喉癌治疗指南解读-NCCN-何时知

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头颈部恶性肿瘤nccn 指南解读摘要： 2010 版头颈部肿瘤 NCCN 指南较 2009 版的内容有重大的更新，整合了已取得的重要临床数据，调整了部分治疗原则。

主题词：头颈部肿瘤；临床指南； NCCN 中图分类号： R739.91 文献标识码： A 文章编号： 1671-170X （2010 ）07-0511-05 NCCN 肿瘤学临床实践指南是由代表美国癌症研究和治疗最高水平的肿瘤中心组成的学术联盟组织编写，它的宗旨是为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，提高肿瘤治疗水平。

NCCN 指南制定专家组汇集多学科团队 , 充分采用循证医学证据作为推荐标准；每条建议都拥有自己的共识分类，供医生使用时参考。

头颈部肿瘤的种类及治疗手段复杂多样，需要各个领域的专家合作以获得最佳的治疗及随访，其指南在临床工作中尤为重要。

本文对 NCCN 鼻咽部：鼻咽癌中第 6 版的 T2a （肿瘤侵犯口咽和 / 或鼻腔，无咽旁间隙侵犯）归入第 7 版的 T1 ，而 T2b （咽旁间隙侵犯）作为第 7 版的 T2（T2 不分 a 、 b）。

而淋巴分期中的改变为： N1 增加了单侧和 / 或双侧咽后淋巴结转移，最大径不超过 6cm 。

口咽： T3 增加肿瘤浸润会厌舌面。

T4a 增加了局部中度浸润的疾病：肿瘤侵犯喉，舌的外部肌肉，翼内肌，硬腭或下颌骨。

T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。

下咽： T3 增加了肿瘤累及食管（原为 T4a）。

T4a 增加了局部中度浸润的疾病剔除食管累及。

T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。

口咽、下咽淋巴结分期无变化。

2010 版的头颈部肿瘤临床实践指南进行解读。

1 按 AJCC 分期第 7 版对 TNM 分期进行了更新几乎所有头颈部肿瘤分期中进行了更新的内容为在 T4a 、T4b 分期中分别增加了描述性的说明： 1.3 喉部 TNM 分期声门上：T4a 增加局部中度浸润的疾病。

T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病。

2022中国原发性喉癌规范诊疗质量控制指标(完整版)国家癌症中心统计数据显示，喉癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，2016 年我国喉癌标化发病率为1.12/10万，标化死亡率为0.61/10万。

虽然我国喉癌发病率较低，但随着人口老龄化、空气污染和吸烟率居高不下等因素的影响，喉癌造成的长期经济负担值得社会关注。

全国不同地区喉癌诊治水平存在明显差异，这也是制约我国喉癌患者生存进一步改善的关键因素之一。

2012年，国家卫生健康委员会主导成立国家肿瘤质控中心，其目的是推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。

为进一步推动喉癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家癌症中心国家肿瘤质控中心喉癌质控专家委员会，依据《喉癌外科手术及综合治疗专家共识》等国家级喉癌诊疗指南规范，结合循证医学证据、专家推荐、临床经验及我国国情，在符合科学性、规范性、普适性和可操作性的指导原则下，起草并制定了《中国原发性喉癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》,具体如下。

喉癌规范诊疗质量控制指标Quality Control一、喉癌患者首次治疗前临床TNM分期评估率(一)喉癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率1.指标代码：LC-01-01。

2.指标名称：喉癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率。

3.定义：喉癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占首次治疗的喉癌患者病例数的比例。

4.计算公式：喉癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率=Z喉癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/2首次治疗的喉癌患者病例数×100%。

5.患者就医类型：住院和门诊患者。

6.设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。

7.指标类型：结果质控。

8.表达方式：比例提高。

9.除外患者：无。

10. 指标参考依据：《美国国立综合癌症网络( National Comprehensive Cancer Network, NCCN)肿瘤临床实践指南头颈部肿瘤》2021年第3 版、《中国临床肿瘤学会(CSCO)头颈部肿瘤诊疗指南2021》、国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)/美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)喉癌TNM分期标准第8版。

喉癌治疗后复发的影响因素分析及预测模型构建郭珊珊，杨文婧，许丽萍，陶倩，王欢，王书谦沧州市人民医院耳鼻喉科，河北沧州061000摘要：目的　分析喉癌（LC ）治疗后复发的影响因素，并构建LC 治疗后复发的预测模型。

方法　接受手术切除、放化疗或靶向治疗等治疗方案的LC 患者80例，按照随访期内复发情况分为复发组17例、未复发组63例。

收集患者的年龄、性别、体质量指数（BMI ）、吸烟史、饮酒史、LC 家族史、基础疾病、肿瘤分期、肿瘤位置、肿瘤病理分型、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、治疗方案等基本资料，采用qRT -PCR 法检测血清细胞骨架蛋白4（CKAP4）、N -乙酰氨基半乳糖转移酶2（pp -GalNAc -T2）、跨膜蛋白2（TMEM2）mRNA 。

采用COX 回归分析法分析LC 患者治疗后复发的影响因素，采用Logistic 回归分析法构建LC 治疗后复发的预测模型，采用受试者工作特征曲线（ROC ）评估预测模型对LC 治疗后复发的预测价值。

结果　复发组患者肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期占比、血清CKAP4 mRNA 相对表达量、血清pp -GalNAc -T2 mRNA 相对表达量、血清TMEM2 mRNA 相对表达量均显著高于未复发组（P 均<0.05）。

血清CK⁃AP4 mRNA 相对表达量、血清pp -GalNAc -T2 mRNA 相对表达量、血清TMEM2 mRNA 相对表达量是LC 患者治疗后复发的影响因素（P 均<0.05）。

构建了LC 治疗后复发的预测模型，预测概率=-8.967 + 0.724×血清CKAP4 mRNA 相对表达量 + 0.081×血清pp -GalNAc -T2 mRNA 相对表达量 + 1.132×血清TMEM2 mRNA 相对表达量。

预测模型的ROC 结果显示，该模型对于LC 治疗后复发具有较好的预测价值（AUC=0.872，95%CI =0.779～0.962，Cut off 值≥0.229，P <0.001），该模型预测LC 治疗后复发的灵敏度为88.23%、特异度为79.36%、阴性预测值为96.13%、阳性预测值为53.57%。