从风湿类疾病的治疗实践谈其治疗方法
【关键词】 风湿类疾病；免疫；治疗因子
风湿类疾病常见的有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等多种疾病，是一组主要以慢性关节病变为特征，伴有多系统受累的免疫相关性疾病。风湿类疾病是临床上常见的运动系统疾病，该病发病率高，多个病种发病率在0.3％以上。急性期非常痛苦，治疗过程中易反复，治愈后易复发，易遗留关节畸形、功能障碍，历来是医学界的一大难题。在长期的医疗实践中，古今中外的医学者总结了众多治疗方法，但面对林林总总的方法，如何进行筛选，分类选择方案进行治疗，最终在医疗中取得最佳疗效，始终是值得研究的课题。
我们根据河北省总工会温塘工人疗养院治疗运动系统骨关节疾病的实践经验进行总结，尤其是根据1999—2009年采用中西医结合三联综合疗法治疗风湿类疾病数千例的经验，按照以下两个标准将治疗方法进行分类，分别用于不同患者，取得了满意的疗效，供广大同行参考。
1按治疗方法针对的病理学改变分类
1)众所周知，风湿类疾病最基本的病理学改变是关节无菌性炎性病变，或免疫复合物沉积，这是原发病理改变或者说是初级病理改变。而针对初级病理改变所设计和应用的治疗方法，如抗炎、抗免疫药物、局部冲洗、水疗(免疫因素)等，这些方法我们归为治本之法。
2)在初级病理改变的基础上，可出现炎性水肿、局部组织受压甚至骨关节畸形等，这些病理变化是继发于初级病理变化的，但是，这些病理的存在，显著加重了临床症状，我们将其称为继发病理改变，或说是次级病理改变。针对继发病理改变而设计和应用的治疗方法，如药物注射、外用以及矫形治疗、针刀等，我们归其为辅助之法。
3)在上述病理改变的作用下，会产生种种临床症状——局部痛、麻、胀、酸、关节活动障碍及肌肉痉挛、无力等等，有很多治疗方法主要是针对解除症状而应用的，如：针灸、按摩、多种物理治疗等，我们归其为对症之法。
2按作用于患者的治疗因子的理化特性分类
2.1药物类治疗因子风湿类疾病的本质大都是免疫相关性疾病。因此，通过全身或局部注射方式以及药物导入，合适药物通过到达体内抗炎、抗免疫等作用起到治疗功效，这些为治本之法；通过外敷等方式用药，通常起到镇痛、活血等功效，这些为对症之法。
中国中医药杂志２００７年４月 第５卷第４期
中药治疗应以清热化湿通腑为法，而方中茵陈、白花
蛇舌草、蒲公英清热、利湿、解毒，虎杖有活血定痛、 清热解毒、利湿的功效，大黄有泻下攻积，清热解毒，
活血祛瘀的作用，因此痤疮平胶囊正是很好地运用了 这一治则，而达到良好的临床效果。
４．２中药大黄中致泻的主要成分番泻苷Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ 等均为二蒽酮类衍生物，二蒽酮类化合物Ｃ。ｏ＿＿－ｃ。。 键 易于断裂，生成蒽酮类化合物，大黄中致泻的主要成
分番泻苷Ａ，就是因其在肠内转变为大黄酸蒽酮而发
挥作用，制备工艺采用低温干燥，可避免二蒽酮类氧 化形成二蒽醌类，从而降低泻下作用。
４．３显微鉴别中浙贝母的淀粉粒和大黄的草酸钙簇 晶特征明显，利用此特征鉴别两味中药易于操作，采
用薄层鉴别时主要是针对大黄的化学特性来鉴别。 ４．４本方中蒲公英、白花蛇舌草、茵陈、虎杖质轻体
积大，占总量的７８．６４％，为了服用和携带方便，本文
在保持原方中有效成分不变的前提下，取以上四味药 煎煮，取汁浓缩，以达到缩小体积的目的，从而减小 服用量，方便病人服用。
穴位贴敷治疗风湿病的理论概述
李亚娣高明俐（指导老师）
（辽宁中医药大学２０００级七年制辽宁沈阳１１００３２）
【摘要】风湿病也称痹症、痹病，是以肢体疼痛、重着、肿胀、屈伸不利等为主要临床表现的一类疾病的总 称。穴位贴敷疗法作为一种外治法治疗风湿病，以中医脏腑经络学说为指导，不但能治疗局部病变还可以通过药
物对腧穴和经络及脏腑的作用治疗全身疾患。现代医学研究认为穴位贴敷通过提高细胞免疫和体液免疫功能。改 善机体的免疫状态，增强机体抗病能力达到治疗风湿病的目的。
中图分类号：Ｒ ２５５．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１７２８－－６０７７（２００７）Ｏ㈣２８一Ｏ２
１风湿病的发病 《内经・痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。” 而后人在此基础上又阐发出更加完善的观点，认为风
湿病的发病有三个主要方面。 其一是正虚，正虚是致痹的内在因素，起决定性
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治疗风湿病引经药应用概述
作者：张子扬 刘瑞娟 孟婉婷 娄玉钤
来源：《风湿病与关节炎》2015年第08期
【摘 要】 中药治疗风湿病有独特优势，通过恰当配伍引经药物，能够使药力直达病所，提高中药复方治疗本病的疗效。历代医家对引经药的应用散见于各类医案、方书、论著中，文章将能够用于风湿痹证治疗的引经药物进行归类，总结其用药规律，对本病的治疗具有重要的指导意义。
【关键词】 风湿病；痹证；引经药；应用概述
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.015
风湿病也称痹证、痹病等，是指由于人体正气不足或脏腑功能失调，风、寒、湿、热、燥等邪为患，痰瘀气滞，导致机体经脉气血不通、不荣，出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则变形、痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称[1]。现代医学治疗本病主要为非甾体类抗炎药、改善病情抗风湿药、免疫抑制剂及糖皮质激素等。风湿病患者需长期用药，药物的副作用不容忽视；而中医药在风湿病的治疗上日益展现出其独特的优势，蕴藏着极大的发展潜力[2]。中医学认为，在风湿病的发生发展过程中，无论邪气传变，还是脏腑病变的相互影响，以及内脏病变显现于外，影响肢体关节等，都有经络的参与，经络与风湿病密切相关[3]。无论对经病、腑病或脏病，能恰当地配伍引经药物作为向导，使药力直达病所，这是提高疗效的重要环节[4]。易水学派张元素依据《黄帝内经》，首创“引经报使”理论，对药物引经作用进行了深入探讨，认为取药性之长，使之各归其经，则力专效宏[5]。清·尤在泾《医学读书》说：“兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所。”在风湿痹证的治疗过程中，将引经药进行归类，总结用药规律，在辨证的基础上，明药性专司之意，知制方专主之理，酌情加入引经药，常能取得事半功倍的效果，对本病治疗也具有重要的指导意义[6]。
风湿病临床教学方法概述
作者：罗静 陈嘉琪 屈祥科 王建明 陶庆文
来源：《风湿病与关节炎》2020年第10期
【摘 要】 风湿病常累及多个器官系统，知识面横贯多个学科，给临床教学带来一定的难度。随着医学教学的发展，以问题为导向教学法和以案例为基础教学法等多种方法被引入风湿病临床教学中，取得了一些成效。概述目前在风湿病临床教学中应用的教学方法，总结探讨各方法的特点，旨在为风湿病临床教学及相关研究提供参考。
【关键词】 风湿病;临床教学;教学方法
风湿病常累及多个器官系统，知识面横贯多个学科[1]。这种学科特点，要求风湿科医生既要熟悉专科知识，又要具备横贯多学科的临床思维，给临床教学带来一定难度。临床实习是医学生向临床医生转变的重要阶段，如何提高此阶段的教学效果一直是风湿病教学领域的热点话题。风湿病缺乏专科独有的教学方法，但一直适时地引入其他领域的教学方法提高教学效果。当前，除了传统授课式（lecture-based learning，LBL）教学法，以问题为导向（problem-based learning，PBL）、以案例为基础（case-based learning，CBL）等多种教学方法亦在风湿病临床教学中得到广泛应用[2-3]，并取得了一些成效。本文概述目前风湿病临床教学中应用的方法，总结探讨各方法的特点，旨在为风湿病临床教学及相关研究提供参考。
1 LBL教学法
LBL教学法又称灌输式教学法，通过教师系统全面讲解，将知识灌输给学生，是最传統的教学方法之一，亦是风湿病临床教学中应用最多的方法。这种教学方法最大的优点是一名教师能完成全科实习医生的临床教学，可以节省大量的教育资源[4]。此外，该方法对学生基础要求不高，传授知识的准确性、系统性和连贯性较好。尽管如此，多项研究将LBL与PBL、CBL教学法进行对比，发现前者存在如下不足：学生被动地接受知识，积极性不高，不利于培养能力[5-6]。鉴于风湿病专业性强，对于非专科学生，相较于其他教学方法，LBL教学法更适用于常规风湿病知识的普及讲授，可以减少学生学习负担，节省教育资源;而对于专科学生，LBL教学法宜用于难度较大或前沿进展类新知识的讲授，可以保证知识的准确性和系统性。
