类风湿关节炎
本病以中医学的.痹症.相似，属于痛痹.痛风.历节.历节病.白虎历节病等范畴。
中医辨证论治：
（--）活动期
1湿热痹阻证：发热口苦饮食无味，纳呆，或恶心呕吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积液，舌苔黄腻脉滑数。
治法：清热利湿，祛风通络
方药：四妙丸加减
2阴虚内热证：午后或夜间发热，盗汗口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌红少苔脉细数。
治法：养阴清热，祛风通络
方药：丁氏清络饮加减
3寒热错杂证：低热，关节灼热疼痛，或有红肿，形寒肢冷，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红苔白，脉弦细或数。
治法：祛风散寒，清热化湿
方药：桂枝芍药知母汤加减
（二）缓解期
1痰瘀互结，经脉痹阻证：关节肿痛且变形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节，肢体顽麻，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩
治法：活血化瘀，祛痰通络
方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减
2肝肾亏损，邪痹筋骨证：关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼.僵硬，活动受限，筋脉拘急或筋惕肉润，腰膝酸软无力，眩晕，心悸气短，指甲淡白，舌淡苔薄脉细弱。
治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络
方药：独活寄生汤加减
疼痛学杂志5年第卷第期
风湿性关节炎与类风湿关节炎
王丛妙肖玉兰
中国人民解放军总医院风湿科l。。
关键词风湿性,
类风湿性;
关节炎
早在15
58年,
风湿症与关节病已被联系在
一起,
但19世纪以前,
并未建立类风湿关节炎
的概念,
至1858年,
Garard首次描述类风湿关
节炎是一种不同于痛风和风湿热的慢性关节
炎。
自此产生了类风湿关节炎、
风湿性关节炎为
两种不同疾病的概念〔,,。附表风湿性关节炎与类风湿关节炎的主要鉴别点〔幻
风湿性关节炎类风湿关节炎
发病年龄
前驱病史背少年多发
病前l~2周多有咽部
感染史
较快有时急获12一
24
小时可达高峰
短<6周呈自限性
关节红、
肿、
热、
痛中年多发
常不明确
起病方式
1
风湿性与类风湿关节炎区别
风湿性关节炎与类风湿关节炎两者均有关
节受累,
尤其发病初期,
临床表现以关节炎为主
时,
鉴别诊断非常重要,
下面将两者临床上的主
要区别简述如下,
见附表。
2
诊断
21风湿性关节炎的诊断的:
针对近年国外风
湿热流行特点,
美国心脏病学会于1992
年提出
风湿热的修订诊断标准如下:
主要表现为心脏
炎、
多关节炎、
舞蹈病、
环形红斑、
皮下结节;
次
要表现为关节痛、
发热、
急性反应物(ESR、
CRP)增高。
前驱链球菌感染证据:
咽喉拭子培养或快
速链球菌抗原试验阳性,
链球菌抗体效价升高。
出现以上所述的二项主要表现,
或一项主
要表现加二项次要表现,
并最近有溶血性链球
菌感染的证据,
可诊断风湿热。
风湿性关节炎的
诊断尚需在确诊风湿热的基础上另有关节炎的
表现。
22
类风湿关节炎的诊断川:
类风湿关节炎无
独特的生化,
免疫或组织学方面的异常指标作
为确诊的依据其诊断主要依据临床表现。
1987病程
关节表现
大关节受泉多见对称
下肢大关节受累为主
关节肿胀呈游走性
一过性病程有自限
性一般不超过6周
不伴晨沮
受泉关节不遗留崎形
及功能障碍
关节外表现
眼常无眼炎缓.,
病情反复、
缠绵
呈慢性过程
长迁延数年甚至终
生
关节局部不红肿痛明
显
大、
小关节均可受票
对称
上肢小关节受尽为主
关节持续肿胀>6周
展皿可达效小时
类风湿性关节炎临床路径
一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.991）。
（二）诊断依据
2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的RA分类标准，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的改变，可确诊为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，4个部分评分的总得分6分以上也可确诊为RA（表）。
表.ACR/EULAR 2009年RA分类
关节受累情况
受累关节数 受累关节情况 得分（0-5分）
1 中大关节 0
2-10 中大关节 1
1-3 小关节 2
4-10 小关节 3
＞10 至少1个为小关节 5
血清学 得分（0-3分）
RF或抗CCP抗体均为阴性 0
RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2
RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性 3 滑膜炎持续时间 得分（0-1分）
＜6周 0
风湿性关节炎与类风湿性关节炎的鉴别
经常有患者朋友混淆风湿性关节炎与类风湿性关节炎，其实这是两种完全不同的疾病。在这里给患者朋友门做一个简单的介绍：
风湿性关节炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
类风湿的提法意在区别于风湿。在19世纪中叶之前，人们对关节炎的认识很模糊，多称之为“风湿”。随着人们对它的观察越来越仔细，发现大部分风湿表现为多发性对称性大关节炎，关节的炎症不是固定于某一关节，而是能从一个关节向另一个转移(游走性)。且这些关节炎较易治疗，治愈后关节功能完全恢复，不遗留关节强硬和畸形。除此之外，往往对心脏损害很大。这些表现与前面所提的类风湿性关节炎明显不同，故将类风湿从风湿中分出。因两者有相似之处，又有些明显不同的地方——类似而又不是，故称之为“类风湿性关节炎”。 类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。1941年美国正式使用“类风湿性关
节炎”的病名。目前，除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。
就临床表现而言，有着更加明显的区别。
1.发病人群：风湿性关节炎多发于儿童、青少年，中老年人较为少见；类风湿性关节炎所有年龄都可见。
2.病因：风湿性关节炎由溶血性链球菌感染引起变态反应而致病；类风湿性关节炎确是不明原因的自身免疫炎性疾病。
