急腹症患者的护理PPT课件

腹膜刺激征
无肌紧张或反 跳痛
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【临床表现】
1）腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异 ●腹痛 ⑴ 腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动—肠扭转 驱虫不当—胆道蛔虫
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【临床表现】
⑵ 腹痛的部位： 开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在： 胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射 胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于病 变部位 胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛 胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处 急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛 肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛
发病急 进展快 变化多 病情重 诊断延误，治疗不当 严重后果、死亡 正确诊断急腹症非常重要

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【急性腹痛的特点及病理生理】
腹痛的类型： 内脏性疼痛 躯体性疼痛 牵涉性疼痛
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内脏性疼痛及特点
---由内脏神经感觉纤维传入CNS引起的内脏疼痛。 1. 疼痛定位不精确
腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其 腹痛的感觉部位亦相似。。
急腹症患者的护理
七病区Байду номын сангаас周叶娜
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【概述】

急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须 早期诊断和处理的腹部疾病的总称。
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急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、 肠扭转、肠套叠 外伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊 炎、胆囊结石、 急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、绞窄 性疝……
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【急腹症特点】
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【临床表现】

⑶ 腹痛发生的缓急： 开始轻，以后逐渐加重—炎症 突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄
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【临床表现】
⑷ 腹痛的性质：
持续性钝痛或隐痛—炎症或出血性疾病，如阑 尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗 阻、输尿管结石等 持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染，如 梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等 钻顶样痛—多为胆道蛔虫 撕裂样痛—多为胰腺炎 刀割样痛—多为胃穿孔
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但 病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X 线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
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【急腹症的病因及特点】
出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管
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患病器 官
心
肝、胆 肾结石 胃、胰 囊
阑尾 炎
心前区 上腹 左上腹 体表疼 腹股沟 右肩胛 左臂尺 部或 痛部位 肩胛间 区 侧 脐区
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【急腹症的病因及特点】

按病变性质分类： 1.感染性 2.穿孔性 3.出血性 4.梗阻性 5.缺血性
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【急腹症的病因及特点】
感染性病变: 常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
化学性渗出物刺激后，由躯体神经传至脊神 经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤体 表。（脊神经）
特点： 感觉敏锐，定位准确（持续性鋭痛）
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牵涉性疼痛及特点
---又称放射痛。指在急腹症发生内脏痛的
同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节 段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊 神经共同参与疼痛的机制。 ----分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。
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【急腹症的病因及特点】
穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二
指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。
出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等
（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同 程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔500ml积血可有移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔 灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
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梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗
阻、胆道或输尿管梗阻等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、 黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。 将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊 断和估计。
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肝脓肿破裂 急性胆囊炎 穿孔
胃十二指肠 溃疡穿孔
急性胰腺炎
绞窄性肠梗阻 肠穿孔 小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔 急性阑尾炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
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急腹症的鉴别要点
外科急腹症 内科急腹症 妇科急腹症 以下腹部或盆腔内 痛为主 常伴有白带增多， 阴道流血，或有停 经史、月经不规则， 或与月经周期有关 先腹痛后发热 先发热后腹痛 部位较固定 程度重 多无固定部位 程度轻
2. 疼痛感觉特殊：
对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度 牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为 敏感。
3. 常伴消化道症状
当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可 兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。
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躯体性疼痛及特点
---又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或
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【临床表现】

肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及 会阴部放射 髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝 宫外孕—腹正中与两侧 盆腔炎—下腹部可波及全腹 内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如：胃 十二指肠穿孔→右下腹→全腹； 急性阑尾炎—上腹→脐周→右下腹（几小时）， 当阑尾炎穿孔→全腹 右侧肺炎或胸膜炎—可引起右上、下腹部痛易误 诊为急腹症。
【急腹症的病因及特点】
缺血性（绞窄性）病变：腹内脏器发生动脉血供
障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管 栓塞 （1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重 或持续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特 征性表现。 （4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查 可明确诊断。