强迫症案例与治疗
强迫症又称强迫性神经症，是以重复出现病人不愿意、明知不对但又无法控制的某些观念、意向和行为为其特征。病人常为这些重复出现的强迫现象所苦恼，虽尽力克制，但都无法摆脱，因而极为痛苦。本病常见于青少年，以男性为多见，特别多见于青少年学生。本病的发病诱因常不明显，仅少数病人是在某些心理一社会因素作用下发病，绝大多数则无明显原因地逐渐起病。但病人病前的人格特征，与发病很有关系，例如表现为拘谨、古板、犹疑、过分注意细节、要求十全十美等的人，易于在身体健康不良或长期心身疲劳时引起本病。
强迫症病人突出的表现是有强迫症状，这种强迫性症状可表现在两方面，即表现为强迫性观念与强迫性行为。
强迫性观念包括强迫性联想、强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思极虑等；
强迫性行为则包括强迫性仪式动作、强迫性洗手、强迫性检查、强迫性计数等。
据我们的观察，在强迫症中表现为强迫性观念者远多于强迫性行为，前者约见于75％的病例，后者仅见于25％的病例。
在强迫性观念中则尤以强迫性联想(或称强迫性思虑)为最多，其次是强迫性穷思极虑、在强迫性行为中则以强迫性仪式动作为最多，其次为强迫性洗手。诚然一个病人可以合并有两种以上的强迫症状，但据我们的资料来看，其比例仅约占15％左右，而且其中还必有一种症状为主要的。
不论是强迫观念或强迫行为，病人都知道这是由自己思想所产生或支配的，并不是别人的或外来的某种力量所支配，这就有别于某些精神病强制性思维与动作。此外，病人对各种强迫症状均明知不对或不必要，故常想控制，但终因控制后内心非常不适而无法摆脱，最后只好屈从，继续去思考、去做。这些强迫症状在病人集中注意于工作、情绪高兴，或受到威胁时可减轻；而在心情不快、无所事事、疲劳时则更加明显。
如某女，13岁，中学生。二年来一见男性(不论年龄)即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法，虽明知不可能，但脑内反复思考不已，无法控制，以致影响生活与学习。病前个性好静，喜欢看书，在校成绩好。未咨询前在某医院经药物治疗，毫无效果。病人发病之初并无明显原因，仅因在校时有一男老师(中年)对她较为关心，一段时间后渐产生此老师是否对她有意思的想法，并渐发展到出现与他谈恋爱、结婚的想法，以后又扩大到其他男性。一般体格检查发现身躯较高大，性发育较早，状似17～18岁。确诊为强迫症(强迫性联想)，即给以解释性心理治疗，说明本病的性质及治愈的可能性，并给以橡圈厌恶疗法，即在左手腕上套橡圈，要求当见到男性出现强迫观念时，即拉弹橡圈至有痛感，并计算拉弹次数，直到强迫观念消失为止。每日并需作记录。结果第l周每天出现上述强迫观念3～6次，每次拉弹橡圈前3天是30～5０次才消失，后3天拉弹3～5次即可消失。第2周每天出现强迫观念平均2次，拉弹橡因2～5次即消失。第3～6周，乎均每天约有一次强迫观念出现，拉弹橡圈5～10次即消失。从第9周起强迫观念不再出现，橡圈亦脱掉，偶有轻微关于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追踪观察3个月，强迫症状无复发。
再如一15岁男性中学生，5年前开始做完学习作业后总是不放心，要反复检查多遍，因为老是担心做错了。去年看到一本《代号叫蜘蛛》的书里有一
句话：“我现在是一个，将来是一个，永远还是一个”，就整天回忆这句话，为什么是这样讲?意义是什么?而此时反复检查作业的情况反而轻一些。对于回忆这句话自知没有必要，也想控制，但一控制内心就非常紧张，感到气紧及心跳，最后终于放弃控制而任其不断回忆。自幼个性内向，少讲话，好思考，喜看课外书。体格检查无异常。诊断为强迫症(有强迫性检查及强迫性回忆)。首先采用解释性心理治疗，并结合橡圈厌恶疗法，配合小剂量抗抑郁药丙咪嗪。一周后症状明显减轻，强迫性检查及回忆均明显减少，弹拉橡圈时怕痛，故拉弹1～2次后症状就消失了，观察半月症状无复发。
如果你常不由自主地鞭策自己「好，还要更好」；凡事要求尽善尽美、面面俱到，当心在不知不觉中养成「强迫性人格」。
强迫性人格是这样产生的：
强迫性意念的发酵→引发出强迫性行为→强迫性人格于是产生。
此类人格特质者，会为自己及周遭的人订下特定的行事规则，遵循固定的行为模式，不容许些微的变动与妥协，严重时会演变成为强迫症（Obsessive Compulsive Disorder）。
强迫症最典型的症状就是不可理喻地“怕脏”，此种焦虑会以不断洗手的举动表现出来，患者甚至会规定要洗到一定的次数，才会觉得安心，否则会严重地焦躁不安。
除了怕脏之外，患者也常会疑神疑鬼，例如凭空想象水龙头、瓦斯没关好而重复检查；甚至会有攻击他人的莫名冲动，即使自己明明知道悖离常态，但怪念头却始终挥之不去。
强迫症可能是一种突发性引爆的精神问题，通常在遇到压力、创伤、打击时，特别容易发生；它也可能是个人体内，一种名为血清素（serotonin）的神经传导物质在作怪。
现在临床治疗上，运用神经检查工具可以检验出强迫症病患脑部的不平衡状态，藉由三环类抗郁剂与认知行为的治疗，能改善病情。一般人若察觉自己有逐渐养成此种性格的倾向，最好能够：
※避免为了取悦他人而过度压抑自己，甚至不惜牺牲自己的原本性格。
※肯定自己存在的意义与价值。
※求好心切的人，必须练习适度放松、放慢脚步，不要时时要求100分的表现。
※学习关照自己，情绪上尽量不让周围的人事物牵着鼻子走。
※适时地抒发自己的心事与想法，让别人注意到你的需求。
强迫性神经症是一种神经官能症，简称强迫症，以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫症在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中约占0.05%。该病多在30岁以前发病，男多于女，以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往不足。
临床表现
