纵隔肿瘤切除术手术配合阳宁

正中开胸纵膈肿物摘除术手术配合
赖海明
体位：仰卧位、胸部软垫垫高、双手裹塞体位。

巡回护士准备：电刀、吸引器、胸骨锯主机
洗手护士准备：1.器械：体外器械、肺叶器械、胸骨锯
2.布类：腹包1、2，大单，手术衣
一次性用物：21号刀片，11号刀片，成人套针，1号/4号/7号线各两个、无菌手套若干，vcp518备用，电笔、吸引器管、杨克氏吸引头、50*30黏贴巾、骨蜡两个，成人钢丝，眼纱5包，切口敷贴长短各一，28号软胸管两根。

注意事项：1.使用胸骨锯时巡回护士应听从主刀医生口令，接通电源听到“走”一声持续按下工作按钮，直到听到“停”时松开按钮，开胸完毕，撤下胸骨锯，清洗干净。

2.钢丝缝好关闭胸腔前应撤掉背部软垫。

经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术的手术护理配合目的：探讨经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术的手术配合体会。

方法：对2008年1月-2011年10月3例后纵隔哑铃型肿瘤患者行经脊柱旁小切口肿瘤切除术进行总结。

结果：3例患者术后胸闷、胸痛等症状消失，术后随访半年，患者一般情况良好，患者复查无复发。

结论：经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术安全，创伤小，术中护士熟悉手术步骤、掌握手术配合的要点对手术的成功非常重要。

标签：脊柱旁小切口；后纵隔肿瘤；手术配合；护理中图分类号R248.2 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）31-0088-02哑铃型后纵隔肿瘤在临床上较少见，肿瘤起于椎管内，通过椎间孔长到椎旁，形似哑铃，可伴有脊髓或脊神经压迫症状。

哑铃型后纵隔肿瘤因其特殊的解剖特性，增加了临床手术和护理的难度。

2008年1月-2011年10月笔者所在医院共收治了3例此类患者，并进行了经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术，现将手术护理配合介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月-2011年10月笔者所在医院共收治3例后纵隔哑铃型肿瘤患者，其中男1例，女2例，年龄43～56岁，2例因发作性咳嗽、气喘入院，1例因体检发现入院，伴轻微肢体麻木。

胸部CT示：后纵隔占位，考虑神经源性肿瘤。

X线片示：椎旁类圆形阴影，密度均匀，边界尚清楚。

1.2 手术方法在全麻下经椎骨棘中线旁直切口行肿瘤上方椎板及肋骨小头切除术，术中证实肿瘤为右后纵隔神经源性哑铃型肿瘤，起源于神经根，部分位于椎管内未累及硬脑膜，术中切除受累椎管上下的椎板及椎间孔顶部，扩大椎间孔，完整剔除肿瘤，未进入胸膜及硬膜。

止血后加行横切口，于皮下背阔肌外置潘氏负压引流装置一套。

1.3 术后处理术毕患者清醒后拔除气管插管，生命体征平稳，检查下肢活动及感觉正常，给予吸氧、止血、预防感染及补液治疗，负压引流处于通畅状态。

2 围手术期护理2.1 术前护理积极的术前心理准备可减轻患者的焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定，减少术中麻醉剂的用量及患者术后对止痛剂的需求；增加患者术后活动的主动性；降低术后感染的发生率；缩短住院时间[1]。

作者单位四川大学华西医院小儿外科(成都,6),y @6纵隔肿瘤是小儿胸部较常见肿瘤,其中包括某些胚胎组织残余所形成的异常囊肿与原发性或继发性肿瘤,小儿纵隔内转移性肿瘤少见。

由于纵隔内有众多的重要器官组织,纵隔肿块常可压迫和侵犯重要脏器,加之小儿气道口径狭小,故气道梗阻性急症常有发生。

肿块尚可压迫心脏、食管、神经、静脉等,产生相应的压迫症状。

另外某些纵隔肿瘤还可产生内分泌物质和免疫物质,如类癌产生促肾上腺皮质激素(ACT H)、胸内甲状腺肿或甲状旁腺肿瘤产生甲状腺素或甲状旁腺素、嗜铬细胞瘤产生儿茶酚胺、胸腺瘤产生乙酰胆碱受体抗体等。

因此,纵隔肿块一经发现,原则上应及早手术。

手术除可切除肿块以解除或防止压迫症状外,还可通过组织学检查进一步明确肿块性质。

对恶性肿瘤尚需配合其他治疗如放疗、化疗等。

一、手术前准备1、术前检查:纵隔肿块手术前,应常规作X 线检查,前后位和侧位胸片可提供重要信息,如肿块的位置、大小、纵隔内解剖结构的移位与改变、肿块的囊/实性、有无钙化等(图1)。

CT 或MRI 检查可显示纵隔内部解剖关系和病灶部位,有无气管受压推移,与胸部大血管是否紧贴,边界是否清楚,有无包膜,尤其是可发现有无脊柱椎体病变及椎管内受累,并能通过测定病变的密度,帮助判断肿块的性质,分辨瘤内体液、脂肪、钙化灶及骨质等,对于纵隔肿瘤的定位和定性诊断有极高的价值,是目前检查纵隔肿块最适用的方法(图2~3)。

对大多数纵隔肿块患者均应争取作CT 增强扫描。

2、麻醉和切口选择:纵隔肿瘤的外科手术应在全麻气管插管下施行,根据肿块位置选择入胸切口,对前纵隔肿瘤,应选择经胸骨正中(劈开)切口(图4),对左或右纵隔为主的占位性病变,则选择经左胸或右胸切口进胸(图5),具体再根据肿瘤的位置选择不同的肋间隙,以能充分暴露手术部位而又尽量降低手术创伤为原则。

例如左后纵隔肿瘤患儿宜采用右侧卧位,左上肢外展并用纱布绷带悬吊于手术床头端的支架上,这样便于暴露切口和麻醉观察,也不致术中造成上肢损伤。

胸外科纵隔神经源性肿瘤切除术技术操作规范【适应证】1.原则上后纵隔神经源性肿瘤一经诊断即应择期手术切除。

2 .神经母细胞瘤手术切除限于I期和I1.期患者。

3 .胸膜外神经源性肿瘤切除术限于良性、直径V3cm、界限清楚、无椎孔内生长者。

4 .有内分泌功能的嗜铭细胞瘤患者，也应采取开胸手术切除。

【禁忌证】1.严重心肺功能不全，全身情况差，不能耐受全麻手术者。

5 .有肝、肺、脑、骨等器官转移者。

6 .川期以上的神经母细胞瘤。

【操作方法及程序】1 .术前准备（1）细致的心、肺功能评估及常规全身检查。

（2）认真阅读CT或MRI检查了解肿瘤的部位、大小、形状及与周围组织的关系。

（3）椎孔内外的“哑铃形”肿瘤，应请神经外科医师会诊，协助完成手术。

（4）拟采用胸膜外径路切除肿瘤者，术前确切定位选择最佳手术入路。

（5）嗜铭细胞瘤患者术前补充血容量；口服肾上腺素能受体阻滞药，服药2~6周，有效控制血压、心率。

2.麻醉与体位（1）气管内插管，静脉复合全身麻醉。

（2）后外侧开胸切口行侧卧位。

（3）胸膜外径路采取45°左右的侧俯卧位。

3.手术步骤（1）开胸手术：经后外侧切口肋间隙入路，显露肿瘤，探查肿瘤与周围组织的关系。

无椎孔内生长的良性肿瘤，可在包膜内完整切除肿瘤，其“蒂”部缝扎切除。

对于椎孔内外的“哑铃形”肿瘤，胸外科与神经外科可以同期或分期摘除椎管内外肿瘤。

（2）胸膜外径路手术：根据术前定位选择脊柱旁纵行切口，切开皮肤及皮下组织后，钝性、锐性分离肌肉层，去除小段肋骨，钝性推开胸膜，紧贴瘤体游离，在包膜内完整剔除肿瘤。

检查有无出血、胸膜是否完整，若胸膜有小破口，可采用缝合、膨肺、打结的步骤修补。

术毕切口放置皮片引流。

【注意事项】1.术中注意要点（1）位于胸腔顶附近的神经源性肿瘤，手术切除时应注意避免损伤臂丛神经、喉返神经和交感神经链。

（2）椎管内外的“哑铃形”肿瘤，术中切除时注意防止椎管内出血，不要过分牵拉瘤体，勿损伤脊髓神经，以免造成瘫痪或脑脊液漏。

经胸腔镜纵膈肿瘤切除手术配合作者：贾胜梅来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0263－01【摘要】：研究运用腹腔镜进行纵膈肿瘤手术的临床疗效。

方法：将2010年7月~2011年7月之间在我院进行纵膈肿瘤手术98例患者随机分为治疗组和对照组，每组均为48例，对照组使用常规的手术方式进行治疗，观察组使用了腹腔镜进行纵膈肿瘤切除手术。

结果：手术后对两组患者的手术时间、疼痛度和肿胀度及出院时间进行比较，治疗组的治疗效果和对照组相比效果显著，经秩和检验，差异都有统计学意义(P＜0.05)。

结论：运用胸腔镜进行纵膈肿瘤切除手术的患者疗效较好，而且住院时间短，明显优于传统的手术方式。

【关键词】：纵隔肿瘤切除术;胸腔镜;手术配合胸腔镜手术，简称VATS，是一种微创的手术形式。

它的最大特点是手术的伤口小、患者痛苦少及不影响病人的咳嗽和深呼吸，降低肺不张等并发症的发生，使患者能够尽快出院的好处［1］。

因为它具有这些优点，所以在我国的医院内得到了广泛的使用。

1 临床资料我们医院随机选取了98例在2010年7月~2011年7月之间进行纵膈肿瘤切除手术的患者,将他们随机分为两组，分别为治疗组和对照组，每组均为49例患者。

对照组中30例为男性患者，19例为女性患者，年龄都在19~70岁之间，平均年龄为42.5岁，使用常规的开放式手术方式。

治疗组中29例为男性患者，20例为女性患者，年龄都在21~68岁之间，平均为44.2岁，都使用了VATS的方式进行治疗，其中有15例患者没有任何不适是在体检时发现有纵隔肿瘤,6例病人出现气短、胸闷、胸疼等现象在经过CT检查后可确诊为纵隔肿瘤［2］。

患有前纵隔肿瘤的患者为21例，患有中纵隔肿瘤的患者有17例、患有后纵隔肿瘤的患者有11例。

在胸腔镜下这49例患者都进行了肿瘤切除手术,并且全部都手术成功，手术所用时间在半个小时至一个半小时之间，住院时间平均为6天。

胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的护理配合摘要：目的：探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的护理配合要点。

方法：选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的胸腔镜下纵膈肿瘤切除术患者25例，回顾分析患者的基本手术情况与护理配合要点。

结果：所有患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间为（46.8±8.8）min，平均住院时间为（5.9±1.2）d。

本次25例患者术后均无明显并发症发生。

结论：良好的护理配合可保障胸腔镜下纵膈肿瘤切除术顺利完成，改善患者预后，促进患者康复。

关键词：胸腔镜下；纵隔肿瘤切除术；护理配合胸腔镜手术是临床上常用的一类微创术式，该项术式具有创伤小、疼痛轻、并发症少等特征，在临床上已获得了广泛的运用，并逐渐替代了以往的开腹手术治疗。

但虽胸腔镜手术优势众多，但其具有手术空间范围狭小等特征，因此仍需给予患者相应的护理配合，以保障手术顺利进行，并改善预后[1]。

在本次调查中，笔者回顾分析了我院2014年1月至2014年12月期间25例胸腔镜下纵膈肿瘤切除患者的护理配合要点，详情如下所示：1、资料与方法1.1临床资料选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者25例，其中男19例、女6例，患者年龄为18~70岁，平均（44.5±2.7）岁。

其中前纵隔肿瘤者10例、中纵膈肿瘤患者8例、后纵膈肿瘤患者7例。

1.2方法1.2.1手术方法全麻双腔插管，患者去健侧卧位，健侧单肺通气。

于腋中线上作第一切口，并在该切口内插入胸腔镜，上纵隔肿瘤切口选第6或第7肋间，下纵隔肿瘤则选第4或第5肋间。

后分别在腋后线或腋前线上作两个切口，置入相应的操作器械，对患者进行肿瘤分离、摘除处理。

将摘除标本置入标本袋内，将标本从操作口取出。

1.2.2护理方法1.2.2.1术前护理（1）心理护理。

手术前1d护士到病房内对患者进行探视，向患者讲解基本的手术过程，告知患者胸腔镜手术具有微创性特征，安全性较高。

1例复杂纵隔肿物手术切除术的手术配合体会
甄建立;周红梅
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2017(015)030
【摘要】胸腺瘤是来源于胸腺的前上纵隔肿瘤,是常见肿瘤,大多数为良性,约30%
为恶性,原因不明。

靠胸部X线检查、胸部CT、胸部核磁共振成像（MRI）可确诊。

良性、恶性的鉴别主要靠组织细胞学和手术中所见有无向外浸润性生长。

治疗原则为手术彻底切除胸腺组织和前上纵隔的软组织。

恶性胸腺瘤易局部复发,宜加局部
放射治疗。

【总页数】2页(P3836-3837)
【作者】甄建立;周红梅
【作者单位】510060,中山大学附属肿瘤医院;510060,中山大学附属肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.
【相关文献】
1.22例经达芬奇-S外科手术辅助系统行纵隔肿物切除术后患者的护理
2.经口腔前庭腔镜甲状腺肿物切除术的手术配合
3.经纵裂入路鞍区肿物切除术的手术配合
4.
复杂胆囊腹腔镜切除术48例手术配合体会5.电视纵隔镜下纵隔淋巴结活检的手术配合口体会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

纵隔肿瘤手术治疗的方法是什么文章目录*一、纵隔肿瘤手术治疗的方法是什么*二、纵隔肿瘤平时如何进行预防*三、纵隔肿瘤患者如何饮食纵隔肿瘤手术治疗的方法是什么1、纵隔肿瘤手术治疗的方法是什么近年来采用胸腔镜微创手术治疗了大批纵膈肿瘤患者,包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、心包囊肿、胸腺瘤、脂肪瘤、气管囊肿等,肿瘤均完整切除,手术效果良好,随访1～3年未见复发,达到国内先进水平。

胸腔镜微创手术治疗纵膈肿瘤只需在胸部切3个长约1cm的小洞,应用特殊手术器械进行操作,与传统手术相比创伤小,恢复快,术后1天即可下床活动,2~3天即可出院。

皮肤伤口均采用美容缝合,不需拆线,手术疤痕位于胸壁侧面,不影响外观。

术前CT 可见右后纵隔占位完整切除肿瘤,病理为神经鞘瘤。

术后3天即可出院。

2、纵隔肿瘤的症状有哪些2.1、症状:至少一半的纵隔肿瘤患者没有症状,常在胸部x 线检查时无意中被发现。

纵隔肿瘤的症状表现为两类:肿瘤压迫或侵犯周围结构引起的局部症状或副瘤综合征等全身症状。

最常见的症状是胸痛、咳嗽和呼吸困难。

没有症状的肿瘤多为良性肿瘤,相反,有症状的肿瘤多为恶性。

如上腔静脉综合征、Homer综合征、声音嘶哑和其他神经侵犯造成的异常常见于恶性病变。

2.2、体征:肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉,会出现上腔静脉压迫综合征,有颈部及胸壁浅静脉怒张,面部肿胀。

3、纵隔肿瘤有哪些护理方法3.1、术前护理3.1.1、按心胸外科术前护理常规护理。

3.1.2、注意有无食管和气管压迫症状,如有气管移位或气管压迫征者,需备好氧气,气管切开用具和吸痰器等。

3.1.3、如有上腔静脉压迫征者,不宜在上肢作静脉滴注。

3.2、术后护理3.2.1、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。

3.2.2、病情稳定后给予半卧位。

3.2.3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食,勿过饱。

3.2.4、保持呼吸道通畅,呼吸困难者吸氧。

3.2.5、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶,按胸腔引流护理常规护理。

一例主支气管良性肿瘤切除术的手术配合姚明;曾爱民【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)019【总页数】2页(P154-155)【关键词】主气管;良性肿瘤;护理配合【作者】姚明;曾爱民【作者单位】三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院手术室,湖北宜昌443003;三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院手术室,湖北宜昌443003【正文语种】中文【中图分类】R6737.3支气管肿瘤在临床上所见不多，尤其以良性肿瘤更少见。

我院于2011年4月15日收治了1例左侧支气管开口处肿瘤的患者，成功为其施行了左侧主支气管肿瘤切除术，手术顺利，患者现已痊愈出院，现将护理配合总结如下：1 临床资料1.1 一般资料患者，女，34岁，因“咳嗽咳白色黏液痰，反复发烧2个多月，近2周加重”于2011年4月15日入院。

查体：右肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音，左肺呼吸音偏低。

CT示：左侧主支气管肿物，呈椭圆形，约1.5 cm×1 cm 大小。

纤维支气管镜检查：左侧主支气管开口处肿瘤，管腔已被完全堵塞，经过术前精心准备，于4月26日在全麻下行左侧主支气管肿瘤切除术，术后病理诊断示纤维瘤。

1.2 手术方法患者平卧位，会阴部常规消毒铺巾，局部麻醉下经右侧股动脉和股静脉插管，以备体外循环，麻醉诱导后，在纤维支气管镜引导下成功插入单腔气管插管至右侧单肺通气后，逐层缝合右股根部切口。

改右侧卧位常规消毒铺巾，经第5肋后外侧切口，切开纵膈胸膜，游离主动脉弓下方食管有8 cm，暴露出左主支气管、隆突及右侧支气管。

距隆突0.5 cm处横行切开左主支气管膜部，见左主支气管内大量脓性分泌物，吸净脓液后见气管内有一蚕豆大小的白色肿瘤，质地较韧，表面光滑，有蒂位于膜部，将肿瘤连同蒂部黏膜一同切下送检。

0.3%双氧水及生理盐水冲洗气管内，5-0 Prolene连续缝合支气管。

将气管导管退至主气管内，膨肺无漏气，彻底止血，隆突下放置橡皮引流管一根，腋中线第7肋间放置胸管一根，清点纱布器械无误后逐层关胸，标本送病检。