神经系统疾病的症状和治疗原则

1 犬猫病毒性疾病治疗原则和措施支持疗法

指在动物因患某种疾病完全不食不饮，或饮食很少而不能满足机体营养需要的情况下，通过某种途径补充一定的营养和水分以维持其基本生命活动和生理平衡的一种治疗方法。临床上包括输液、输血、给予能量合剂、补充维生素C等。合理的输液不仅可以纠正机体水盐代谢障碍和酸碱平衡失调，而且可以起到稀释与排出毒素的作用，对改善患病动物的全身状况，提高治愈率非常重要。常用的药物有5%或10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液和生理盐水等。其补充的量应视机体缺失情况而定，一般高热、腹泻、呕吐、饮食不进者，按40`60ml/kg.d静脉输入。输血主要针对重危病畜而言，一般按10~20ml/kg静脉输入全血。能量合剂含有三磷酸腺苷二钠，辅酶A和胰岛素，能提供机体生理活动所需的能量，促进组织细胞的代谢，帮助内脏器官功能的改善与恢复，其用量猫1/4~1/2支/次、犬1/2~1支/次，每日1~2次，用2~4ml生理盐水溶解后肌注。

对症疗法

染病的治疗过程中，为了缓解或消除某些严重的症状，调整或恢复机体的生理功能而进行的内外科疗法，均称对症疗法。对症疗法适用于各种病原微生物感染之疾病，但它不是治疗传染病的根本手段。

维持心脏功能: 临床上常肌注或静脉给予西地兰或安钠咖。

兴奋呼吸中枢：常用尼可刹灭，按10~30ml/kg肌注或静脉给药维持体温恒定。是指用药物对病理性升高或降低的体温进行调整，使之稳定在正常范围之内。如果体温持续性升高，则应用解热药如柴胡、安乃近等进行降温，以防疾病恶化。如果体温偏低，则应用钙剂、安钠咖或肾上腺素等配合25%或50%葡萄糖进行升温，必要时还可给予能量合剂。

止血与止泻：止血可选用维生素K类，安络血、钙制剂、6-氨基已酸、维生素C等，选用何种效果最佳。要根据引起出血的原因而定：止泻常用活泼炭。

缓解疼痛：在感染性疾病过程中所伴发的胃肠、肝胆或肌肉等器官组织的疼痛，可用延胡索乙素或去痛片予以缓解（胰腺炎疼痛等例外）。其用量：延胡索乙素猫20~40mg/次，狗50~120mg/次，皮下给药。

中枢神经系统感染性疾病诊治原则

中枢神经系统感染性疾病是指病原体感染引起的脑脊髓和脑脊液的炎症性疾病。常见的中枢神经系统感染性疾病有脑膜炎、脑炎和脑脊髓膜炎等。这些疾病的临床表现有头痛、发热、意识障碍等，严重者还有抽搐、昏迷等症状。中枢神经系统感染性疾病属于急性、严重的疾病，正确的诊治原则对于患者的治疗和预后起到至关重要的作用。下面将述及中枢神经系统感染性疾病的诊治原则。

首先，中枢神经系统感染性疾病的诊断需要充分重视患者的病史和临床表现。医生需要详细了解患者的发病经过、症状变化、生活环境等，对于有危险因素的患者可做出警惕。临床表现多样，早期可表现为头痛、发热等非特异症状，随后可能出现意识障碍、抽搐等神经系统症状。医生还需进行详细的神经系统体检，包括神经系统功能检查、神经影像学检查和实验室检查，以明确诊断。

其次，中枢神经系统感染性疾病的治疗需要进行早期和综合的治疗。早期诊断和治疗能够改善患者的预后。首先，对于疑似中枢神经系统感染的患者需要住院治疗，进行静脉输入抗生素治疗。治疗初期可采用广谱抗生素，根据病原体感染情况调整给药方案。另外，中枢神经系统感染性疾病还需要对症治疗，如控制发热和抽搐。对于严重病例，可能需要进行颅内压监测和降压治疗。

同时，及时的进行病原体的病原学检测和药敏试验，对于明确病原体的类型和抗生素敏感性有助于指导治疗。脑脊液检查是确诊中枢神经系统感染的重要手段，包括细胞计数、蛋白质含量、糖含量、细菌培养等，可帮助确定感染的病原体和严重程度。 此外，中枢神经系统感染性疾病的治疗还需要合理的支持治疗。患者可能伴有脑水肿、电解质紊乱、代谢紊乱等，需要及时纠正。患者的营养状态也需要关注，尤其是重症患者需要合理补充营养支持。

最后，中枢神经系统感染性疾病的诊治需要注意预防和控制。对于一些可预防的感染性疾病，如乙脑和脊髓灰质炎等，可采取疫苗接种措施。此外，对于有传染性的病原体感染，需要进行相应的隔离措施，以防止其传播。

实用中西医结合临床２０１９年５月第１９卷第５期

微创经皮椎弓根置钉和传统开放置钉治疗无神经系统症状

胸腰椎骨折的疗效比较

李金祥朱志玲张奎渤#

（中山大学附属第五医院广东珠海５１９０００）

摘要：目的：比较微创经皮椎弓根置钉和传统开放置钉治疗无神经系统症状胸腰椎骨折的疗效。方法：选取我院２０１８年１￣１１月收治的８３例胸腰椎骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组３１例，观察组５２例。对照组采用传统后路开放式置钉治疗，观察组采用微创经皮椎弓根置钉治疗。比较两组手术相关指标、置钉合格率、椎体前缘高度比值、Ｃｏｂｂ角及矢状面指数。结果：观察组手术时间、切口长度、出血量、下地时间均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组置钉合格率９５．６７％，明显高于对照组的８５．４８％（Ｐ＜０．０５）；手术前两组椎体前缘高度比值、Ｃｏｂｂ角、矢状面指数比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），手术后观察组椎体前缘高度比值、矢状面指数高于对照组，Ｃｏｂｂ角小于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：微创经皮椎弓根置钉治疗无神经系统症状胸腰椎骨折患者能够促进患者伤椎高度的恢复，加速患者术后脊柱功能的恢复，疗效佳，安全性好。关键词：胸腰椎骨折；微创经皮椎弓根置钉；开放式置钉中图分类号：Ｒ６８３．２文献标识码：Ｂdoi：１０．１３６３８／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４０４０．２０１９．０５．０１６

胸腰椎骨折主要见于车祸、高处坠落伤患者或

骨质疏松的老年患者，临床主要表现为疼痛、呼吸困

难与各种神经损害症状，若不及时处理会危及患者

生命［１］。椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎骨折最常

用的方法，但传统后路开放式置钉由于出血多，对周

围组织损伤大等缺点已不能满足临床需求。近年来，

随着微创技术的发展，经皮椎弓根置钉在临床的应

用越来越广泛。研究表明，微创经皮椎弓根置钉能

明显减小对胸腰椎骨折患者的手术创伤，促进患者

术后脊柱功能的恢复，特别是无神经系统症状的患

者［２］。本研究比较微创经皮椎弓根置钉和传统开放

消化系统疾病诊断公式和治疗原则

独特症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、缓性胃炎=饮食不净或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反源病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样腐烂带（烧心、反酸、返食）

3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（鼓餐后痛）＋呕血黑便

十二指肠溃疡=饿饥时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血乌就

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体

4.食管胃顶静脉曲弛=上消化路大出血＋既返肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋面急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效

治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持断上腹疼痛＋哈腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

急性胰腺炎（没血坏逝世型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不必定高，有时反而会下落。确诊时选CT

一周内测血淀粉酶，超功一周测脂肪酶

8.幽门阻塞=呕吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉低压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋难道征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强归声光团、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表示＋精力症状（如神色淡薄、昏迷）五联征

13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（臭蕉/液平）

病果：机械性跟能源性

血运：单杂性和绞窄性

程度：完整性和不完全性

部位：高位和低位

（3）消化叙穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素