骶管囊肿治疗进展

显微手术治疗骶管囊肿的临床分析

目的 分析显微手术治疗骶管囊肿的临床疗效。 方法 以我院2012年6月～2014年10月收治的35例骶管囊肿患者为研究组，均接受显微手术治疗，选择2008年6月～2012年6月行开放手术的30例骶管囊肿患者为对照组，术后平均随访18个月，比较两组手术情况、临床疗效、并发症发生率、VAS评分及ODI评分。 结果 两组手术时间[（31.12±5.71）vs（119.15±13.12）]min、术中出血量[（2.02±0.95）vs（544.20±97.72）]mL、住院时间[（8.46±4.05）vs（19.65±8.00）]d、末次随访VAS评分[（0.74±0.65）vs（2.20±1.51）]分及ODI评分[（8.11±6.34）vs（23.27±13.78）]分，比较差异显著（P＜0.05）。另外研究组并发症发生率25.00%，与对照组的100.00%比较，差异显著（P＜0.01）。 结论 相比开放手术，显微手术治疗骶管囊肿具有微创、术中出血量少、并发症少、疗效明确等特点。

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of microsurgery in the

treatment of sacral canal cyst. Methods 35 patients with sacral canal cyst，who were

admitted to our hospital from June 2012 to October 2014，were selected as research

group，and were all received microsurgery.30 patients with sacral canal cyst，who

were received open surgery from June 2008 to June 2012，were selected as control

脊柱外科杂志，２０１５年Ｏ８月，第１３卷４期Ｊ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｓｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１５，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ　４　・２１５・　

・临床研究・　

人纤维蛋白粘合剂封闭囊肿术治疗症状性骶管囊肿　

肖　辉，孙正望，孔金海，钟南哲，王　静，缪吴军，钱　明，杨　建，刘铁龙，宋滇文，魏海峰，肖建如　

【摘要】　目的探讨经皮穿刺人纤维蛋白粘合剂封闭囊肿术治疗症状性骶管囊肿的疗效。方法　回顾分析２００５年　１月一２００９年ｌ２月本院收治的采用ＣＴ引导下经皮穿刺抽吸囊液，人纤维蛋白粘合剂封闭囊肿术治疗的症状性骶管　囊肿患者资料３８例。其中男１５例，女２３例；年龄２１～７６岁，平均５０岁。初发病例２７例，再发１１例。囊肿部位：　／Ｓ　１１例，Ｓｌ／Ｓ　１６例，Ｓ：／Ｓ　７例，骶前４例。经ＭＲＩ检查均确诊为骶管囊肿。采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数　

（Ｏｓｗｅｓｔｒｙ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）和疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分评估患者术后３个月、１年、５年　腰骶区疼痛、麻木和功能改善情况。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间（４２．２±１６．０）ｍｉｎ，术中出血量　（２５．８±２０．４）ｍＬ。３８例均获随访，随访时间２７—９６个月，平均６３个月。患者术后ＯＤＩ和ＶＡＳ评分均较术前明显改　善，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。术后复查ＭＲＩ，患者囊腔消失２９例（７６．３％），囊腔缩小４例（１０．５％），囊肿无　缩小５例（１３．２％）。结论微创治疗症状性骶管囊肿具有创伤小、出血少、疗效佳、恢复快等优点，对于初发或开放　手术术后再发的患者均有效果，是治疗骶管囊肿的良好方法。　【关键词】骶骨；椎管；骨囊肿；纤维蛋白组织黏合剂；封闭敷料　【中图分类号】Ｒ６８１．５７【文献标志码】Ａ【文章编号】１６７２—２９５７（２０１５）０４－０２１５－０４　【ＤＯＩ】ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２９５７．２０１５．０４．００６　

中国临床神经外科杂志2018年5月第23卷第5ChinJClinNeurosurg,May2018,Vol.23,No.5

【摘要】目的探讨症状性骶管囊肿的显微手术方法及疗效。方法回顾性分析2014年7月至2017年5月收治的30例症状性骶管囊肿的临床资料。术中应用神经电生理监测，显微镜下操作，行囊壁全切除或部分切除，漏口结扎，囊内有神经根者，则行神经袖套重建，所有囊肿切除后残腔均行自体脂肪瓣填塞。结果23例完全切除，7例部分切除。术后随访3~24个月，平均15.9个月；22例症状完全消失，7例自觉症状减轻，1例性功能障碍较术前改善；复查腰骶椎MRI示无囊肿复发。结论症状性骶管囊肿行显微手术治疗，漏口结扎，脂肪瓣填塞囊腔，可以达到较满意的手术疗效。【关键词】蛛网膜囊肿；骶管；显微手术；疗效【文章编号】1009-153X（2018）05-0350-02【文献标志码】B【中国图书资料分类号】R739.42;R651.1+1●经验介绍●显微切除并脂肪填塞治疗骶管囊肿的临床应用

程诚尚爱加唐红赵水强杜长生王建祯

doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2018.05.016作者单位：100039北京，中国人民武装警察部队总医院神经肿瘤外科（程诚、唐红、赵水强、杜长生、王建祯）；100853北京，中国人民解放军总医院神经外科（尚爱加）通讯作者：王建祯E-mail：

wangjianzhen200588@骶管囊肿发病率在1%~4.6%[1]。其手术方法较多，疗效也不一致，有些方法复发率较高。2014年7月至2017年5月收治骶管囊肿30例，行显微切除囊肿并脂肪填塞囊肿残腔，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料30例中，男11例，女19例；年龄19~65岁，平均39岁；病程3个月~20年，平均2.5年。1.2临床表现括约肌功能障碍6例，腰骶尾部、会阴部、肛周麻木疼痛25例，性功能障碍1例。1.3影像学表现术前均行腰骶椎MRI检查，囊液信号与脑脊液信号一致，呈长T1、长T2信号，骶管内可见单发（23例）或多发（7例）圆形或椭圆形病变。合并脊髓拴系3例。囊肿直径2.5~10cm。19例行腰骶椎CT检查示骶管内囊性病变，与脑脊液等密度，囊肿较大者可见骶椎管扩大，椎板及椎体后方受压变薄。1.4手术指征影像学检查结果与临床症状相吻合，且除外椎管狭窄、骶管肿瘤、椎间盘突出等。无临床症状或体征的病人不宜选择手术。手术主要适应证：腰骶部疼痛、会阴部疼痛、坠胀感或间歇性跛行，保守治疗无效，明显影响正常生活和工作；大小便功能障碍或性功能障碍；下肢感觉或肌力减退；囊肿巨大，相邻椎体椎板破坏等。1.5手术方法全麻俯卧位，骶尾部后正中切口入路，显露骶骨椎板，咬除椎板或者铣刀铣开椎板，完整卸下。显微镜下小心剥离囊肿与周围组织的界面，确定囊肿近端与硬脊膜之间的交通孔。切开囊壁，探查囊肿内有无神经根，若无可直接结扎漏口；若有可将囊肿漏口荷包缝合缩窄，将囊壁包裹在神经周边形成袖套，用5-0可吸收线缝合固定，避免神经根外露。包裹不能过紧，严密监测电生理数据。然后将囊肿于交通孔根部缝扎剪断并切除囊肿。将切除囊肿后的残腔用自体脂肪瓣填塞，避免以后囊肿复发。对于多发囊肿也采用同样方法处理。椎板完整者，复位用钛合金片固定。留置引流管，分层缝合肌肉、皮下组织、皮肤。术后俯卧位，切口处用盐袋压迫，预防脑脊液漏及皮下积液；根据术中囊肿体积、类型，术后引流量，需卧床1~2周。2结果21例漏口与硬膜囊相通，9例漏口不明显；23例完全切除，7例部分切除。20例行骶椎板复位。术后无脑脊液漏。根据Nabors分型[2]：Ⅰb型17例，Ⅱ型13例（根据神经根和囊肿的关系分为4类：神经位于囊肿腹侧2例，神经位于囊肿背侧6例，神经位于囊肿内3例，混合型2例）。术后随访3~24个月，平均15.9个月；22例症状完全消失，7例自觉症状减轻，1例性功能障碍较术前改善；复查腰骶椎MRI示无囊肿复发（图1）。3讨论近年来，由于MRI的广泛应用，骶管囊肿的诊断率明显提高。多数骶管囊肿体积较小，病人无症状，未受到重视，所以发病率可能被低估。而症状性骶--350中国临床神经外科杂志2018年5月第23卷第5ChinJClinNeurosurg,May2018,Vol.23,No.5

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1页 骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展

【摘要】 查阅近几年国内骶管封闭治疗腰椎间盘突出症的相关文献,归纳整理,将其分类,以便于临床交流和研究。该治疗方法简单易操作,痛苦小,见效快,疗程短,病人易接受,特别适合于基层医院和卫生医疗机构的门诊治疗。

【关键词】 骶管封闭 腰椎间盘突出症 治疗

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。骶管封闭治疗是将一定量的局麻药、激素或神经营养药等药物经骶裂孔注入骶管内,药物进入骶管硬膜外腔后浸润腰、骶神经根,并渗到椎间孔,沿骶丛神经扩散,达到阻断疼痛刺激传导的作用。

1单纯骶管封闭

宋兴贤[1]采用骶管封闭方法治疗腰椎间盘突出症患者80例,选用药物是醋酸确炎舒松-Ａ注射液5 ｍL（50 ｍg）、2 ％利多卡因注射液5 ｍL、无菌注射用水12 ｍL,总液体为22 mL,结果优良率96.3 ％。吴圣润等[2]采用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200例,药物选用2 %利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、维生素B10.1 mg、维生素B120.5 mg,加注射用水20～25 mL,常规经骶裂孔注射完毕,取仰卧位,行双下肢直腿交替抬高,牵引神经根, 7 d 1次, 3次为1个疗程。按腰痛疾患治疗成绩判定标准判定疗效,本组总的平均改善指数为0.52,总的改善率是85 %。腰椎间盘突出症引起腰及坐骨神经痛的主要原因是突出椎间盘的髓核组织压迫神经根,并释放化学介质及引起如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

2页 自身免疫反应,产生无菌性炎症,刺激神经根及外层纤维环中的窦椎神经,因此，有效地消除局部的无菌炎症是保守治疗椎间盘突出的关键。单纯骶管封闭治疗的主要理论药物经骶管进入硬膜外腔,可直接作用于病变部位,促进局部炎症介质的吸收,抑制局部无菌性炎症,解除病变部位的肌挛缩及血管收缩,促进局部血液循环,从而达到消除局部炎症,减轻神经根充血、水肿,缓解疼痛的目的。