不完全川崎病25例临床分析

浙江临床医学２００８年９月第１０卷第９期　

差异，３和５年肿瘤复发率有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　表１两组随访比较（ｎ，％）　

Ａ、Ｂ组比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　目前临床上多为进展期胃癌，根治性手术之后的５年　生存率未见显著提高，其主要原因是术后肿瘤复发转移，　

其中约５０％左右的患者存在腹膜复发转移。发生腹膜转移　患者的疗效差，生存率低¨４ｊ。手术时肿瘤切缘的癌细胞脱　

落或手术切断血管、淋巴管，可使癌细胞随血液、淋巴液进　

入腹腔，也可致腹腔内种植转移。　出现腹膜和腹腔淋巴结转移后，单纯的外周静脉化疗　

很难保证腹腔内有较高的化疗药物浓度。腹腔灌注化疗可　

使游离癌细胞长时问的浸泡于高浓度的抗癌药物中，从而　

降低了腹腔内种植癌细胞生长的活力，提高了药物对癌细　

胞的直接杀伤力ｌ５　Ｊ。作者的资料表明联合化疗组的３和５　年生存率明显高于单纯静脉化疗组，而３和５年复发率明　显低于单纯静脉化疗组。Ｆｕｊｉｍｏｔｏ等［６Ｊ研究发现腹腔温热化　

疗能提高腹腔游离癌细胞阳性患者的５年生存率，腹腔温　

热化疗是杀灭游离癌细胞的最有效的方法。因腹腔灌注化　疗药液体积大，可以分布到腹腔内各个部位，有利于抗癌　

药和癌细胞充分接触，通过表面弥散直接进入肿瘤结节，而　

且利用腹腔一血浆屏障使药物在腹腔内长时问维持高浓度　

作用，其后药液经脏层腹膜吸收，由淋巴管和小静脉进入　

门静脉后入肝，提高门静脉内化疗药物浓度，对经门脉转　移至肝脏的癌栓和癌细胞有更强的杀伤作用　７Ｊ。Ｎｏｍｔｗａ　等＿８　Ｊ研究显示腹腔化疗对已有腹腔转移患者效果良好，且　

有望能根除其微小转移灶。Ｋｉｔｍｆｉ等Ｌ９　报道对合并腹水患者　・１２３９・　

行腹腔化疗后，改善了生活质量，提高了手术切除率。　

腹腔灌注化疗中顺铂为大分子化疗药物，腹膜吸收缓　

慢，５一ＦＬ『剂量也在允许范围，故联合组不良反应无明显增　

加，患者出现的恶心、呕吐等不良反应经给予胃复安、恩丹　

西酮和地塞米松后均能缓解；腹痛、腹胀为化疗药物刺激和　

ｃＨ｛ＮＥｓＥ　Ｃ０ＭＭＵＮ｜Ｔｖ　０ｏＣＴ０Ｒｓ　ｄ，ＪＬ不完全川崎病２３例的临床特点及早期诊治分析　黄立文　５２３００２广东东莞市妇幼保健院儿科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　０５．１６２　摘要　目的：分析小儿不完全川崎病的　临床特点及早期诊断与治疗方法。方法：　收治不完全川崎病患儿２３例，对临床资　料进行回顾性分析，同时选择典型川崎病　惠儿３０例作为对照组。结果：本组２３例　不完全川崎病患儿表现为发热（２３／２３）　例；眼结膜充血（１７／２３）例；口唇潮红干　裂（１９／２３）例；指（趾）端脱皮（１２／２３）例，　手足硬肿（９／２３）例；颈淋巴结肿大（４／　２３）例；皮疹（４／２３）例。两组患儿血小板　（Ｐｔ）、外周血白细胞（ＷＢＣ）、丙氨酸氨基　转移酶（ＡＬＴ）、红细胞沉降率（ＥＳＲ）及ｃ　反应蛋白（ＣＲＰ），两组比较差异均无显著　性，无统计学意义，Ｐ＞０．０５。观察组２３　例患者经治疗后．于０．５～４天发热均消　退，患儿住院时间ｌ０～１５天，超声心动图　检查显示冠状动脉均有不同程度的恢复。　结论：不完全川崎病患儿早期由于临床症　状无特异性，容易漏诊或误诊，但早期实　验室检查各指标与ＫＤ症状相同，因此，　可作为诊断的重要指标引起临床的重视。　关键词小儿不完全川崎病　临床特　点早期诊断治疗　川崎病（ＫＤ）是婴幼儿一种全身性血　管炎综合征，至今为止其病因尚不明　确　Ｊ，不完全川崎病是指患儿的临床表　现未完全满足川崎病的六项诊断标准，仅　满足４项或４项以下。近年来，不完全川　崎病的发病率有所增加，由于该病缺乏特　异性　Ｊ，因此，容易出现误诊、漏诊，从而　影响治疗。为了提高对小儿不完全川崎　病的认识，避免或减少误诊、漏诊，２０１１　年３月～２０１２年３月收治不完全川崎病　患儿２３例，对临床资料进行回顾性分析，　同时选择典型川崎病患儿３０例作为对照　组，现分析如下。　资料与方法　２０１１年３月～２０１２年３月收治不完　全川崎病患儿２３例，男１６例，女７例，年　龄５个月～８岁，平均３．５±４．５岁；同时　选择典型川崎病患儿３０例作为对照组。　其中男１８例，女１２例，年龄６个月～８　岁，平均４±４岁；两组患儿在年龄、病程、　症状、体征等各方面差异无显著性，无统　计学意义，Ｐ＞０．０５。　诊断标准：具有下列６项临床表现中　４项或少于４项者，经超声心动图有冠脉　病变者或根据新发症状，同时排除其他疾　病后，即可诊断为不完全川崎病：①发热　５天或５天以上者；②发病初期四肢末端　改变，包括掌跖红斑，手足硬肿及恢复期　指趾端出现膜状脱皮；③双侧眼球结膜充　血；④１２１腔及口唇改变，包括皲裂、ＶＩ唇干　红、口腔和咽部弥漫性充血、杨梅舌等；⑤　多形性皮疹，但无水疱和结痂，皮疹主要　分布在躯干部；⑥颈部淋巴结非化脓性　肿大。　影像学表现：本组２３例患儿均经超　声心动图检查，提示异常２２例　（９５．６５％），其中冠状动脉扩张１５例　（６８．１８％）；冠状动脉管壁增厚粗糙７例　（３１．８２％）。ｘ线片结果显示肺纹理增粗　１３例（５６．５２％）；肺野有斑点状影５例　（２１．７４％）；心电图检查结果显示ｓＴ—Ｔ　改变５例，窦性心律不齐６例，窦性心动　过缓２例。不完全性右束支传导阻滞１　例。　治疗方法：本组２３例患儿均给予单　剂２ｇ／ｋｇ大剂量丙种球蛋白治疗。　统计学处理：数据采用ＳＰＳＳ１３．０统　计学处理，计量资料以（Ｘ±Ｓ）表示，且进　行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５有统计学意义。　结果　临床表现：本组２３例不完全川崎病　患儿均表现为发热（２３／２３）例；眼结膜充　血（１７／２３）例；口唇潮红干裂（１９／２３）例；　指（趾）端脱皮（１２／２３）例，手足硬肿（９／　２３）例；颈淋巴结肿大（４／２３）例；皮疹（４／　２３）例。　实验室检查指标与对照组比较：比较　沦著・临』未论坛　两组患儿血小板（Ｐｔ）、外周血白细胞　（ＷＢＣ）、丙氨酸氨基转移酶（Ａ　）、红细　胞沉降率（ＥＳＲ）及Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ），两　组比较差异均无显著性，无统计学意义，　Ｐ＞０．０５。见表１。　治疗结果：观察组２３例患者经治疗　后，于０．５～４天发热均消退，患儿住院时　间１０—１５天，超声心动图检查显示冠状　动脉均有不同程度的恢复。　讨论　川崎病是小儿获得性心脏病发病的　主要原因，如不能早期诊断，及时治疗，可　引发严重心血管病变，随着对川崎病认识　水平的提高　Ｊ，川崎病与不完全川崎病　的早期诊断也越来越受到临床的重视。　该病早期以全身血管炎为主要临床表现，　临床症状主要是发热５天以上者，发病初　期四肢末端改变，口腔及口唇改变，双侧　眼球结膜充血，多形性皮疹，颈部淋巴结　非化脓性肿大。川崎病的病因目前尚未　阐明，可能是未知微生物侵入易感者体　内，诱发了以单核／巨噬细胞为主，多种Ｂ　细胞和Ｔ细胞参与的免疫激活，导致各种　细胞因子在体内的瀑布样生成　。引起　以小血管为主的包括化学因子与细胞因　子等炎性因子介导的全身炎症反应。　不完全川崎病的临床表现无特异性，　只表现为六大症状的其中之４或不足其　中之４，因此，极易出现漏诊及误诊，从本　组２３例不完全川崎病患儿的临床表现显　示，患儿均表现为发热（２３／２３）例；而不　完全具备其他５项典型症状，分别表现为　眼结膜充血（１７／２３）例；口唇潮红干裂　（１９／２３）例；指（趾）端脱皮（１２／２３）例，手　足硬肿（９／２３）例；颈淋巴结肿大（４／２３）　例；皮疹（４／２３）例。根据患儿早期临床　表现，均达不到川崎病的诊断标准，所以　诊断较困难，不能明确诊断往往会延误对　冠状动脉病变的预防治疗。　本组患儿均均经超声心动图检查，提　示异常２２例（９５．６５％），同时结合实验室　

川崎病19例临床分析

目的 通过对川崎病与不典型川崎病临床特点的分析，提高川崎病的早期诊断率，减少误诊、漏诊，达到早期治疗的目的。方法 回顾性分析我科2010年至今收治的典型川崎病例及不典型川崎病例临床资料。结果 本组19例患儿年龄在2月～7岁，平均年龄2.4岁，入院后68.4%误诊为其他疾病。各种川崎病临床表现发生率分别为：发热95%、四肢改变95%、口及唇变化89.5%、眼睑结合膜充血68.4%、淋巴结肿大（包括颈部、腋下及腹股沟淋巴结）52.6%、多形皮疹42.1%。19例中合并有腹泻症状者3例，合并咳嗽、流涕、喷嚏等呼吸道症状者7例。异常辅助检查：外周血白细胞升高占89.5%、中性粒细胞比例升高占36.8%、血沉大于40mm/h占80%、血小板升高占68.4%、C反应蛋白大于30mg/L占81.3%、贫血发生率占47.4%，19例患者中有3例出现转氨酶升高、1例心肌酶谱升高；心脏瓣膜功能异常、心房增大及冠脉扩张等心脏病变发生率为46.2%；肺炎、支气管炎发生率为52.6%。结论 本研究中川崎病患儿发热、肢端及口唇改变及眼睑结合膜充血均较常见，但大部分患儿病初只有发热，其他表现并不典型，这给川崎病的早期诊断带来很大困难；但实验室检查中外周血白细胞升高、中性粒细胞比例升高、血小板升高、血沉大于40mm/h、C反应蛋白大于30mg/L、贫血等常可提供辅助诊断依据。

标签：川崎病；不典型川崎病；分析

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的小儿急性发热出疹性疾病，1967年由日本的川崎富首次报道。其基本病理改变为全身性血管炎，主要侵犯大、中血管，冠状动脉病变是其严重的并发症，重者可导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。目前，川崎病已成为儿童获得性心血管病的主要病因[1]，在我国该病有逐年增多的趋势。该病严重影响儿童的生长发育，早发现、早诊断及早治疗显得尤为重要。但由于该病早期临床表现常不典型，容易造成误诊。本研究对我院2010至今收治的川崎病病例进行回顾性分析，为临床医师早期诊断该病提供依据。

堕　篮疸苤壶　生　卷第１规Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１２．Ｖｏ１．３１．Ｎｏ．１　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１２．Ｏ１．０１４　

小儿不完全川崎病的临床分析　

田莉　袁越王勤林利　邵魏　４５　

临床论著・　

［摘要］　目的：探讨不完全川崎病（ＩＫＤ）的早期诊断和临床特征，以提高川崎病（ＫＤ）的早期诊断　率，减少ＫＤ延迟诊断及冠状动脉病变（ＣＡＬ）的发生。方法：对２０１０年３月至２０１０年１２月收治的４１　例ＩＫＤ患儿和１７５例典型性ＫＤ进行回顾性分析。分别对ＩＫＤ和典型性ＫＤ患儿的临床特点、实验室特　点、心脏彩色超声心动图等临床资料进行比较。结果：ＩＫＤ临床诊断指标中的症状发生率较典型性组　低，２组差异有统计学意义。２组实验室检查指标白细胞、Ｃ一反应蛋白、血小板及血沉等差异无统计学　意义。ＩＫＤ组二维超声提示冠状动脉受累率３５．８％，典型性组为２３．２％，差异有统计学意义。结论：　ＩＫＤ冠状动脉病变发生率高，临床应重视早期诊断和早期治疗。　［关键词］川崎病，非典型性；诊断；儿童　［中图分类号］　Ｒ５４３　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００７－５０６２（２０１２）０１－０４５．０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ、ｖｉｔｈ　Ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＴＩＡＮＬｉ，ＹＵＡＮ　Ｙｕｅ，ＷＨＡＮＧ　Ｑｉｎ，ＬＩＮＬｉ，　ＳＨＡＯ　Ｗｅｉ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｆｉｎｇ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅｉ—　ｒｉｎｇ　１０００４５，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａ　１　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｉｎｃｏｍｐ　ｌｅｔｅＫａｗａｓａｋ　ｉｄｉｓ．　ｅａｓｅ（ＩＫＤ）ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｐｒｏｍ　ｏｔｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｒｅｄｕｃｅ　ｏｒ　ａｖｏｉｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ（ＣＡＬ）　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｄｅ　ｌａｙｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＫＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ４１　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ＩＫＤ　ａｎｄ　１７５　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｈｉｓ　ＫＤ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２０１０　ｔｏ　Ｊａｎ．２０１０　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａ　ｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｃｌｉｎｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｅｘａｍ　ｉｎａｔｉｏｎｓ，ｈｅａｒｔ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｘａｍｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｌｅｃｔ　ｒｅ　ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ＳＰＳＳ　１　７．０　ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｉｎｃｏｍ　ｐｌｅｔｅ　ＫＤ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｙｐｉｃａｌ　ＫＤ．Ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ，Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｎｄ　ｅｒｙｔｈｒｏｃｙ　ｔｅｓｅｄｉｍ　ｅｎｔａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｃｏｍｐ　ｌｅｔｅ　ＫＤ　ａｎｄ　ｔｙｐｉｃａ　ＩＫＤ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎ　ｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　１ＫＤ（３５．８％）ａｎｄ　ｔｙｐｉ—　ｃａ　ＫＤ（２３．２％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔ　ｅ　ＫＤ．ａｎｄ　ｉｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐａｉｄ　ｍｏｒｅ　ａｔｔ　ｅｎｔ　ｉｏｎ　ｔｏ　ｅａｒｌｉｅｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｅａｒｌｉｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ａｔｙｐｉｃａｌ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｅ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ