类风湿性关节炎
林鹏，大连大学 ，机械制造2008本科
摘要：类风湿病就一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，按临床表现可分为四型：典型类风湿性关节炎；不典型类风湿性关节炎；儿童类风湿性关节炎；重叠类湿性关节炎。所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变，对人体的危害性极大。大家值得注意的是风湿病和类风湿并使截然不同的两种疾病
关键词：类风湿关节炎 表现 种类 病因
什么是类风湿关节炎：
类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid arthritis,RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。
大量研究证明, 类风湿关节炎(RA ) 的发病与HLA2DRB1 (如DR1/ DR4 ) 、T 细胞受体(TCR ) 及抗原的介导密切相关[1 ,2 ] 。HLA2DRB12抗原2TCR 三分子的相互识别和结合诱导了RA 的自身免疫反应,而T 细胞和B 细胞表面辅助分子、各种炎性细胞因子以自身抗体的参与则使RA 的免疫性炎症过程不断发展, 最终导致滑膜、软骨及骨质的破坏。因此, 外源性初始抗原/ 自身抗原的驱动及其他(模拟) 抗原的介导是RA 患者自身免疫异常的始动因素[3 ,4 ] 。
1 风 湿 性 疾 病 习 题
A1型题
1．风湿性疾病是指
A．以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病
B．以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病
C．以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病
D．以外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病
E．以局部治疗为主的肌肉骨骼系统疾病
答案：A
2．风湿性疾病是指
A．累及软组织及血液的一大类疾病
B．累及肌肉、肌腱的一大类疾病
C．累及关节的一大类疾病
D．累及关节及周围软组织的一大类疾病
E．累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病
答案：D
3．下列哪项不是风湿性疾病
A．自身免疫疾病
B．退行性变疾病
C．感染因子相关性疾病
D．晶体性疾病
E．过敏性疾病
答案：E
4．哪种关节炎起病急骤
A．RA
B．SLE
C．AS
D．痛风
E．OA
答案：D
5．哪种关节炎休息后加重
A．SS
B．SLE
C．AS
D．痛风
E．OA
答案：C
6．手关节的畸形常见于
A．RA
B．SLE
C．AS
D．痛风
E．OA
答案：A
7．骨性肥大常见于哪些关节
A．近端指间关节
B．远端指间关节
C．掌指间关节 D．髋关节
E．关节
答案：B
8．下列哪种疾病活动时C3或C4水平可降低
A．SS
B．SLE
C．AS
D．PM/DM
E．OA
答案：B
9．哪种药物不属于慢作用抗风湿药
A．CTX
B．MTX
C．SASP
D．罗非西布
E．来氟米特
答案：D
10．抗磷脂抗体与哪个临床表现无关
A．血小板减少
B．狼疮脑病
C．血管栓塞
D．习惯性流产
E．皮肤红斑
答案：E
11．下列哪种临床表现在类风湿关节炎中不常见
A．类风湿结节
B．肾炎
C．肺间质病变
D．心包炎
E．神经炎
答案：B
12．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点
有关风湿病正确的论述
风湿病是一种免疫系统疾病，它可以影响人体的关节、肌肉和骨骼。以下是关于风湿病的正确论述：
1.风湿病不仅仅是一种关节炎。风湿病还可以影响骨骼、肌肉、筋膜、血管和内脏器官等不同部位。所以，不仅仅是关节疼痛和肿胀，还可能会伴随着其他症状。
2.风湿病会影响生命质量。风湿病的症状可能会十分严重，严重影响患者的日常生活。例如：患者可能会感到极度疲劳、关节疼痛、运动障碍和高热。
3.风湿病不仅仅会影响老年人。虽然风湿病通常发生在年长者身上，但它也可能发生在任何年龄段的人身上，包括儿童和年轻成人。
4.确诊风湿病需要进行多种检查。虽然疼痛和肿胀可能是风湿病的关键症状，但诊断风湿病通常需要进行多种测试，包括血液测试、影像学检查和活检。
5.风湿病是可治疗的。尽管风湿病是一种长期的疾病，但是有多种治疗方法可以缓解疼痛和其他症状。例如：药物治疗、物理治疗和手术治疗等等。
风湿免疫性疾病临床用药规范之一
非甾体抗炎药的疗效和安全性
中日友好医院风湿免疫科 马丽
一、 非甾体抗炎药的疗效
1、非甾体抗炎药解热、镇痛、抗炎的作用机制
非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸合成前列腺素(PG)，而产生抗炎、解热、镇痛等治疗作用。二十世纪90年代对非甾体抗炎药(NSAIDs)的研究有了新的突破，发现COX有两种同功异构体，即COX-1和COX-2。
COX-1存在于正常组织中，在生理状态下可刺激花生四烯酸产生血栓素A、前列腺素E2 (PGE2)和前列环素I2(PGI2)，起到保护胃肠道、肾脏、血小板和血管内皮细胞的作用，因此也称为结构酶。
COX-2则是一种由细胞因子诱导而产生的COX，在炎性刺激下生成，它介导花生四烯酸转化产生的PGE和PGI, 是原炎性前列腺素，具有很强的致炎、致痛作用。COX-2在正常生理状态下不表达，一旦受到致炎因子刺激后，可迅速大量表达，因此称诱导酶。
然而，随着对COX异构体理论的不断认识，人们逐渐发现初期的COX异构体理论存在偏差，COX-1也参与了炎症反应，而COX-2也具有重要的生理功能。
2、非甾体抗炎药的种类
根据临床对COX1和COX2的选择性不同，将NSAID分为4类，
( 1 ) 特异性抑制COX1的NSAID：只针对COX1而对COX-2无作用，现公认小剂量阿司匹林属此类；
（2）非特异性抑制COX的NSAID：传统NSAID，非选择性抑制COX1和COX2，如奈普生、双氯芬酸、芬必得等。他们既有较强的抗炎镇痛作用，也有较明显的胃肠道副作用；
（3）选择性抑制COX 的NSAID，如美洛昔康、尼美舒利、奈丁美酮和依托度酸，在治疗剂量时对COX 2的抑制作用明显强于COX1，用人全血法测定这类药物对COX 2的选择性比对COX1大20倍以内。胃肠道的不良反应较少;但当大剂量时，也会抑制COX1，并产生较明显的胃肠道不良反应；
