川崎病31例临床分析
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中国组织工程研究增刊２０１６—１２出版 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６ ＷＷＷ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ
川崎病３１例临床分析
安静（许昌市中心医院儿科，河南省许昌市４６１０００）
摘要 背景：川崎病目前已取代急性风湿热成为儿童后天性心脏病的主要病因，因 此了解ＪｉＩ崎病的临床特点，对其诊疗及预后有一定帮助。 目的：分析川崎病的临床特征，探讨婴ＪＬ）ｆｌ崎病的流行病学特点及诊疗体会。 方法：收集２０１４－０１－０１／２０１６－０５－３１许昌市中心医院收治的３１例川崎病患 儿的临床及随访资料，就发病年龄、性别、临床表现、实验室检查、治疗转 归及冠脉损害进行回顾性分析。 结果与结论：①３１例川崎病患儿中男女比例为１．８：１，提示男性发病率较女 孩高；平均发病年龄２ ３岁，就诊时平均发热时间为５．１ ｄ；典型川崎病２６ 例，不典型川崎病５例；合并冠状动脉损害者３例，其中冠状动脉瘤１例， ＪＩＩ崎病休克综合征１例；②３１例川崎病患儿均有发热，皮疹２５例，四肢红 斑、硬肿或脱皮者３０例，结膜充血２６例，口唇皲裂或杨梅舌２７例，淋巴结 肿大２２例；③３１例中白细胞升高者２７例，就诊时血小板升高者２２例，病 程恢复期血小板升高者３０例，Ｃ－反应蛋白升高者２９例，ＰＣＴ明显升高者 １０例，尿常规异常者７例；④３１例中合并肝损伤１１例，合并先天性心脏病、 巨细胞病毒感染者各１例，合并支原体感染者３例，合并肺炎者７例；⑤单 次ＩＶＩＧ ２ ｇ／ｋｇ有效率９７％，说明ＩＶＩＧ治疗川崎病反应好，有效率高；冠脉 损害３例随访后２例恢复正常。 戋键 ｔ ｊ｝ｌ崎痫：恼味分析；冠咏损害：组织Ｉ程
Ｏ引言
川崎病是一种以全身非特异性血管炎为主要病变的急性发热、出
疹性疾病，常见于５岁以一ＦｄＵＬ，易引起冠脉损害，导致冠状动脉扩
张，冠状动脉瘤，可继发血栓形成，到导致患儿心肌梗死【１】。
』Ｉ『崎病目前已取代急性风湿热成为儿童后天性心脏病的主要病
因【ｚＪ，本文回顾性分析许昌市中心医院收治的３１例川崎病患儿的临床
资料，综合分析川崎病患儿的临床特点，对川崎病的诊疗及预后提供
一定帮助。
１对象和方法
１．１ 对象选择２０１４—０１－０１／２０１６—０５－３１收住许昌市中心医院的川崎
病患）Ｌ３１例，其中男２Ｏ例，女１１例，男女之比为１．８：１；年龄３个月至９
岁，平均年龄２．３岁，小于１岁者７例（２２％），１－３岁者１６例（５２％），大于３
岁者８例（２６％）。
，／ｆ 缔诊断粝崔 蔗必诊断标准参照美国心脏病学会￣２００１年制 定的诊断标准【引，即发热大于５ ｄ以上，伴下列５项表现中４项者，排除其
他疾病后，即可诊断川崎病。临床表现：①四肢变化，急性期掌趾红斑，
手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；②多形性红斑；③眼结膜充血，
非化脓性；④口唇充血、皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头凸起充血，
呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。
不碧全，／／蝣痨诊 ，罄不明原因发热大于５ ｄ，具有两三条以上临
床表现，伴有冠脉病变，或不伴冠脉病变，但ｌｖｌＧ治疗有效。
冠蹶甥萼 ：①正常：冠状动脉壁光滑，回声薄细，无扩张；
冠状动脉内径：０－３岁＜２．５ ｍｍ，３—９岁＜３ ｍｍ，９－１４岁＜３．５ ｍｍ；
②冠状动脉扩张：内径超过上述值但＜４．０ ｍｍ，冠状动脉，主动脉根
部比值＜Ｏ．３；③冠状动脉瘤：冠状动脉内径４－８ ｍｍ，巨大冠状动脉
瘤≥８ ｍｍ。 １＿２方法就川崎病患儿３１例的发病年龄、性别、临床表现、实验室检
查、治疗转归及冠脉损害进行回顾性分析。
２结果
２．１ 临床表现３１例患儿均有发热，其中２例在确诊后应用静脉丙种
球蛋白前体温降至正常，但因患儿冠脉损害、Ｃ一反应蛋白、血沉等炎
性指标明显高于正常，仍给予ＩＶＩＧ治疗。皮疹２５例（８１％），四肢红斑、
硬肿或脱皮者３０例（９７％），结膜充血２６例（８４％），口唇皲裂或杨梅舌
２５４ ・研究与报告・
２７例（８７％），淋巴结肿大２２例（７１％）。腹泻３例（１Ｏ％），呕吐２例（６％）。
川崎病休克综合征伴肾损害１例。
２ｌ２ 实验室检查 白细胞升高者２７例（８７％），白细胞平均值为
１６．８８８ ７ｘ１０ Ｌ『 ：就诊时血小板升高者２２例（７１％），平均值
３８９．０６５ｘ１０ ；病程恢复期血小板升高者３０例（９７％），平均值
５６１Ｘ１０ ；Ｃ一反应蛋白升高者２９例（９４％），ＰＣＴ明显升高者（大于
１．０ ｐｇ／Ｌ）ｌｏＮ（３２％），尿常规异常者７例（２３％）。完善血沉检查者２８
例，升高者２Ｏ例（７１％），合并肝损伤１１例（３６％），合并先天性心脏
病（ＶＳＤ）、巨细胞病毒感染者各１例，合并支原体感染者３例，合并
肺炎者７例。
２．３心脏彩超检查３１例均行彩超检查，川崎病患儿中合并冠脉损
害者３例，心包积液２例，其中双侧冠脉动脉瘤１例，其中２例轻度冠状
动脉扩张随访过程中恢复正常。
３讨论
川崎病是一种原因不明的儿童急性发热性疾病，婴儿多见，多发
生在５岁以下。本组川Ｉ崎病患儿发病平均年龄为２．３岁，最小年龄为３
个月。根据川崎病诊断标准，典型川崎病诊断并不困难。但由于川崎
病急性期部分患者Ｉ临床表现不典型，同时合并其他系统表现，容易误
诊及延误治疗。部分患儿就诊时病程短，川崎病临床表现尚未表现完
全，可仅有发热，可能在病程中反复高热、皮疹及其他表现，尤其皮
疹易误诊为药物过敏，因此病程中应密切观察病情变化及医患沟通。
本组资料中合并呼吸道感染者１４例，７例为肺炎，７例为支气管炎。消
化功能紊乱者５例，３例腹泻，２例呕吐。另外本组资料患者实验窒检
查合并支原体感染３例，巨细胞病毒感染１例，合并先天性心脏病（室
间隔缺损）１例。
在３１例川崎病患儿中有１例不典型川Ｉ崎病，发热病程半月余，无
其他任何川崎病表现，常规胸片检查时发现心影增大，进一步完善心
脏彩超时发现双侧冠状动脉瘤形成伴中量心包积液，给予ＩＶＩＧ治疗后
体温稳定，Ｃ一反应蛋白、血沉、ＰＣＴ等恢复正常，心包积液吸收，但
冠状动脉瘤未恢复。本病例提示：反复发热患儿应警惕不典型川崎痫
表现，及时完善心脏彩超检查，以免漏诊、误诊。
另１例不典型』Ｉ『崎病入院时发热８ ｄ病史，伴休克、意识不清，
查Ｃ一反应蛋白：２４３．６ ｍｇ／Ｌ，ＰＣＴ＞２００ ｐｇ／Ｌ，入院诊断感染性休
克，给予扩容，抗感染治疗，患儿出现口唇皲裂，肛周脱屑及指趾
端脱屑，血小板及血沉逐渐增高，修正诊断为Ｊ１ｆ崎病，合并』Ｉ Ｊ崎病
休克综合征。川崎病休克综合征早期表现不典型，易误诊，延误麻
用静脉丙种球蛋白时机，造成冠脉损害。国内对川崎病休克综合征
报道少，仇慧仙等 对８例川崎病休克综合征和３２例血流动力学稳
定患儿比较分析结果显示：川崎病休克综合征患儿年龄较大，最大
年龄１２４个月，全身炎症明显（Ｃ一反应蛋白、血沉明显增快），Ｎ末端
脑利尿肽前体升高，易导致冠脉损害。张红燕等 艮道２例不典型
川Ｉ崎病延误诊治致冠状动脉瘤，因此在临床工作中应提高对川崎瘸
及川崎病休克综合征的认识，及时干预，改善预后。对于发热超过
５ ｄ以上，即使无其他川崎病表现，但合并Ｃ一反应蛋白、血沉明显
增快者，也需警惕川崎病可能，及时完善心脏彩超检查，尽早治疗，
防止冠状动脉瘤形成，改善患儿预后。
２０Ｏ６年Ｋ０ｂａｖａｓｈｉ等 提出关于川崎病合并冠脉损害的高危评分
体系，即：①血钠＜１３３ ｍｍｏｌ／Ｌ；②谷草转氨酶≥１００ Ｕ『Ｌ；⑧外周
血中性粒细胞比例≥８Ｏ％；④ｌＶＩＧ开始治疗时间在４ ｄ内；⑤Ｃ一反应蛋
白≤１Ｏ０ ｍｇ／Ｌ；⑥ＰＬＴ≤３００ｘ１Ｏ。Ｌ。‘：⑦年龄≤１岁。
中国组织工程研究增刊２０１６—１２出版 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６ ＷＷＷ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ
容量目标通气对新生儿呼吸窘迫综合征动脉血气的影响及安全性观察 ‘ 。 ． ・研究与报告・
张利军，陈林（贵州省黔南州人民医院，贵州省都匀市５５８０００）
摘要 背景：如何有效治疗新生几呼吸窘迫综合征是各大医院目前研究的重点课题。 目的：探讨容量目标通气对新生儿呼吸窘迫综合征动脉血气及安全性的影响。 方法：将６２例新生儿呼吸窘迫综合征患儿随机分成对照组（ｎ＝３１）与研究组 （ｎ＝３１），对照组采用同步间歇通气联合辅助模式进行治疗，研究组采用标容量 通气＋同步间歇通气＋压力支持通气模式进行治疗。比较两组动脉血气相关指 标、氧疗时间、有创通气时间、住院时间及并发症发生率。 结果与结论：研究组有创通气时间、住院时间及低碳酸血症、气漏、呼吸机相 关肺炎、脑室周围白质软化发生率低于对照组（尸ｃ０．０５），动脉血氧分压，吸入氧 体积分数比值、肺泡，动脉血氧分压比值高于对照组（Ｐ＜０．０５）。表明采用容量目 标通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征，可显著改善动脉血气水平，缩短有创通气 时间及住院时间，降低低碳酸血症及并发症发生率。 长镶 氟ｔ Ｔ ＮＲＤＳ 动脉血气；安全性 影响
０引言 肺透明膜病（简称ＮＲＤＳ）具有较高的发病率，约占全部新生儿的
１％－２％，占全部早产儿的７％’８％，临床表现以气促、呼吸窘迫、紫
绀、出汗等症状为主，给患儿生命安全造成了极大负面影响【”。目前
临床常采用机械通气治疗ＮＲＤＳ，但传统的同步间歇通气联合辅助（简
称ＳＩＭＶ＋ＮＣ）模式治疗效果不理想，并发症发生率较高，不利于治疗
及预后 】。因此，如何有效治疗ＮＲＤＳ是各大医院目前研究的重点课
题【３Ｉ。随着对机械通气原理及ＮＲＤＳ发病机制的不断认识，临床已有
采用容量目标通气（简称１－１、，）治疗ＮＲＤＳ的报道，不仅可提高治疗效 果，还可降低并发症发生率，显示出独特优势【４Ｊ。试验探讨１－１ 对
ＮＲＤＳ患儿动脉血气及安全性的影响。
１对象和方法
１．１对象选择６２例ＮＲＤＳ患儿，其中男３３例，女２９例；胎龄２８－３３
周，平均（３１．３１￣１．７７）周：Ａｐｇａｎ平分４—９分，平均（６．５１￣１．６２）分；出
生时间１—９ ｈ，平均（５．４１±１．３２）ｈ；体质量１８３６－２５４０ ｇ，平均
（１ ９３２．６３￣１８２．３６）ｇ。按抽签方式分成对照组（ｎ＝３１）与研究组（ｎ＝３１ ｏ
对照组中，男１７例，女１４例；胎龄２９—３２周，平均（３１．２５￣１．７８）周；
出生时间２—９ ｈ，平均（５．３６￣１．２２）ｈ￣Ａｐｇａ￣分５—９分，平均（６．５７￣１．６６）
分；体质量１ ８３６—２ ５３０ ｇ，平均（１ ９３２．０８￣１８２．８８）ｇ。研究组中，男 １６例，女１５例；胎龄２８－３３周，平均（３１．３７￣１．６５）周；出生时间１—８ ｈ，
平均（５．２７￣１．３６）ｈ；Ａｐｇａｒ评分４－９分，平均（６．４５￣１．５５）分；体质质量
１ ８４０－２５４０ ｇ，平均（１ ９３２．８８￣１８５．６３）ｇ。两组性别、胎龄、出生时
间、Ａｐｇａｒ￣Ｆ分、体质量等资料比较差异无显著性意义（户＞０．０５），具
有可比性。
