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喉癌与鼻咽癌PPT课件

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鼻咽癌-喉癌-上颌窦癌

鼻咽癌-喉癌-上颌窦癌

喉部，即气管与食道之间的区域。
03 上颌窦癌
上颌窦，即眼眶下方、鼻腔两侧的骨性空腔。
病因比较
01 鼻咽癌
遗传、EB病毒感染、环境因素等。
02 喉癌
吸烟、饮酒、人乳头瘤病毒感染、空气污染等。
03 上颌窦癌
长期慢性炎症、放射线暴露、遗传等。
症状比较
鼻咽癌
鼻塞、流涕、头痛、耳鸣、 视力障碍等。
上颌窦癌
鼻咽癌-喉癌-上颌窦 癌
目录
• 鼻咽癌 • 喉癌 • 上颌窦癌 • 三种癌症的比较
01
鼻咽癌
定义与特点
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽腔的恶性肿瘤，属于头颈部肿 瘤的一种。
特点
鼻咽癌具有较高的恶性程度，容易发生转移，但早期发 现和治疗的预后较好。
病因与风险因素
01
病因
鼻咽癌的确切病因尚不完全清楚，但与遗传、EB 病毒感染、环境因素等密切相关。
康复
治疗后需要定期复查，保持良好的生活习惯和心态，以便尽 快康复。
03
上颌窦癌
定义与分类
定义
上颌窦癌是一种发生在上颌窦部位的恶性肿瘤，属于头颈部的恶性肿瘤之一。
分类
上颌窦癌可以根据组织学类型分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等。
病因与风险因素
病因
上颌窦癌的确切病因尚不完全清楚， 但与长期吸烟、饮酒、遗传因素、空 气污染等有关。
康复
治疗结束后需要进行定期复查，保持良好的生活习惯和心态，以便尽快康复。
02
喉癌
定义与分类
定义
喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤， 通常由喉部细胞异常增生引起。
分类
喉癌主要分为声门上型、声门型 和声门下型，不同类型的症状和 治疗方法有所不同。
喉癌精选幻灯片PPT课件

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门旁间隙，和/或伴有甲状软骨局灶破坏。
• T4a：肿瘤侵透甲状软骨板或侵及喉外组织。 • T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹
颈总动脉。
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声门下型：
• T1：肿瘤局限于声门下。 • T2：肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限。 • T3：肿瘤限于喉内，声带固定。 • T4a：肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和/或
• 早期症状为声音改变。此型
发展较慢，由于声带淋巴管 很少，不易向颈淋巴结转移， 主要症状为声嘶，肿瘤增大 时，可出现喉鸣和呼吸困难。
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声门下型
• 即位于声带以下，环状软骨下缘以上部
位的癌肿，声门下型喉癌少见，因该区 较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现， 早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰， 晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有 呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状 腺，颈前软组织。
3
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4
声门上区:
淋巴回流
淋巴管丰富 甲舌膜颈深上淋巴结
声门区:
淋巴管甚少
声门下区:
环甲膜颈深下淋巴结 .
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5
• 是头颈部常见的恶性肿瘤，我国华北和
东北地区发病率高；喉癌的发病率在我 国约占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈部 肿瘤的13.9%。好发年龄为以40—60岁 最多，男女比例为7~10：1。
侵及喉外组织。
• T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹
颈总动脉。
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25
检查及诊断
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带血;如肿瘤向下侵犯，可出现声音嘶哑，肿瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸 困难。
2. 声门型
部位：声带，以声带前中1/3处居多 症状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后， 破
坏喉软骨，导致喉体增大，阻塞声门，可出现喉喘及呼吸困难。
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14
3.声门下型
部位：声带以下，环状软骨下缘以 上部位的癌肿，此处发病率低， 部位比较隐蔽。
4.口腔护理 ：保持口腔清洁，每日两次口腔护理。嘱病人于术 后10天内勿做吞咽动作，将口腔分泌物吸除或吐出，及时漱 口。
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5.气管套管的护理 ：气管切开是手术必须的治疗措施，也是术 后感染、发生咽漏的直接诱因。喉癌患者术后气管切开的护 理至关重要。护理质量的高低直接影响患者的恢复速度和生 活质量。特别注意气管套管脱落，固定要牢靠，一般的固定 方法是打三个外科结，松紧以容纳一指为宜。保持套管通畅， 及时清除套管内分泌物，并每日消毒套管三次。病人取仰卧 位或者半卧位，经常协助患者变换体位，鼓励患者咳嗽咳痰， 22度，相对湿度70%~80%。气管套管口覆盖1~2层无菌湿 纱布，定期向套管内滴入抗生素，并每日庆大霉素8万单位+ 地米5毫克+生理盐水15毫升每日雾化吸入两次，稀释痰液， 便于咳出，保护呼吸道黏膜，预防肺部感染。防止伤口感染， 保持手术切口清洁、干燥，如有分泌物咳出，及时用纱布拭 去，并更换气管套管垫布。病人出院时，教会如何护理，防 止异物、灰尘、洗澡水进入。
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手术治疗
原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或 重建喉 功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指 针选择手术方式。
（一）.部分喉切除术
1. 喉显微CO2激光手术：适用于早期声门型和声门 上型喉癌。
2024版喉癌课件PPT课件(中文版)

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CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方向
喉癌的流行病学特征
发病率、死亡率、危险因素等。
喉癌的临床表现
症状、体征、分期等。
喉癌的诊断方法
病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查等。
喉癌的治疗方法
手术、放疗、化疗、免疫治疗等。
本次课程重点内容回顾
免疫治疗的进展
利用患者自身的免疫系统攻击癌细胞，减少副作用和复发率。
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目录
喉癌概述 喉癌检查与评估 喉癌治疗原则及方案选择 并发症预防与处理措施 康复期管理与随访观察 总结回顾与展望未来进展方向
01
CHAPTER
喉癌概述
喉癌是指发生在喉部的恶性肿瘤，包括声门上型、声门型和声门下型三种类型。
定义
喉癌在头颈部恶性肿瘤中发病率较高，男性多于女性，且随着年龄增长发病率逐渐上升。
临床分期
结合患者症状、体征及影像学检查结果进行综合评估，有助于制定个性化治疗方案。
TNM分期系统
根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期，对指导治疗及评估预后有重要意义。
预后评估
根据患者年龄、身体状况、病变范围、治疗方式等多种因素进行综合评估，可预测患者的生存期和复发风险。
放射治疗原理及实施要点
实施要点
放射治疗原理
化疗药物种类
常用药物有顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶等，可单独使用或联合用药。
治疗方案选择
根据患者病情、病理类型和分期，选择合适的化疗方案和疗程。
化学药物治疗方案选择
03
随访与监测
定期对患者进行随访和监测，及时发现并处理复发或转移等问题，调整治疗方案。
01
个体化治疗
鼻咽癌放疗PPT演示课件

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7
鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
8
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因 此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨 吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
头颈部肿瘤
1
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。
2
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
3
保护重要组织的方法
多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位
4
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌
甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤
5
6
鼻咽癌
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
保护肺尖。
18
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉癌常见布野原则
边界
前界 后界 上界 下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘 披裂 舌骨下会厌 环状软骨下缘
颈前缘 颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖 第一气管环到锁骨
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喉癌PPT学习课件PPT课件

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06
总结回顾与展望未来发展
Chapter
本次课程重点内容回顾
喉癌的流行病学特征
介绍了喉癌的发病率、死亡率、危险 因素等流行病学特征。
喉癌的临床表现
详细阐述了喉癌的症状、体征以及不 同分期的临床表现。
喉癌的诊断与鉴别诊断
介绍了喉癌的诊断方法，包括喉镜检 查、影像学检查、病理学检查等，以 及与其他疾病的鉴别诊断。
口腔黏膜炎
化疗药物可能导致口腔黏膜受损，引发口腔黏膜炎。处理 措施包括保持口腔卫生，使用口腔护理液漱口，避免刺激 性食物等。
骨髓抑制
放化疗可能导致骨髓抑制，表现为白细胞、红细胞或血小 板减少。处理措施包括定期监测血常规，及时给予升白、 升红或升血小板药物治疗。
心理干预和营养支持策略
心理干预
喉癌患者可能因疾病和治疗产生焦虑、抑郁等心理 问题。心理干预措施包括提供心理支持，进行心理 疏导，鼓励患者参加康复团体活动等。
临床表现与分型
声音嘶哑
咳嗽和呼吸困难
吞咽困难
颈部肿块
分型
喉癌患者早期可能出现 声音嘶哑的症状，随着 病情发展，声音嘶哑逐 渐加重。
随着肿瘤的生长，患者 可能出现咳嗽、呼吸困 难等症状。
当肿瘤侵犯食管时，患 者可能出现吞咽困难的 症状。
部分患者可能在颈部摸 到肿块，这是肿瘤转移 至淋巴癌可分为声 门上型、声门型和声门 下型三种类型。不同类 型的喉癌在临床表现、 治疗方法和预后等方面 存在一定差异。
干燥，避免感染。
肺部感染
喉癌患者术后因呼吸道受损，易 发生肺部感染。预防措施包括定 期翻身拍背、鼓励患者深呼吸和 咳嗽排痰、保持室内空气流通等
。
放化疗相关并发症及处理
放射性皮炎
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喉部健康产生不良影响。
病毒感染
03
某些病毒感染，如人乳头瘤病毒（HPV）和人类疱疹病毒（
HHV）也可能对喉癌的发生起到一定作用。
03
喉癌的临床表现
喉癌的早期症状
声音嘶哑
通常是肿瘤侵犯声带引起的，表现为声音 变得嘶哑或粗糙。
咳嗽
咳嗽通常是由肿瘤刺激或侵犯喉部引起的 。
喉咙不适或疼痛
肿瘤侵犯或压迫喉部神经，导致喉咙不适 或疼痛。
咽喉反流性疾病
咽喉反流性疾病主要表现为咽喉部不适、异物感 等症状，但通常无肿瘤形成，容易与喉癌混淆。
慢性喉炎
慢性喉炎是一种常见的喉部疾病，主要表现为声 音嘶哑、咳嗽等症状，但通常无肿瘤形成，容易 与喉癌混淆。
其他良性病变
如声带小结、声带麻痹等，也需要与喉癌进行鉴 别诊断。
05
喉癌的治疗
喉癌的手术疗法
2023
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contents
目录
• 喉癌的概述 • 喉癌的病因学 • 喉癌的临床表现 • 喉癌的诊断和鉴别诊断 • 喉癌的治疗 • 喉癌的预后和康复 • 喉癌的预防
01
喉癌的概述
喉癌的定义Βιβλιοθήκη 喉癌是指发生在喉部的恶性肿瘤
主要包括声门上型、声门型、声门下型和跨声门型
喉癌的发病部位
声门上型
发生在喉室和声门上区，常见于老 年男性
声门型
发生在声带，是喉癌中最常见的类 型
声门下型
发生在声门下区，通常具有吸烟史 的青年男性
跨声门型
具有特殊的生物学行为，容易早期 转移
喉癌的病理分型
非角化性喉癌
角化性喉癌
最为常见，分化程度较低，容易复发和转移
分化程度较高，发展较慢，预后较好
喉癌 幻灯片ppt课件

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3/气管切开的护理：每日按时为患者清洗气管套管，保持气道通畅，防止呼吸道梗阻发生。每日更换套管垫，保持套管 垫的清洁干燥，密切观察颈部伤口敷料包扎是否牢固，伤口周围有无红肿、渗出；保持气管套管通畅，及 时为患者吸痰，观察痰液颜色、性质、量的变化，发现痰液显著增多、粘稠时，加强气道湿化，增强套管 内点药，每次吸痰尽量吸净，同时配合雾化吸入治疗，必要时增加雾化次数。
2 安全评估：评估患者呼吸困难程度。伴有呼吸困难者，护士需准备好急救物 品，如床头连接好负压吸引器，吸痰管及床旁备好气管切开包。
术前准备：
1皮肤准备：根据患者手术部位做好术区备皮。上起下唇，下至胸骨，左右至肩 部皮肤；有颈部淋巴结清扫患者需剃术侧耳后四指毛发或剃全头。男性患者剃 净胡须。
2术晨准备：遵医嘱完善术前准备。术晨为患者留置胃管及尿管；将消毒好的气管套管、 一次性负压吸引器1-2个、影像学资料、术中用药及病历带入手术室；气管套管 准备：男性患者9mm,10mm女性患者8mm9mm金属套管。
• 好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。
病因
01 吸烟
02 过度饮酒 03 慢性炎症刺激 04 空气污染
05 病毒感染 06 癌前期病变 07 放射线
08
1 声斯
2 疼痛
3
咳嗽咳血
4
反射性疼痛
5
呼吸困难
6
颈部肿块
治疗方法
放疗 治疗
化学 治疗
免疫 治疗
手术护理
术前评估：
1 病情评估：评估患者呼吸及营养状况。询问是否吞咽异物感，吞咽困难。观 察有无呼吸困难，声音嘶哑等症状。了解患者饮食及营养状况，根据身高体 重估患者是否营养不良。
美 团队缔造完
THE TEAM TO CREATE THE PERFECT
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放疗和化疗的缺点是会对患者的免疫系 统造成一定的影响，需要在治疗期间加 强营养和锻炼。
化疗的优点是可以全身性控制肿瘤细胞 的扩散和转移。
放疗和化疗可以单独使用，也可以联合 手术治疗使用。
放疗的优点是对患者的身体损伤较小， 适用于不能耐受手术治疗的患者。
中西医结合治疗
1
中西医结合治疗是一种将中医和西医治疗方式 结合起来的治疗方式。
基因突变
某些基因突变可能导致细胞异常增 殖，增加患喉癌的风险
环境因素在喉癌发病中的作用
吸烟
长期吸烟是喉癌的主要危险因素之一
饮酒
饮酒与喉癌的发生密切相关
空气污染
长期接触有害气体和粉尘，如二氧化硫、 铬等，可能增加患喉癌的风险
职业暴露
某些职业暴露，如接触石棉、砷等有害物 质，可能增加患喉癌的风险
遗传与环境因素的交互作用
遗传因素
虽然大多数喉癌患者没有明显的家族史，但少数患者可 能具有遗传倾向。一些基因变异可能增加个体患喉癌的 风险。
病毒感染
某些病毒，如人乳头瘤病毒（HPV）和EB病毒等，也被 认为与喉癌的发病有关。特别是HPV感染与某些类型的 喉癌发病密切相关。
THANK YOU.
2
中西医结合治疗的优点是可以将中医的调理作 用和西医的治疗作用结合起来，提高治疗效果 。
3
中西医结合治疗的缺点是需要患者在治疗期间 同时接受中医和西医的治疗，需要有一定的耐 心和信心。
04
喉癌的预防和康复
预防措施
戒烟限酒
饮食调整
长期吸烟和过度饮酒是喉癌的主要危险因素 ，戒烟限酒是预防喉癌发生的重要措施。
CT和MRI检查
通过CT和MRI等影像学检查，观察 肿瘤的大小、范围及与周围组织的 关系，评估手术难度和预后。
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尘等刺激。
饮食调整
提供高热量、高蛋白、高维生 素的软食或半流食，避免刺激
性食物和饮料。
加强营养支持
对于营养不良的患者，可通过 肠内或肠外营养支持改善营养
状况。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染 源，及时接种疫苗以预防相关
感染。
2024/1/25
21
处理方法和效果评价
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
发病率
在全球范围内，喉癌的发病率逐 年上升，男性发病率高于女性， 且随着年龄的增长，发病率也逐 渐增加。
4
病因及危险因素
病因
喉癌的确切病因尚未完全明确，但多 种因素与其发生发展密切相关。
危险因素
包括吸烟、饮酒、长期接触有害化学 物质、慢性喉炎、喉部良性肿瘤恶变 等。
2024/1/25
5
临床表现与分型
营养不良
感染
由于吞咽困难、疼痛等原因，患者可能出 现营养不良，表现为体重下降、贫血等症 状。
喉癌患者由于免疫力下降、呼吸道梗阻等 原因，容易发生感染，如肺部感染、切口 感染等。
2024/1/25
20
并发症预防措施建议
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持 室内空气流通，避免烟雾、粉
的态度面对疾病和治疗。
2024/1/25
情绪调节技巧
教授患者深呼吸、冥想等情绪调节 方法，以缓解焦虑、抑郁等负面情 绪。
心理教育
向患者提供关于喉癌及其治疗的相 关信息，帮助他们更好地理解和应 对疾病。
24
家庭支持在康复过程中的作用
提供情感支持
家庭成员的关心和支持可以帮助 患者缓解孤独、恐惧等情绪，增
喉癌疾病知识PPT课件

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要症状为 ：
破溃之后，是常出现的症状。
❖ (一)声音嘶哑：是声带癌最早出 ❖ (四)呼吸困难：是较晚期的症状，
现的症状，多为持久性，并逐步
说明癌已发展到堵塞喉腔。
加重。声门下癌早期症状不显著， 而 声音嘶哑则为较晚期的症 状。
❖
(五)颈淋巴结转移：可转移到同 侧颈深中部淋巴结，晚期可能转 移到对侧。
❖ (6) 教会患者处理套管的方法。全喉切除的患 者须佩带套管1年 , 防止狭窄。
❖ (7) 室温应保持在20摄氏度左右,相对湿度 60% 。以保持呼吸道湿润。
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10
喉癌手术后护理
❖ (8) 气管切开的患者不能屏气,保持大便通畅, 预防便秘。避免重体力劳动 , 预防感冒 。
❖ (9) 体温高者 , 密切观察体温变化 , 遵医嘱给 予物理降温和应用药物。
喉癌疾病知识
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1
• 喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉 粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉 鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生 与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤 病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿 瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌 和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为 50～70岁。男性较女性多见。
精选2021最新) 术后严禁由口进食、进水 , 应鼻饲营养 丰富的流质饮食 , 每日 4-5 次 , 每次 200 mL , 灌注后注入温开水 200-300mL, 以维持充足 水分 , 同时注意补充维生素 , 注入菜汁、果汁。 半喉管拔除后逐渐恢复普通饮食 , 注意病人 有无呛咳和吞咽因难。
步增大则阻塞声门，引起呼吸困难。
❖
(三)声门下型：位于声门以下，环状软骨下缘以上部位

耳鼻喉癌症分期PPT课件


16 鼻咽癌分期？ Ⅳa期: T4N1bM0
.
鼻腔和鼻窦癌分期
原发部位
鼻腔区域被进一步分为4个亚区:鼻中隔、底壁、 侧壁和鼻前庭。
筛窦区域分为2个亚区:左侧和右侧。
17
.
上颌窦癌
Tl肿瘤局限于上领窦粘膜，无骨质浸蚀或破坏; T2肿瘤导致骨浸蚀或破坏，包括侵人硬腭或中鼻道，除外侵犯上颌窦后

T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构。
4
.
声门型
T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常。

T1a 肿瘤局限于一侧声带。
T1b 肿瘤侵犯两侧声带。
T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限。
T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨 浸蚀（如内皮质）。
耳鼻咽喉常见癌症分期
暨南大学附属第一医
院
1
ENT 周泽君
.
喉癌分期
TNM定义
原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌
2
.
喉部分区
为进行临床分期的目的,喉被分为3个区:声门上区、声门区和声门 下区。
①声门上区由会厌(包括其舌面和喉面)、杓会厌襞(喉侧)、杓状软 骨和室带(假声带)构成。经舌骨的平面将会厌分为舌骨上会厌和 舌骨下会厌。声门上区的下界为声带上表面连接处的喉室侧缘的 平面。
以外的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定。 T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、
会厌前间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）。

T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括 深 部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）。

喉癌与鼻咽癌护理课件

通过显微镜观察肿瘤组织的形态和结构，确定肿瘤的性质和 类型。
免疫组织化学诊断
利用抗体标记技术，检测肿瘤细胞表面的抗原，有助于鉴别 肿瘤的类型和来源。
分子生物学诊断
通过检测肿瘤细胞的基因突变、表达谱等分子特征，有助于 预测肿瘤的恶性程度和预后。
分期与分 类
分期
根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移等情况，将喉癌和鼻咽癌分为早期、 中期和晚期。不同分期的患者治疗方案和预后不同。
一位鼻咽癌患者分享了自己在治 疗过程中的心理变化和康复经验， 鼓励其他患者保持乐观心态，积 极配合治疗。
THANKS
于提高治疗效果和生活质量。
社会支持
社会应该加强对喉癌和鼻咽癌患 者的关注和支持，提供相关的医 疗保障和社会援助，帮助他们度
过难关。
06
喉癌与鼻咽癌的案例分享
成功案例
患者A
早期发现喉癌，经过手术治疗和后期护理，恢复良好，五年内存活率较高。
患者B
鼻咽癌早期发现，经过放疗和化疗，病情得到控制，长期存活并保持良好的生活 质量。
早期症状识别
了解喉癌和鼻咽癌的早期症状，如 声音嘶哑、咽部异物感、鼻涕带血 等，及时就医。
科学锻炼
适当的运动有助于增强身体免疫力， 提高抗病能力。
心理支持与护理
心理疏导
对喉癌和鼻咽癌患者进行心理疏 导，帮助他们克服恐惧、焦虑和
抑郁等情绪问题。
家属支持
家属是患者重要的精神支柱，给 予患者关爱、理解和支持，有助
鼻咽癌
遗传、EB病毒感染、长期接触有害物质等是鼻咽癌的主要风 险因素。
症状与表 现
喉癌
声音嘶哑、喉咙疼痛、呼吸困难、咳 嗽等是喉癌的常见症状。
鼻咽癌
鼻塞、涕中带血、头痛、耳鸣等是鼻 咽癌的常见症状。
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•
重视问题
对生活质量的影响程度， 保健意识
鉴别定因
详细的病史
原发组织器官相关的 周围可能受侵器官相关的
仔细的检查
原发部位 特征性表现：周围侵犯和淋巴结转移。
必要的辅助检查
细微之处见功夫，细微之处定成败
演示完毕 谢谢大家
理功能不同程度受损。（适形调强和 超分割、后装、粒子植入等技术上的 改进使程度程度降低）
化疗
有效性：明显低于手术和放疗 选择性：
对肿瘤组织：都被包括 对正常组织：都不同程度受损。（介入化疗和靶向
药物的出现有望减轻对正常组织的损 害性）
治疗恶性肿瘤的最佳方案是综合治疗
计划性综合治疗 补救性综合治疗
治疗肿瘤的最终目的
治愈肿瘤 健康生活
治疗方法的选择
有效性 消灭所选择肿瘤组织的能力
选择性
对肿瘤组织：达到肿瘤所在部位（T、N、M）能力， 对正常组织：保持其解剖和生理稳定性的能力
手术
有效性 没有切不掉的肿瘤，只有切不到的肿瘤 选择性
肿瘤的遗漏 T：安全切缘 N：安全切缘+清扫范围 M：安全切缘+清扫范围+ 远隔部位 （提高术前和术中检查的精确度）
鼻咽癌的治疗
手术：易残留（T、N、M），损伤大，候选 放疗：不易残留，损伤相对小，首选 化疗：单纯化疗对欠佳，辅助
肿瘤的预后
肿瘤的严重程度 消除肿瘤的能力
鼻咽癌的预后
与肿瘤分期关系极为密切，整体五年生存率50%
主要死亡原因 远处转移：化疗效果微弱，手术或放疗防不胜防 局部复发：临近重要组织对放射剂量的限制性
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喉癌与鼻咽癌
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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喉的生理学
呼吸 发声 吞咽 屏气
喉解剖学
软骨支架
呼吸道核心支架软骨—环状软骨 实现喉咽分流的软骨—会厌软骨 实现发音的软骨—杓状软骨
神经肌肉
以环杓关节运动为核心 环状软骨是固定的，运动的是杓状软骨 环杓后肌、环杓侧肌、杓间肌、甲杓肌
肿瘤组织对放疗的抗拒性 侵犯海绵窦、颈内动脉等重要部位时手术风险过大
提高肿瘤疗效的要点
早发现：病人 早诊断：医生 早治疗：病人+ 医生
发现问题
功能异常
八大系统 特殊感觉器
*但对绝大多数肿瘤而言，功能异常仅出现于疾病的晚期
感觉异常
身：疼痛，发热 眼：颜色，大小形态。 耳：咳嗽，声音改变 鼻：嗅觉 舌：味觉
包膜内
N相关症状
ห้องสมุดไป่ตู้
无有 小大 多 单区 多区 单侧 双侧
包膜外
活动受限 肌肉、神经、血管、气管、食管受侵
N相关的体征
与T分期正相关 与分型（肿瘤部位）关系更为密切，其中：
声门上型
淋巴结转移率（T1~T4）：30~60% 双侧颈淋巴结转移率 （T1~T4）：13~50% 隐性淋巴结转移率30%
声门型（T1~T4） 1~20% 声门下型 颈内静脉链转移约10%
正常组织器官解剖学和生理学不同程度的牺牲， 个别情况下甚至需要牺牲重要器官，如眼、喉和 面神经等。（微创和重建减轻了其损伤程度）
放疗
有效性
变化较大：受肿瘤的体积大小、分化程度、血供程 度和细胞周期等因素影响。（同步放化 疗有望提高其有效性）
选择性
对肿瘤组织：遗漏的可能性较手术小 对正常组织：不改变正常组织器官的解剖学，但生
喉癌的放疗
分化差 提高切除率（T、N） 降低复发率 提高喉功能保留率
（提高保留环状软骨和杓状软骨的安全性） 姑息治疗
喉癌的化疗
化疗在喉癌治疗中应用有限
绝大部分喉癌是高、中分化 喉癌的手术切除率较高
喉癌的预后
肿瘤控制率（生存率）：
与肿瘤的分期，特别是NM分期关系极为密切 N：数目 、水平、大小 M：难以控制
癌的基本特性
侵袭性 转移性
淋巴转移 血性转移
进行性
T相关症状
喉内 喉外
声门型 声门上型 声门下型
舌根 下咽 食管
T相关体征
视 检查以声带为中心！
前：声带前联合 后：声带突 上： 喉室底 下：与环状软骨
*声带活动度 * 三凹征
触 以甲状软骨为中心
甲状软骨切迹 甲状软骨中线
环甲间隙 甲状软骨活动度
喉功能保留率（拔管率）：
T分期 T分型 综合治疗的使用 病人一般情况
鼻咽的解剖学特点
位于颅底正中心 上下左右之间无组织学或解剖学上的截然分界 缺乏抵抗肿瘤侵犯的解剖学屏障：软骨、筋膜、浆膜等 淋巴淋巴组织和淋巴引流丰富：韦氏环 淋巴引流是一整体
鼻咽的主要生理功能
呼吸 协助吞咽 参与共鸣
鼻咽癌的临床特点
M相关症状和体征
与肿瘤转移的部位及大小有关
辅助检查
喉内镜 CT MRI 超声 病理！ 气管食管沟淋巴！
特别是声门下型（气管食管沟转移率高达50%）或肿瘤向 下侵犯声门下区时！
原发灶的手术治疗
整块切除
功能修复或重建
保留或重建完整环状支架 保留功能完整的环杓关节单元
淋巴结转移灶的手术治疗
范围充分（VI区） 整区切除
原发灶特点 淋巴结转移特点 远处转移特点
原发灶特点
位置深在 发展隐蔽
晚期时侵犯破裂孔，颈静脉孔和海绵窦
分化差
淋巴结转移特点
易早期转移：“早期”是对T分期而言，
头颈部不明转移癌最常见的原因。
易双侧转移：约占发生淋巴结转移病例一半
易咽后转移
远处转移灶特点
发生率较高：约20~30% 发生较早 转移部位：肺、骨