川崎病19例临床分析

表１　两组疗效比较（例，％）　

３讨论　治疗组有２例（１．５％）出现皮疹。　喜炎平注射液是从穿心莲中提取制成的水溶性穿心莲总　内酯磺化物，主要成分：穿心莲总内脂、穿心莲新苷、脱水穿　心莲内脂等。药理作用　１：①占据病毒复制ＤＮＡ与蛋白质　结合位点，阻止蛋白质ＸＣＤＮＡ片断的包裹，使病毒不能复制，　从而抑制或杀灭病毒。②具有抗菌作用，体外抑菌试验及临床　研究表明对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、大肠杆菌　等ｌ０多种细菌有明显抑制作用。③该药尚可抑制炎症时毛细血　管通透性增高减少炎性渗出，有明显解热、抗感染作用。④喜　炎平可舒张支气管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，有镇咳作用。总　之，喜炎平注射液具有抗菌、抗病毒、解热、止咳等功效。　ｄ，ＪＬＪＩＩ崎病２　０例临床分析　郑纪华董波　（山东省沂源县妇幼保健院２５６１　ｏｏ）　小ＪＵＩｆ崎病（ＫＤ）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种　原因未明的急性发热出疹性疾病。１９６７年由日本Ｊ１１２富作首先　报道，至１９７８年我国始有报道，目前ＫＤ在我国已取代风湿热　成为儿童主要的后天　心血管疾病之～，正日益受到临床关　注。我院儿科自２０００年８月至２００６年８月共诊治ＫＤ患ＪＬ２Ｏ例，　分析报告如下：　１临床资料　１．１一般资料本组２０例患儿，男性ｌ１例，女性９例；年龄　４个月～１岁５例（５／２０），～２岁１０例（１０／２０），～４岁３例　（３／２０），～７．５岁２例（２／２０）。病程５～ｌ１天，平均（７．９±　１．５）天。　１．２临床表现①发热：槽留热１３例（１３／２０），弛张热７　例（７／２０）；②肢端变化：手足硬性水肿，恢复期膜状脱皮２０例　（２０／２０），足肿胀不能行走７例（７／２０）；③皮疹：多形性红　斑４例，猩红热样皮疹７例（７／２０），荨麻疹样皮疹５例（５／２０），　风疹样皮疹４例（４／２０）；④眼球结膜：双眼球结膜充血２Ｏ例　（２０／２０）；⑤黏膜：唇部鲜红伴有干燥、皲裂１８例（１８／２０），　杨梅舌２０例（２０／２０），咽部口腔弥漫性充血２０例（２０／２０）；　⑥淋巴结：急性非化脓性颈淋巴结肿火２０例（２０／２０），其中　仅右侧淋巴结肿大５例，仅左侧肿大４例，双侧均肿大ｌ１例；　同时伴有耳及枕部淋巴结肿大者１０例；⑦早期卡斑发红２例　（２／２０）。　另外，本组２０例病例伴发腹疼ｌ１例（１１／２０），腹泻８例　（８／　２０），呕吐１０例（１０／２０），大关节肿痛２例（２／２０），尿急、　中国乡村医药杂志２００８年２月第１５卷第２期　笔者用喜炎平治疗小儿急性下呼吸道感染１３６例应用疗效　表明：喜炎平Ｘ，－ＪＪＬ童急性下呼吸道感染的有效率达９１．２％，与　高楠竣等治疗儿童上呼吸道感染有效率９３．４％１　４　１、陈红华等　治疗成人下呼吸道感染有效率９１．２％相仿　Ｉ。喜炎平用于急　性下呼吸道感染，可减轻患儿呼吸道症状，加速退热、止咳　过程，毒副作用少，且价格低廉，值得临床进一步研究。　参考文献　［１　Ｊ胡亚美，江载芳．实用儿科学［Ｍ　ｊ．第７版．北京：人民卫生出　版社，２００２：１１　７１…１　２１　５．　１２ｌ邓文龙，刘家玉，聂仁吉．三十种穿心莲注射液的药理作　用比较研究［ｊ】．中药通报，１　９　８　５，３　８（７）：３．　【３】陈九义．喜炎平治疗病毒性肺炎临床疗效观察【Ｊ】．滨州医学　院学报，２００３，２６（３）：２１　７　２１　８．　【４ｊ高楠竣，季红燕，钱芳，等．喜炎平注射液治疗小儿上呼　吸道感染临床疗效观察【Ｊ】．中华中西医杂志，２００４，５（２２）：２２３．　【５】陈红华，楼天』Ｅ，杨振伟．喜炎平注射液治疗下呼吸道感染　１０８例【Ｊ】．浙江中西医结合杂志，２００４，１４（４）：２４４　２４５．　（收稿：２００７－０６－２７）　

吉林医学２０１　１年１月第３２卷第３期　

ＭＨｚ，患者取截　位，将阴道探头套Ｉ　避孕套，常规消毒，轻轻　

放入患者阴道内，进行多切面扫查，仔细观察子宫大小、形态、　轮廓、肌层回声、宫壁厚度，内膜线位置及彩色多普勒』ＩＩＬ流特　

点，同时观察双附件区及盆腔是否有包块回声。　

２结果　６５例子宫腺肌症中，经阴道超声诊断５９例，诊断符合率为　

９１％，６例因宫壁见局限性低回声病灶而误诊为子宫肌瘤，诊断　

子宫腺肌瘤７例，子宫腺肌症合并子宫肌瘤２０例，合并盆腔子宫　内膜异位６例。子宫二维声像图表现：子宫增大６２例，肌层内有　

稍强回声团块３２例，肌层内有增强回声光斑２８例，肌层内低回声　团块６例，有小片状无回声区１３例。ＣＤＦＩ表现：病灶内可见短条　

状或枝状血流信号２４例，稀疏点状血流信号１７例。盆腔异位包块　

内均未检出明显血流信号。　

３讨论　子宫腺肌症是妇科常见病，多发生在性成熟期妇女，以　３０～４０岁发病率最高，约５０％患者合并子宫肌瘤…。子宫腺肌症　

是由于子宫内膜侵入子宫肌层而引起的一种良性病变，临床上主　

要表现为痛经、经量增多与经期延长。常由于宫腔操作，子宫内　

膜侵人子宫肌层，肌纤维发生反应性增生，形成粗厚的纤维带和　微小囊腔，囊腔内有陈旧性血液　】。有时异位的内膜局限于子宫　

肌层某一局部形成团块，从而形成子宫腺肌瘤，此时与子宫肌瘤　

鉴别有一定困难　】。子宫腺肌症常与盆腔子宫内膜异位和子宫肌　瘤并发。致使超声医师常常满足于子宫肌瘤和盆腔子宫内膜异位　

的诊断而忽视了本病。超声表现：子宫均匀性增大呈球形，肌层　

增厚，回声增强粗糙不均，病灶多为稍高回声或低回声区，无包　

川崎病１　６例临床分析　

赵富建（陕西省勉县九冶医院，陕西勉县７２４２０７）　５６３　

膜，与周围组织界限欠清，后方可伴有条状弱声影，可发生于任　何部位，以后壁多见，内膜线移位。病灶内有散在分布的小液性　

暗区，ＣＤＦＩ可检　短条状或稀疏点状血流信号。诊断子宫腺肌　

８０　・临床研究・　胎儿，对于发生胎膜早破在１２　ｈ以上的患者常规预防性使用抗生素，选　用青霉素或氨苄青霉素等对胎儿毒副作用小的抗生素。若患者在破膜　后无感染征象，又迟迟不临产，可停用抗生素。④分娩方式的选择：　患者无感染无产科指征时可选用阴道分娩，子宫口开全后可行会阴侧　切助娩；有产科指征的患者选择剖宫产，注意预防性使用抗生素。　３．３分娩时机的选择　孕产妇发生胎膜早破后，其宫内羊水量明显减少，官壁对胎儿的　压力作用加大，使得脐带受压，此时容易发生胎儿宫内窘迫　】。本组　资料中，孕３５～３７周的新生儿发病率和病死率明显下降，因此，若临　床上无感染征象，应尽量保胎至３５周以上再行处理。早产合并胎膜早　破使得剖宫产率上升，行剖宫产手术时，术前术后要常规使用抗生　素，预防母婴感染，提高分娩质量。　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６　综上所述，临床上对于早产合并胎膜早破应以预防为主，做好产　前宣传教育，定期进行产前检查，发生胎膜早破后要立即入院诊治，　密切观察体温、胎心、羊水及其他生命指征，对于不足３５周的产妇要　尽量采取措施延长孕周，积极给予抗感染治疗，降低围生儿的发病率　和病死率。　参考文献　［１］赵素霞，庄素霞．早产合并胎膜早破５４例临床分析［Ｊ］＿中国社区医　师，２０１２，１４（１８）：１４０．　［２］韩秀芬，孟文颖．早产合并胎膜早破３５８例临床分析［Ｊ］．浙江临床医　学，２０１１，１３（６）：６５２－６５３．　［３】３　何菁．８９例早产合并胎膜早破临床分析［Ｊ】．中国医学创　新，２０１０，７（１２）：２５－２６．　１　８例小儿川崎病的临床分析　张文秀　（山西省大同市左云县人民医院儿科，山西大同０３７１００）　【摘要】目的讨论川崎病（ＫＤ）的临床特征、实验室检查、冠状动脉损害的危险因素及治疗方法。方法对本院儿科２００８年２月至２０１２　年１２月诊治的ｌ８例ＫＤ惠儿资料进行回顾性分析和总结。结果本组１８例经治疗后均好转出院，无死亡病例。对冠状动脉病变患儿随访１年，　均好转。结论及时正确的诊断是提高临床治疗效果的关键，对减少惠儿因川崎病导致的冠状动脉异常所致的后天性心脏病具有重大的临　床意义。　【关键词】川崎病；不典型川崎病；丙种球蛋白　中图分类号：Ｒ７２５．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０６－００８０－０２　川崎病是一种主要发生在５岁以下儿童的急性发热出疹性疾病，　表现为全身性血管炎综合征，是儿童时期缺血性心脏病的主要原因。　１９６７年由日本的川崎富作医师首先描述本病，并命名为“皮肤黏膜淋　巴结综合征”。近年来ＫＤ发病率有逐年增高趋势，尤其不典型川崎　病，给临床诊断和治疗带来一定困难，ＫＤ引起严重的心血管疾病，　已取代风湿热成为小儿后天性心脏病的主要原因之一，而且是成人后　缺血性心脏病的危险因素之一。本文收集了我院２００８年～２０１２年间收　治的ｌ８例川崎病的临床资料，现分析如下。　１临床分析　１．１一般资料　１８Ｎ川崎病患儿中男１１Ｎ，女７例，男：女＝１．６：１，３岁以内１１　例，３－５岁５例，＞５岁２例，５岁以内占８８％，其中典型１４例，不典型４　例，年龄最小９月，最大６岁。目前国际关于ＫＤ修订的诊断标准：①　发热持续５　ｄ以上，抗生素治疗无效；②双眼结膜充血（无渗出物）；　③口腔黏膜：口唇潮红，杨梅舌，１２１、咽部黏膜弥散充血；④皮疹以　斑丘疹多见，也可见多型性红斑，急性期偶见会阴脱皮；⑤肢体末端　变化，在急性期有手足硬肿，掌跖红斑；在恢复期指（趾）端甲床皮　移行处有膜状脱皮；⑥急性非化脓性颈淋巴结大，常为单侧，其直径　＞１．５　ｅｌｌａ＿或更大。以上标准至少满足５项，可确诊为ＫＤ，其中：①为必　备条件，同时值得注意的是⑤、⑥项Ⅲ。超声心动图对冠状动脉扩张　的诊断标准　Ｊ：①内径≤４．０　ｔｏｎｉ为轻度扩张；②内径＞４．ｏ￣７．０　ｔｕｒｎ为中　度扩张，≥５发病的儿童，冠状动脉管腔内径介于正常冠状动脉内径　的１．５－－４．０倍，③内径≥８．０　Ｉ＂１１１１１（即巨大ＣＡＡ）为重度扩张，＞５岁的儿　童，管腔内径＞正常冠状动脉内径的４倍。对于部分川崎病患儿在发病　１０　ｄ内接受Ｗｉｇ　２　ｇ／ｋｇ及阿司匹林口服的标准疗法，无论一次或分次输　注ＩＶＩｇ后４８　ｈ，患儿体温仍高于３８℃；或用药后２￣７　ｄ甚至２周内再次　发热，并出现至少１项川崎病主要临床表现者，即为ＩＶＩｇ无反应型。　１．２临床表现及误诊情况　１８例均有发热，均以发热为始发症状，体温３９￣４０℃，热型不规　则，持续　１５　ｄ，其中＜１０　ｄ１５例，＞１０ｄ　３Ｎ；１５例经静脉ⅣＩｇ及口服　阿司匹林治疗后体温正常，ａＮ体温正常后１￣２　ｄ复升。１３例患儿出现　皮疹，７Ｎ呈斑丘疹，６Ｎ表现为一过性躯干多形性红斑，５Ｎ始终无皮　疹；１５例患儿出现一过性球结膜充血，在发热２～３　ｄ出现，无脓性分泌　物、畏光及流泪；ｌ４例出现口唇充血皲裂，草莓舌，ＩＺｌ腔黏膜充血；１１　例出现手足硬性水肿，其中３例在病程１０　ｄ后出现，有７例整个病程中未　出现手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮ＩＯＮ，颈部淋巴结肿大５例，　肛周脱皮６例，卡疤红ＩＯＮ。除以上主要表现外，２Ｎ合并支气管肺炎，　２Ｎ合并心脏杂音，１Ｎ合并疱疹性咽峡炎。１８例中有１５例院外抗生素治　疗效果不佳人我院，有３例仅退热对症处理，因症状不典型，病初误诊　为上呼吸道感染６例；热退后出皮疹，考虑药物过敏２例（２Ｎ均有激素　应用史），化脓性淋巴结炎１例，猩红热１例，败血症１例。　１．３辅助检查　１８例有１２例ＷＢＣ升高，均以中性粒细胞增高为主，６Ｎ正常；９Ｎ　血小板升高；８ＮＣＲＰ升高；ＥＳＲ增快９例；４Ｎ血红蛋白（Ｈｂ）及红　细胞压积（ＨＣＴ）降低；ｉＮ血培养示金黄色葡萄球菌；低蛋白血症２　例；超声心动图冠状动脉扩张２例；二尖瓣少量反流１例；胸部ｘ线肺　炎２例；心电图：窦性心动过速３例。　１．４治疗及转归　本组１８Ｎ患儿经治疗均好转出院，无死亡病例。确诊川崎病后　（１２例发热６～１０　ｄ，３Ｎ发热＜５　ｄ，ａＮ＞１０　ｄ）给予一次静脉用人免疫　球蛋白（Ｗｉｇ）２　ｇ＆ｇ，２４－４８　ｈ其中１５例体温恢复正常；ａＮ静脉用人　免疫球蛋白治疗后仍发热（Ｔ＞３８℃）持续４８－７２　ｈ，考虑为Ｗｉ

269例川崎病住院患儿临床资料分析

目的 總结并探讨川崎病（KD）住院患儿的临床特征，为临床治疗提供指导。 方法 回顾性分析2009年9月～2017年9月我院住院的269例川崎病患儿临床资料：（1）比较典型川崎病与不典型川崎病的临床特征；（2）以静脉用丙种球蛋白（IVIG）疗效为标准进行分组，探讨初始剂量静脉用丙种球蛋白治疗敏感性川崎病与无反应川崎病的临床特征。 结果 ①典型川崎病组各项临床症状的发生率均高于不典型川崎病组（P＜0.05）。不典型KD组冠状动脉损伤发生率高于典型KD组（P＜0.05）；实验室检查中，除了CRP外（P＜0.05），两组其余实验室检查指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。②以静脉用丙种球蛋白（IVIG）疗效为标准进行分组，除口唇、肛周改变外，IVIG敏感性川崎病其余临床症状发生率高于IVIG无反应性川崎病（P＜0.05）。除CRP、ALT、AST外，两组其余实验室检查结果及冠脉改变比较无差异（P>0.05）。 结论 川崎病患儿应强调早期评估临床参数，对高度怀疑为川崎病患儿应多次复检提高阳性率，尤其注意CRP的变化，对无反应川崎病注意肝功能变化。

[Abstract] Objective To summarize and explore the clinical features of

hospitalized children with Kawasaki Disease （KD） and provide guidance for clinical

treatment. Methods The clinical data of 269 children with Kawasaki disease who were

hospitalized in Jiangmen Central Hospital from September 2009 to September 2017