特殊试验
脊柱弯曲度脊柱活动度压痛、叩痛特殊试验
四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物观察：腰椎病变(椎间盘
突出、腰扭伤）
四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验：正常:80°-90°，阳性：<60° 加强试验
四、脊柱检查的特殊试验
股神经牵拉试验：正常可有20 ° -30°，阳性小于 20 °时出现大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰3/4椎间盘突出。
四、脊柱检查的特殊试验
椎动脉扭曲试验: 用于椎动脉型颈椎病的查体，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
病、诊断疾病的重要方法！
要重视查体、规范查体、有目的性查体！
脊柱概述
脊柱查体常用检查方法（视、触、叩） • 背面视诊、侧面视诊 • 脊柱活动度检查（颈、腰） • 脊柱压痛与叩击痛 • 特殊试验（旋颈、压头、直腿抬高、股神经牵拉试验）

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上位病变椎体出现滑移；椎间隙狭窄，前后比例异常；可对滑脱程度进行测量。
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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• 滑脱程度的测量： • A Meyerdin分度：5度 • B 滑脱百分率= X/X`*100%
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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• C 滑脱角 • E 骶骨水平角
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
12
• Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎体移位＞4mm或角度变化＞10 °即可诊断腰椎节段性不稳。
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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椎管狭窄
• 颈椎管狭窄：构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变等因素造成一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症状者为颈椎管狭窄症。
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• 发育成熟度鉴定：第二性征、骨龄、Risser 征
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1/16/2021
采用Pavlov比值表示更为准确：
Pavlov ratio = b / a
当比值＜0.75则可以诊断颈椎管狭窄。
a椎体矢状径
b椎管矢状径
c棘突基底连线
常用脊柱测量方法及其临床意义
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• 腰椎管狭窄症指各种原因引起的骨质增生和纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管内径较正常狭窄，并产生刺激和压迫脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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腰椎滑脱
影像表现： 1、正位片（不易显示峡部病变）：
椎板外测端呈断肩样改变；椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；或见椎体旋转。
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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2、侧位片：
椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常见硬化征象；
• 中央型椎管狭窄：一般横径＜18mm、矢状径＜13mm 诊断椎管狭窄，其中10-12mm为相对狭窄，10mm以下为绝对狭窄。
• 神经根管狭窄 • 侧隐窝狭窄：侧隐窝前后径5mm以上为正常，3mm以下
为狭窄。
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常用脊柱测量方法及其临床意义
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• 比值在1:4.5以上为中央椎管狭窄
• 发育性颈椎管狭窄症 • 退变性颈椎管狭窄症 • 医源性颈椎管狭窄症 • 其他病变和创伤
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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1/16/2021
椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离，凡矢状径绝对值＜12mm属颈椎管狭窄，绝对值＜10mm属绝对椎管狭窄。
常用脊柱测量方法及其临床意义
10
• 下颈椎不稳
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
11
• 腰椎不稳
• Panjabis法测量腰椎不稳：
• A 动力位片上位椎体后缘移位角度；
• B 椎体前移位＞4.5mm；
• C、D 关节突接触面＜50%；
• E 棘突间隙增宽；
• F 棘突旋转；
• G CT示一侧关节间隙后缘张开。
D 骶骨倾斜角 F 腰椎指数= Y/Y`
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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• 腰椎前凸角和腰骶角
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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3、斜位片可显示峡部崩裂情况
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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脊柱侧弯
• 此法不受X光片放大率影响，但存在假阳性率高的弊端
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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• 腰椎神经根管是指神经根自硬脊膜发出，斜向外下，直至出椎间孔外口所路经的管道，但这一概念只适用于腰4、腰5、骶1神经根。
• 分为：入口区、中间区（真骨性区）、出口区
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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• 枕颈不稳
脊柱不稳
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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• 寰枢椎不稳 • 侧位片示寰齿间隙增宽
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
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• 寰枢椎不稳 • 张口位片示齿突双侧间隙宽度不对称
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
5
附：颈椎管K线的画法和意义
• K线是颈椎侧位片上连接颈2与颈7椎管中点的直线。
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
6
• 对于颈椎OPLL的患者，K线可以作为术式选择的一项依据：当后纵韧带骨化灶没有超过K线，为K线阳性，此时可考虑颈椎后路手术；反之为K线阴性，此时为颈椎后路手术的禁忌症。
3
• 椎体Borden式测量法：C2后上角与 C7后下角连线，颈椎各椎体后缘画连线，两线最宽处垂直距离。正常值为 12±5mm。
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
4
• 颈椎退行性变时，颈椎生理曲度变直，甚至出现反弓，患者提早发生颈椎骨质增生、椎间隙狭窄及椎体旋转等表现。
• Mc Aviney等发现颈曲小于20 °或颈曲达到31 ° - 40 °与颈痛有密切联系。
颈椎曲度测量
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
1
• 三种方法常用来测量颈椎曲度：Cobb角、 Jackson生理应力曲线、Harrison后切线法。其中 Harrison法测得数值较为准确，但目前临床仍最常用Cobb法评估颈椎曲度，因其较易操作，且组内、组间可靠性均较好。据报道，通过C1测得 Cobb角角度较大，而通过C2测得颈椎前曲角度较小。
• SVA：矢状面垂直轴 • sagittal vertical axis
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
28
• A、B ：Cobb法
C ： Forguson法
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
29
• Nash-Moe椎体旋转度测量法
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
1/16/2021
常用脊柱测量方法及其临床意义
2
• 各学者对于颈椎前凸曲度的正常值的报道各有不同，Grob等认为C2-C7生理曲度为 24°，Hardacker等认为正常范围在10 ° - 34 ° ，目前大多数文献公认的曲度正常值为21 ° - 22 ° 。
1/16/2021Fra bibliotek常用脊柱测量方法及其临床意义