封堵器在胸科手术的研究进展
[摘要]近年来随着临床医疗技术和手术理念的不断创新和发展,使得胸科手术的相关操作趋于微创,这使得支气管镜等诊断性操作在临床中也获得广泛的开展。尤其是单肺通气技术的应用,不仅能够有效提高手术的安全性,而且还能够使得手术视野更加理想,确保了手术的顺利进行。但是传统单肺通气主要采用双腔气管导管,存在一定的手术难度,对术者的操作要求较高,因此在实际应用中存在一定的限制。支气管封堵器具有对患者呼吸道损伤小、操作简单、成功率高、能提供良好的肺萎陷、术中移位易调整等优点,在胸科手术中获得了广泛的应用和认可。本研究在综合相关文献内容的基础上,对封堵器在胸科手术的研究进展进行综述。
[关键词]封堵器；胸科手术；研究进展
胸外科手术是临床最为常见的手术类型,常规胸科手术如食管癌、肺癌、贲门癌以及纵隔肿物等手术；左右两侧胸腔手术的患者；存在困难气道且术中需要单肺通气；此外冠心病手术、骨科椎体手术以及椎体肿瘤侵及胸壁[1]。上述胸科手术中,封堵器作为重要辅助工具,其重要性和广泛性得到了显著的关注和重视。为提高临床胸科手术封堵器应用效果以及为相关研究提供参考依据[2],本文对封堵器在胸科手术的临床应用价值研究进展进行相关综述。
1.封堵器的发展和种类
1.1封堵器的发展支气管封堵器最早出现于1936年,Magill在开展胸科手术中应用末段带气囊的长管对支气管进行封堵,随后该装置得到不断的改进,并与单腔气管导管进行配套应用[3]。临床利用封堵器扩大了单肺通气的适应症,而且还具有以下的优势：避免感染、避免大量出血的患侧肺污染健侧、进行支气管灌洗、针对大量漏气或单侧肺严重病变需要控制通气分布以及改善外科术野[4]。
1.2封堵器的种类目前临床支气管封堵器的常见种类包括了①美国Cookcriticalcare生产的ArndtBlocker：特点是封堵器和纤维支气管镜被突出于封堵器顶端的导丝环所连接,因此操作中能够轻松借助纤维支气管镜进行引导以确保封堵器能够到达支气管树的理想位置[5]。②日本富士公司生产的TCBunivent：特点是单腔气管导管带支气管阻塞器,并带有扭力控制装置,因此该导管更柔韧,更易导入目标支气管[6]。③日本富士公司生产的Unibloker,特点是不带气管导管,带附有多孔接头,因此能够与单腔导管联合使用[7]。④广州韦士泰生产的维力支气管阻塞器,特点是插管简单,转换通气快捷,满足不同年龄段的临床需要,较双腔支气管插管损伤小；术中能够利用该设备直接进行吸痰、持续正压通气；术后患者转入ICU进行呼吸支持无需换管[8]。
・７０４。 安徽医科大学学报Ａｃｔａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ Ａｎｈｕｉ ２０１０ Ｏｃｔ；４５（５）
Ｃｏｏｐｄｅｃｈ支气管封堵器在开胸手术中的应用 王纯辉，姜徽，赵庆，刘训芹 摘要 目的 观察Ｃｏｏｐｄｅｃｈ支气管封堵器用于胸科手术行 单肺通气的可行性。方法选择术中需行单肺通气的胸科 手术患者４０例，随机分为两组，每组２Ｏ例。Ａ组用单腔气 管导管，插管固定后从中置入支气管封堵器至目标肺侧支气 管；Ｂ组常规插入双腔气管导管，用听诊器听诊确定导管位 置并固定。观察两组患者插管及定位时间、单肺通气的成功 率及单肺通气前后心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）的变化情 况。结果两组患者插管成功率差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），Ａ组支气管封堵器插管及定位时间长于Ｂ组（Ｐ＜ ０．０１），单肺通气前后ＨＲ、ＭＡＰ的变化差异无显著性（Ｐ＞ ０．０５）；两组术侧肺萎缩及手术视野暴露效果优良率差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论盲插Ｃｏｏｐｄｅｃｈ支气管封堵 器行单肺通气的成功率与双腔气管导管相当，且其操作简 单、不需要特殊的设备，值得临床推广应用。 主题词胸外科手术；肺通气；插管法，气管内 自由词单肺通气；双腔支气管导管；支气管封堵器 中图分类号Ｒ ６５５；Ｒ ７６８ 文献标识码Ａ文章编号１０００—１４９２（２０１０）０５—０７０４—０３ 单肺通气技术可为胸科手术提供理想的手术视 野，具有防止脓胸、血性溢出物从患侧流向健侧肺的 优点，已广泛应用于各种不同的胸科手术。目前常 用的单肺通气方法有双腔支气管导管法和支气管阻 塞器法，Ｃｏｏｐｄｅｃｈ支气管封堵器是一种新型的支气 管阻塞导管，与普通双腔支气管导管相比，具有插管 及定位简单、有效管腔大、肺隔离完全及生理干扰小 等优点。本研究在胸外科手术中盲插应用Ｃｏｏｐ— ｄｅｃｈ支气管封堵器，取得了良好的单肺通气效果， 现报道如下。 １材料与方法 １．１病例资料４０例择期胸外科食道癌手术患 者，ＡＳＡⅡ～Ⅲ级，年龄２０～６５岁，男女不限，术前 均无严重心脑血管及肝肾疾患。随机将病例分为 Ａ、Ｂ两组，每组２０例。 １．２麻醉方法 患者人手术室后常规监测心电图 ２０１０—０４—２１接收 作者单位：安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥２３００２２ 作者简介：王纯辉，男，副主任医师，责任作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｃｈｈａｙｍｚ＠ １６３．ＣＯｌｌｌ （ＥＣＧ）和脉搏氧饱和度（ＳＰＯ ），局麻下左桡动脉穿 刺测定平均动脉压（ＭＡＰ）。麻醉诱导依次静脉注 射咪唑安定０．０５ ｍｇ／ｋｇ、芬太尼３～５ ｋｇ、丙？白 酚２ ｍｅ／ｋｇ、罗库溴铵０．９ ｍｇ／ｋｇ，麻醉维持采用丙 泊酚１．５～２．０ ｍｌ血浆靶控静脉输注复合吸人 七氟醚１％～３％，瑞芬太尼０．２ ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）维持 术中镇痛和阿曲库铵０．５ ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）静脉输注维 持肌肉松弛。 １．３插管方法Ａ组用单腔气管导管，插管固定后 用石蜡油涂抹Ｃｏｏｐｄｅｃｈ支气管封堵器（日本大研医 器株式会社生产）的管径外壁，沿单腔气管导管盲 插置入目标肺侧支气管至一定的深度（根据封堵器 前端的角度指向区分左右），然后气囊内注气３～５ ｍｌ，用听诊器听诊并缓慢拔出封堵器，当呼吸音明显 减低及拔出轻度受阻时固定封堵器；Ｂ组常规插入 Ｒｏｂｅ￣ｓｈａｗ双腔气管导管（爱尔兰Ｍａｌｌｉｎｃｋｒｏｄｔ公司 生产），用听诊器听诊确定导管位置，当阻断目标侧 肺听诊呼吸音明显减低时，固定气管导管。调节呼 吸参数，潮气量８～１０ ｍｌ／ｋｇ，呼吸频率１０次／ｒａｉｎ。 １．４监测指标观察记录两组插管及定位时间、操 作成功率、单肺通气前和单肺通气３０ ｒａｉｎ时ＨＲ、 ＭＡＰ、ＳＰＯ 的变化。肺萎陷情况评价参照Ｃａｍｐｏｓ ｅｔ ａｌｌ１ 的方法，由外科医师描述并评价：①优：术侧 完全萎陷，手术野暴露满意；②良：术侧肺基本萎 陷，肺内仍残存有部分气体，但肺无通气，手术野暴 露比较满意；③差：术侧肺未萎陷或部分萎陷，影响 手术操作。 １．５统计学处理采用ＳＰＳＳ １２．０统计软件分析 数据。计量资料用 ±Ｓ表示。组内比较采用配对ｔ 检验，组间比较采用两组独立样本ｔ检验；两组率的 比较采用 检验。 ２ 结果 ２．１两组血流动力学及氧饱和度比较两组患者 单肺通气前后ＨＲ、ＭＡＰ、ＳＰＯ 的变化差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）（表１）。 ２．２两组插管情况比较Ａ、Ｂ两组插管成功率差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ组支气管封堵器插
交通医学２００８年第２２卷第２期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２００８．Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．２
［文章编号］１００６—２４４０（２００８）０２—０２０３—０２
先天性心脏病介入封堵治疗的围术期护理
赵玉红 王 青 高金秀 曹文娟 陈淑英 王 芳
（青岛阜外心血管病医院心脏中心，山东２６６０３４）
关键词先天性心脏病；封堵术；护理 中图分类号Ｒ４７３．６ 文献标识码Ｂ
先天性房间隔缺损（ＡＳＤ）、室间隔缺损（ＶＳＤ）、
动脉导管未闭（ＰＤＡ）等为最常见的先天性心脏病。
手术治疗是常规的方法。近年来的介入治疗因具有
安全、有效、痛苦小、恢复快、效果确定、不用输血、住
院时间短、并发症低、死亡率低等优点，得到了快速
发展，目前成为先天性心脏病的首选治疗方法。我院
２００６年５月～２００７年３月经导管新型封堵器治疗先
心病６８例，现将护理措施和体会报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料 在我院接受介入封堵术的先心病
患者６８例中男２８例，女４０例，年龄１～６４岁，平均
２３．４５岁。其中房间隔缺损２９例。室间隔缺损２１例。
动脉导管未闭１４例。体肺侧支栓塞４例。均经临床
体检、心电图、胸片及心脏彩超检查确诊。
１．２ 方法 患者均在局麻或全麻下完成操作，
ＡＳＤ、ＶＳＤ和ＰＤＡ封堵方法同文献报道『１＿。所用封堵
器（美国ＡＧＡ公司、北京华医圣杰公司）。封堵器型
号：ＡＳＤ封堵器用１６～３８ｍｍ；ＰＤＡ封堵装置用６／８～
１０／１２ｍｍ（前后数字分别代表封堵器近主动脉侧和肺
动脉侧的“腰部”直径１和ＣＯＯＫ弹簧圈；ＶＳＤ封堵器
用４～１４ｒａｍ；体肺侧支栓塞用５ｍｍｘ３ｍｍ，５ｍｍｘ５ｍｍ，
５ｍｍｘ８ｍｍ的弹簧栓子。房间隔缺损、室间隔缺损术
毕立即经胸超声心动图（１ＴｒＥ１检查观察疗效，患者于
术后２４小时、１、３、６、１２个月行胸片、１ＴｒＥ及心电图
等检查评价疗效。
１．３结果６７例均一次封堵成功。１例室缺患者封
医疗装备 2019
年 6
月第 31
卷第 11
期 Medical Equipment
，June. 2019,Vol. 31
，No. 11
.论著.
支气管封堵器应用于胸外科手术麻醉中的单肺通气
效果及其对患者动脉血气的影响
林绍立，陈曲敏，洪甲庚（通信作者）
厦门大学附属第一医院麻醉科（福建厦门361003)
〔摘要〕目的探讨支气管封堵器应用于胸外科手术中的单肺通气效果及其对患者动脉血气的影响。
方
法选取2018年5 _ 1丨月行胸外科手术治疗的患者64例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组与
对照组，每组32例。对照组麻醉诱导后通过双腔支气管导管实现单肺通气，试验组麻醉诱导后通过支气管封
堵器实现单肺通气，比较两组单肺通气前后气道压
（PAW
)
、单肺通气时间、术中肺萎陷、定位时间、术后声
嘶咽痛发生率，以及胸膜打开后20
min血气分析结果。结果两组单肺通气前
PAW及单肺通气时间比较，差
异无统计学意义
（P
>〇.〇5);单肺通气后，两组
PAW均高于同组通气前，但试验组低于对照组，差异有统计
学意义（P
<0.05);两组术中肺萎陷优良率比较，差异无统计学意义（^>0.05);试验组定位时间及术后声嘶
咽痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义
（户<〇.〇5);两组胸膜打开20
mm后PaC
02、Pa
02比较，差异
无统计学意义（P
>〇.〇5)
。结论在胸外科手术麻醉中应用支气管封堵器，单肺通气效果好，且对患者咽喉损
伤小〇
〔关键词〕胸外科手术；支气管封堵器；单肺通气；血气分析
〔中图分类号〕
R
614 〔文献标识码〕
13 〔文章编号〕
1002-2376 ( 2019 )
11-0011-03
单肺通气技术在临床上广泛应用于胸外科手术中，不
仅能够为手术提供良好的视野，还能有效防止患侧血性溢
出物、肺脓流向健侧，且在肺发生顺应性变化时能够提供
充足的气体交换|1_21。目前，临床上常用的单肺通气方法有
支气管封堵器法和双腔支气管导管法，以往胸外科手术中
