糖尿病的血糖监测与管理策略

实时动态血糖监测系统对糖尿病患者干预效果评价

目的 研究在糖尿病患者中采取实时动态血糖监测系统的临床干预效果。方法 该文采取回顾性分析和研究2017年1—12月期间参与诊治的佩带动态血糖监测的住院患者涉及的所有数据资料，均开展实时动态血糖监测系统，分析和了解动态学糖监测血糖最高水平和最低水平以及空腹血糖。结果 该次分析的38例佩带动态血糖监测的住院患者，糖化血红蛋白范围在5.7%～11.4%之间，进行动态学糖监测血糖最高者为午餐后1 h 23.397，最低者为1.074 9，每日高血糖发生的时间段：早餐后57次，占37.50%；午餐后41次，占26.97%；晚餐后54次，占35.53%，总共检测152次。每日最低血糖发生时间段：23：00-凌晨3：00为68次，占44.74%；3：00-6：00发生38次，占25.00%；午餐前15次，大约占据9.87%；晚餐前22次，大约占据14.47%；未按时进餐9次，占5.92%，总共检测152次。血糖≥11.1 mmol/L时间比大约占据27.23%，7.8～11.1 mmol/L时间比大约占据38.95%，3.9～7.8 mmol/L的时间比大约占据32.14%，血糖<3.9

mmol/L的时间比大约占据1.68%。結论 将实时动态血糖监测系统应用在糖尿病患者中和手机App功能以及移动互联网技术结合对糖尿病社区综合治疗管理方法进行优化，将患者依从性提升，有利于医师控制糖尿病患者的靶点，制订合理且科学的运动计划以及饮食图谱，可较好的控制血糖。

标签： 实时动态血糖监测系统；糖尿病；干预效果

随着近年来糖尿病发生率的不断升高，糖尿病合并急、慢性并发症会对患者健康带来严重影响，血糖的严格控制有利于糖尿病并发症的预防。目前自我血糖监测（SMBG）系统的广泛应用，能够对糖尿病患者血糖基本情况进行严格控制，但不能和动态血糖监测系统（CGMS）一样对血糖波动方向以及趋势进行准确展现。动态血糖监测系统可对患者血糖值、运动、服药以及饮食情况进行自动准确地记录，以电脑下载方式对完整的多日血糖图、单日血糖图、统计数据表报告进行全面分析[1-2]，以便于给医师提供全面且科学的参考依据。实时动态血糖监测系统可对高、低血糖和血糖值？进行报警，以便于及时发现糖尿病患者异常情况。将2017年1—12月期间参与诊治的佩带动态血糖监测的住院患者作为数据分析目标，报道和评估实时动态血糖监测系统的应用效果。

糖尿病管理关键：血糖监测

血糖监测是糖尿病管理的关键，而中国尚无统一的针对医院和患者的血糖监测使用规范。为提高广大临床医生和糖尿病患者对血糖监测的认知，健康报社和中国医师协会内分泌代谢科医师分会于2月14日联合举办了中国血糖监测管理规范专家研讨会，来自各地的30多位内分泌科专家参加了研讨。

自我血糖监测（smbg）是糖尿病管理中的一个特殊概念，指糖尿病患者在家中采用便携式的血糖仪监测自己血糖的波动情况，医生和患者在此基础上对糖尿病的治疗方案进行调整。

血糖仪多测量指尖的全血，可在5~20秒内获得血糖的数值。在医院，除了用于判断是否存在糖尿病和与糖尿病相关的状态时静脉取血后采用生化仪测定血糖的水平外，一般也是用便携式血糖仪检测住院患者的血糖。在大型生化仪器上测量的血糖值较准确，但因从取静脉血到在生化仪上测出血糖值往往需要1~2小时的时间，所以不方便用于糖尿病患者的日常血糖管理。smbg 还是患者了解饮食和运动对血糖影响的感性工具。

自我血糖监测在现代糖尿病的治疗管理中发挥了巨大的作用。便携式血糖仪可分为个人用和医院用两种类型。医院用血糖仪价格昂贵，需要计算机网络的支持。在国外发达国家，个人用血糖仪多在家庭使用。但基于我国的经济情况，许多医疗机构仍采用个人用血糖仪在医院对糖尿病患者进行集体性的使用。由此带来的一些问题可能在我国是独特的。在我国，个人用血糖仪的年销售量接近80万台，血糖试纸的消耗量也接近3亿条。因此，在糖尿病的管理中，科学和合理地使用血糖仪和smbg是糖尿病管理中非常值得关注的问题。

最近，卫生部针对在医疗机构中多个人共同使用便携式血糖检测仪采血笔的做法发布了“关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知”，规定：“可重复使用的采血笔只限于一名患者专人专用，禁止用于多名患者。对不同患者进行监测血糖采血操作时，必须使用一次性采血装置；使用后的一次性采血装置不得重复使用。”该举措从杜绝患者间交叉感染的角度规范了在医疗机构的血糖监测行为。此外，我国有部门建议临床上不使用基于某种酶学监测方法的血糖检测仪的作法在患者和医务人员中引起了不同看法。

糖尿病患者的血糖监测综述

目前全球2亿人的生活受糖尿病影响，如不采取全球化干预措施，这一数字将于2030年攀升至3.5亿[1]。自我血糖监测作为糖尿病管理中重要的一部分，其作用不可忽视[2]。但是，诸多调查显示自我血糖监测并未被充分利用，一项研究显示，31%的患者从来不测血糖[3]；另外一项研究显示，在807个1型糖尿病患者中，16%患者没有任何血糖监测，而790个2型糖尿病患者中21%没有进行监测[4]；还有一项研究显示，60%的1型患者和67%的2型患者都不能按照ADA建议的频次进行自我监测。而且，尤其有巨大风险的患者最不可能进行自我血糖监测[5]。

二、不同的血糖监测方式

（一）动态皮下血糖监测CGMS（continuous sub-cutaneous glucose monitoring system）

CGMS技术：分为侵入性和非侵入性两种。侵入性的CGMS需要一个皮下植入物，利用酶法或者微透析技术测定组织间液糖。

优点：

1.补充了非胰岛素治疗的2型糖尿病管理的不足之处。

2.提供餐后血糖波动的信息、监测未发现的夜间低血糖、高血糖。一项研究显示[6]，对于1型糖尿病患者来说，CGMS在监测血糖波动比末梢血糖更有效（p=0.001）.另一项关于CGMS监测夜间血糖的研究[7]发现，对每位研究对象分别抽取静脉血和CGMS监测血糖，48小时后两组数据之间的相关系数是0.80，但在72小时后相关系数降为0.33。

3.方便于为患者提供个体化的治疗方案。一项研究显示[8]，接受对CGMS结果进行反馈的干预组中等强度运动的时间显著增加，HbA1c和BMI显著降低。

4.为患者提供一个自我管理教育的有用的工具。

缺点：

1.单次测量结果的不准确定；2.费用高；3.具有侵入性。

不能取代传统的血糖测定的情况：1.决定胰岛素剂量时；2.CGMS数值和患者自身感觉不符时；3.在管理糖尿病药物之前或达到阈值报警时；4.CGMS在校对时；5.在驾驶机动车辆之前，6.在评估对低血糖治疗的反应时[9]。

糖尿病患者的饮食指导和血糖监测

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特点是机体对葡萄糖的利用受到障碍，导致血液中葡萄糖水平升高。饮食控制和血糖监测是管理糖尿病的重要组成部分。合理的饮食指导可以帮助患者控制血糖水平，减少并发症的发生。

一、饮食指导

1. 碳水化合物摄入

碳水化合物是影响血糖升高最直接的营养素，因此在控制餐后血糖方面起着至关重要的作用。患者应选择低升高指数（GI）的碳水化合物，如全谷类食品、粗粮、豆类等，并注意适量控制总体碳水化合物摄入量。每天约40-65%的总能量摄入来自碳水化合物。

2. 蛋白质摄入

蛋白质对于促进组织修复和创伤愈合非常重要，但过量的蛋白质摄入可能会增加肾脏负担。建议糖尿病患者每天从饮食中摄入0.8-1.2g/kg体重的蛋白质，优先选择来自鱼、禽肉、低脂乳制品和豆类的健康蛋白质。

3. 脂肪摄入

合理的脂肪摄入有助于维持健康体重和心血管系统功能。糖尿病患者应避免高脂肪、高胆固醇饮食，而是选择富含不饱和脂肪（如橄榄油、坚果）和Omega-3脂肪酸（如鱼油）的食物。

4. 膳食纤维摄入

适当增加纤维素的摄入可以减缓碳水化合物消化吸收速度，降低血糖上升速度。建议每天摄入30g左右的膳食纤维，同时注意增加水分摄入以防止便秘。

5. 控制饮食总能量 控制能量密度是管理体重的关键。糖尿病患者应根据自身情况，合理控制总能量摄入，避免过量的能量摄入导致体重增加。

二、血糖监测

1. 血糖监测的重要性

血糖监测是糖尿病患者管理自己血糖水平的有效手段。通过频繁地进行血糖监测，患者可以了解自身的血糖波动情况，并及时调整饮食、运动和药物治疗等措施以达到较好的血糖控制。

2. 血糖检测方法

目前常用的血糖检测方法有穿刺式和非穿刺式两种。

- 穿刺式血糖检测：通过将一根细针插入皮肤来获取微量血液样本，然后使用血糖仪进行测试。此方法准确可靠，但需要每日多次抽取指尖或其他部位的血液样本。

- 非穿刺式血糖检测：新一代无创或低损伤红外线技术正在不断发展，可以通过扫描皮肤表面获取血糖值。这种方法不需要穿刺，对患者更加方便和舒适。