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专业知识 整理分享 气道异物取出术麻醉专家共识（2017）
左云霞，冯春，刘金柱，李天佐（负责人/共同执笔人），李文献（共同执笔人），李丽伟，李梅，连庆泉，吴震（共同执笔人），张旭，张诗海，张溪英，金立民，胡智勇，蔡一榕，裴凌
一、定义
所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上的异物存留，都可以称之为气道异物（airway foreign body）。异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按其所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body) ；③声门下及气管异物(subglottic and tracheal foreign body)；④支气管异物(bronchial
foreign body)。狭义的气道异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。
此外，按照化学性质可将气道异物分为有机类和无机类异物。有机类异物以花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见，无机类异物则常见玩具配件、纽扣、笔套等[1-4]。按异物来源可分为内源性和外源性异物，患者自身来源或接受手术时产生的血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物，而由口鼻误入的外界异物为外源性异物。医源性异物是指在医院内实施诊断、手术、治疗等技术操作时造成的气道异物，常见的有患者脱落的牙齿、医用耗材和医疗器械配件等。 WORD格式可编辑
专业知识 整理分享 二、流行病学
手术记录：支气管异物取出术
术前及术后诊断：
术前诊断：支气管异物（异物位于右支气管中段）
术后诊断：成功取出支气管异物（异物为花生米）
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，通过喉罩进行通气，以电子支气管镜引导进行异物取出。
麻醉方式：
患者于术前10分钟给予咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼0.002mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg以及罗库溴铵0.6mg/kg进行快速诱导麻醉。在确认患者失去意识后，通过面罩辅助通气进行麻醉维持。术中丙泊酚、瑞芬太尼及维库溴铵持续输注，并给予吸入七氟烷维持麻醉深度。
手术经过：
首先，医生将电子支气管镜插入患者口腔，经喉罩进入气管，并观察到异物位于右支气管中段。随后，医生使用支气管镜的钳取器将异物紧紧夹住，在尽可能避免对气道黏膜造成损伤的前提下，逐渐将异物拉出。随后医生观察了患者的通气情况以及有无气道出血、肺炎等并发症的发生。在确认患者的呼吸道畅通后，结束手术并将支气管镜从患者的喉罩和气道中抽出。
术后注意事项： 1. 手术后给予吸氧、排痰和镇痛治疗；
2. 常规给予抗生素预防感染；
3. 术后密切观察患者呼吸情况，如有异常及时处理；
4. 术后一周内避免剧烈运动；
5. 如有痰液、血痰等症状应及时告知医生；
6. 常规随诊以评估患者恢复情况。
总之，本次手术过程顺利，患者无不良反应。通过气管镜进行异物取出术具有安全、有效的特点，同时也降低了术后并发症的风险。对于儿科患者来说，如果症状严重，可在医生的指导下使用一些局部麻醉剂和镇静剂。同时，在术后恢复期间，应该密切关注患者的呼吸情况、并发症等并及时采取相应措施以促进患者康复。此外，要养成良好的生活习惯和卫生习惯，注意食品卫生避免食物不洁引起的吸入性病变的出现。对于老人来说要勤拍背、多走动以防止肺炎的出现。还要及时添加衣服和减少户外活动，注意预防感冒以减少肺部感染的风险。总之，异物取出术虽然危险性较小，但术后的注意事项和预防措施对于患者的康复非常重要。
临床医药实践杂志 ２００６年１１月第１５卷第１１期 物，其药理作用与雌二醇相似，但生物活性低，故对子宫内膜 的增生作用也较弱，该药物选择性作用于外阴、阴道、宫颈， 服用尼尔雌醇后阴道黏膜增殖，宫颈软化ｌ 。本文观察组患 者使用尼尔雌醇后均出现宫颈组织软化或部分软化，宫颈口 扩张，节育器能一次顺利取出。单一应用雌激素５年以上者， 可增加子宫内膜癌、乳腺癌的危险性ｌ】¨３ ，本文观察组尼 尔雌醇为单次服用，不增加子宫内膜癌和乳腺癌的危险性， 仅个别有轻度胃肠道反应，不须特殊处理。因此尼尔雌醇用 于绝经后妇女的取环是一种安全简便有效的方法。 参考文献： ［１］ 袁耀萼，盛丹菁．妇产科学新理论与新技术［Ｍ］．上 海：上海科技教育出版社，１９９６． ［２］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．５版．北京：人民出版社，２００１： ３８４—３８６． 收稿日期：２００６—０６—０１ 作者简介：陈 玲（１９６４一），女，福建省龙岩市人，主治医师，主要从事妇产科工作。 婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉管理 郭晋莹，庄 萍，付焕珍 （山西省儿童医院，山西太原０３００１３） 呼吸道异物是婴幼儿常见的急症。在行ＩＩ，）Ｌ气管异物取 出术或气管镜检查时，若麻醉管理欠妥或术中操作不当，都 将增加术中意外和死亡的发生率。麻醉常有一定的困难和危 险，故麻醉的管理至关重要。对我院近几年８Ｏ例呼吸道异物 患儿的麻醉管理总结分析如下： １资料与方法 １．１一般资料 ８Ｏ例患儿，男４３例，女３７例，年龄６个月～３岁。吸入 异物种类：虾、肉、骨头；花生、瓜子；别针、图钉、银币；笔帽、 口哨。吸入时间２ ｈ４９０ ｄ。有明确异物史者５６例，余为肺 炎、肺不张及呼吸困难严重且原因不明者行支气管镜检术。 术前情况：一般情况较好者６２例，病情严重者１８例，伴呼吸 急促、呼吸困难，三凹征明显，重度紫绀，肺不张，纵隔移位。 １．２麻醉方法 术前３０ ｒａｉｎ给予阿托品０．０１５ ｍｇ／ｋｇ肌肉注射，需即 刻手术者给予阿托品０．０１ ｍｇ／ｋｇ静脉注射。入室后监测 ＢＰ、Ｐ、Ｒ、ＳｐＯ 、ＥＣＧ。同时开放液路，充分供氧，备好急救复 苏药品及物品。 一般情况好者，首先予羟丁酸钠６０４ ８０ ｍｇ／ｋｇ静脉注 射，２０ｒａｉｎ后行２ 利多卡因５ ｍＬ＋地塞米松０．３ ｍｇ／ｋｇ混 合液咽喉部局部喷雾。下镜前予氯胺酮１～２ ｍｇ／ｋｇ静脉注 射并复合异氟醚吸入。 下镜后由侧孔行高频（１２０４１５０次／ｒａｉｎ）或高流量（８４ １０Ｌ／ｍｉｎ）正压吸氧，术中密切监测病情，若患儿青紫则果断 退出支气管镜，对症处理，紫绀者多数予面罩加压给氧后症 状则缓解，必要时行气管插管。异物取出后，持续监测生命体 征，并吸入纯氧。因气道内操作术后发生呼吸道梗阻的危险 明显增加，可出现严重的较长时间的刺激性呛咳，需观察生 命指征，行双肺昕诊及时发现肺不张，彻底清理呼吸道，吹张 患肺。待患儿完全清醒，ＳｐＯ ＞９５ ，生命体征平稳后，送回 ＩＣＵ病房。 ２ 结 果 一般情况好者，下颌松弛，安静少动，能满足术者要求， ７Ｏ例患）Ｌ ＪＩ￣利取出异物，且恢复良好。７例镜检后未发现异 物，３例因患儿不能耐受支气管镜检，暂缓手术，择日后再次 手术取出。 ３讨 论 Ａ＇ＪＬ ｎ￣吸道狭小，呼吸中枢不稳定，呼吸频率快，潮气量 小，气管异物使呼吸道管径更小，加重了呼吸功能障碍。术前 应仔细检查患儿，了解异物的位置、种类、大小形状、存留时 间及全身情况，明确是否并发感染、脱水、心力衰竭、气胸、纵 隔气肿、皮下气肿及电解质紊乱¨】］。异物阻塞的部位和程度， 诱发炎症的轻重及有无并发症决定其症状及预后。若患者无 明显呼吸困难，但一般情况差且伴严重并发症，宜先纠正并 发症后再行手术，以提高患儿对手术和麻醉的耐受性ｌ２ 。异 物史时间较长者，多伴呼吸道炎症，此时迷走神经兴奋性高， 支气管平滑肌处于应激状态，稍激惹即可出现支气管痉挛， 故应尽可能使患儿安静。使用羟丁酸纳可达此目的。 支气管镜检异物取出术对呼吸道刺激强烈，婴幼儿不能 配合，在需一定程度肌松的同时又要保留自主呼吸。因麻醉 和手术共用一气道，故对麻醉要求度高。应迅速平稳诱导至 足够麻醉深度Ｌ。 。除要有良好镇静、肌松、抑制咽喉咳嗽反射 外，更主要的是保证呼吸道通畅不发生缺氧窒息而死亡。
气道异物取出术麻醉专家共识 （2014）
由该指南制定负责人，首都医科大学附属北京世纪坛医院李天佐教授分享并授权新青年麻醉论坛发布，以期受惠更多麻醉界的同行，欢迎共同学习！
气道异物取出术麻醉专家共识（2014）
李文献（共同执笔人） 李天佐（共同执笔人/负责人） 李治松 李梅 李静洁 吴震（共同执笔人） 张诗海 张明生 张旭 金烈烈 裴凌 蔡一榕
一、定义
广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物存留都可以称之为气道异物（airway foreign body）。由于异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按照异物所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body)；③声门下及气管异物(subglottic and trachea foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。狭义的气道异物定义是指位于声门下及气管和支气管的异物。
气道异物还可有多种分类方法。按异物来源可分为内源性和外源性异物，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口鼻误入的一切异物属外源性异物。按照异物的物理性质可以分为固体和非固体异物，常见的是固体异物。按照异物的化学性质又可分为有机类和无机类异物，有机类异物多于无机类异物，有机类异物中又以花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见；无机类异物中则常见玩具配件、纽扣、笔套等[1-4]。
二、流行病学
文献报道中所指的“气道异物”多指狭义的气道异物，即声门下、气管和支气管的异物。气道异物多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为70～80%，4～7岁的学龄前儿童约占20%。男孩发病率高于女孩[1-4]。80%以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道内，在极少数患儿异物位于多个部位；多数回顾性调查发现右侧支气管异物多于左侧[1,3,4]，也有文献报道左右两侧发生率相似[5]。气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因。在美国，每年约有500～2000个儿童因气道异物死亡[2]，入院后死亡率为3.4%[6]，国内报道的入院后死亡率在0.2～1%[4,7]，尚缺乏入院前死亡率的资料。
