异常心理学诊断--3,强迫及相关障碍

抓痕障碍
பைடு நூலகம்核心症状
➢反复搔抓皮肤而导致皮肤病变 ➢重复性的试图减少或停止搔抓皮肤 ➢不是某种物质如可卡因的生理效应 ➢不是躯体疾病如疥疮导致 ➢不是精神病性障碍中的触幻觉或妄想所致 ➢不是躯体变形障碍感受到瑕疵所致 ➢不是刻板运动障碍中的刻板运动 ➢不是非自杀性自我伤害中的自我伤害意图
什么是强迫症
➢平均男性发病年龄比女性早，约25%的男性在10岁前起病 ➢男性以确认强迫，被禁止的想法和对称性为多 ➢女性以清洗强迫为多
• 发症契机（成田，1994）：
➢男性多与学业成绩、升学就业等竞争性环境、事业上的挫折， 过度疲劳等有关
➢女性多与异性关系、结婚、怀孕、生育、家庭内纠纷等有关
强迫症的其他特点
• 30%有OCD的个体终身患有抽动障碍 。特别是 儿童期起病的男性最为常见。
糖心理&KnowYourself
心理咨询师萌芽计划
强迫及相关障碍
主讲：李晓茹
强迫及相关障碍
• 强迫症 • 躯体变形障碍 • 囤积障碍 • 拔毛癖（拔毛障碍） • 抓痕障碍（皮肤搔抓障碍） • 物质/药物所致的、躯体疾病所致的、其他特定
未特定的强迫及相关障碍
强迫症
• 核心特征 ➢有强迫思维或强迫行为 每天达一小时以上
症状表现
强迫观念
强迫思维 强迫性穷思竭虑：总问为什么 强迫怀疑：对汚染，疾病，安全 的疑虑 强迫联想：强迫性对立思维 强迫性回忆：过去的经历、往事 （通常是让自己难堪的）
强迫表象：可能有假性幻觉 强迫性恐惧：害怕失去控制、发
疯、反社会、不道德 强迫意向：冲动行为（强有力的
内在驱使）
强迫行为
外显行为 强迫清洗：对洁净的极端标准强迫检 查：对安全的极端标准 强迫询问：反复确认寻求保证 强迫整理：整理整顿，对顺序、
对称性的偏执 仪式化行为：固定格式的行为
组合 强迫性迟缓：强调精确性 内隐行为
强迫计数 强迫祈祷 强迫式重复默念
症状特点
• 强迫观念以刻板形式反复进入意识领域； • 患者认识到这些观念是没有现实意义、不必要或
多余的（不是全部患者）； • 虽极力摆脱和排斥但仍无能为力； • 内心的焦虑与痛苦； • 症状具有“属我”性，非外力所致，但又“非我
辨别诊断
• 强迫性人格障碍 • 精神病性障碍 • 抽动障碍和刻板运动 • 焦虑障碍 • 共病（DSM-V）： ➢焦虑障碍76% ➢抑郁或双相障碍63% ➢重性抑郁障碍41% ➢强迫性人格障碍23%-32% ➢抽动障碍30%
强迫症的病因—生物学因素
• 遗传因素：中等程度影响，遗传性30%-50%（Taylor et
自杀风险
• 最多半数的OCD个体产生过自杀观念 • ¼的个体报告了自杀企图 • 合并重性抑郁障碍可以增加自杀风险
自杀风险
• 气质人格 ➢ 负性情绪 ➢ 行为抑制 • 环境因素 ➢ 躯体和性虐待 ➢ 应激性创伤性事件 ➢ 感染和感染后自身免疫综合征 • 遗传与生理 ➢ 一级亲属之间的生物易感性（增加到2倍） ➢ 一级亲属儿童青少年期起病遗传性增加10倍
预后不良情况
• 童年期起病； • 病前人际关系社会功能差； • 症状怪异； • 伴有抑郁症状； • 有强迫性人格
• 预后良好 ➢病前人格健康，社会及职业适应良好，起病有明
显的诱因，症状呈发作性
强迫症的发症契机
• 发症年龄：青年期、成年期早期。也有儿童期确诊 的病例平均起病年龄19.5岁（美国）
• 性别特点（Noshirvani et al, 1991，DSM-V）：
强迫症
• 风险因素 ➢气质：平时爱焦虑、担心，爱打击自己 ➢环境：儿童期受过创伤、虐待 ➢遗传：一级亲属里有强迫类的问题
强迫症
• 治疗 ➢认知行为疗法（CBT） ➢药物治疗 ➢手术治疗
躯体变形障碍
• 核心特征 ➢患者总是特别聚焦于身体的某一部分，认为它有
缺陷
躯体变形障碍
• 风险因素 ➢遗传因素 ➢环境因素：小时受虐待，躯体虐待、性虐待，或
囤积障碍
• 治疗 ➢心理咨询：认知行为疗法（CBT） ➢药物治疗：SSRI类
思考
➢强迫症 ➢躯体变形障碍 ➢囤积
三种障碍的共同点是什么？
拔毛癖
• 核心症状： ➢反复拔自己的毛发而导致脱发 ➢重复性的试图较少或停止拔毛发 ➢不是躯体疾病如皮肤病导致的拔毛发或脱发 ➢不是如躯体变形障碍感受到瑕疵所致
• 强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder: OCD）
• 主要症状：强迫观念 强迫行为 ➢强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦 ➢ 时间的极大浪费（1天1小时以上） ➢ 极大地妨碍了本人正常的生活和工作 ➢ 妨碍了社会活动和与他人维持正常的 ➢人际关系 • 诊断标准：p113-114（DSM-V）
创伤事件
躯体变形障碍
• 治疗 ➢药物：首选SSRI ➢心理：认知行为疗法（CBT）
囤积障碍
• 核心特征 ➢囤积完全无价值的东西，生活空间因此被严重压
缩
囤积障碍
• 风险因素 ➢气质的：犹豫不决，爱纠结 ➢环境的：过去经历过压力或创伤事件 ➢遗传的：有一半以上的囤积障碍的患者一集亲属
里有强迫及相关障碍
所愿”；
流行病学情况
• DSM-V（2013年）： ➢美国12个月患病率：1.2% ➢国际患病率：1.1%-1.8% ➢成人期：女性患病率略高于男性 ➢儿童期：男性更易受影响 • 美国英国（APA, 2000; Comer,2002） ➢终生患病率2% ➢成年男女比例基本接近 ➢儿童男女比例为2：1（Hanna,1995） ➢男女比例为2:3（Jacobi等，2004；Torres等，2006） • 中国12个地区（1982年）： ➢15-59岁人口中患病率：0.03% ➢门诊就诊神经症中占19.02% • 成田（1995）终生患病率2-3% • Karno（?）人口比率中3%
• 绝大多数有OCD的个体既有强迫思维又有强迫 行为。二者有直接的联系。
• 强迫症状具有跨文化的普遍性，在成年人的病程 中相对稳定。
• 患者经常有超过一个维度的症状。 • 有回避社交情境，行为退缩的表现。 • 不经治疗病程通常是慢性的。成年人40年后缓
解率为20%，儿童期青春期起病的个体40%到成 年早期有所缓解，大部分可能终身不能缓解。 • 儿童与成年人的症状模式有所不同。