肛周脓肿的治疗进展

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中国医学创新》第９卷第１４￣Ｊ（总第２２４期）２０１２ｔｉｚ　５　

一期根治术治疗肛周脓１４２例临床体会　

海龙①　樊连国①　赵志军①　

【摘要】目的：探讨肛周脓肿一次性根治术临床疗效及价值。方法：对笔者所在科收治的１４２例肛周脓肿一次性根治术临床资料进行回　

顾性分析。结果：１３８例一期治愈，后遗瘘道４例，再次手术治愈。随访６～１２个月无复发，无肛门功能异常等后遗症。结论：表明一次性根　

治术治疗肛周脓肿治愈率高，复发率低，疗效佳，避免二次手术，减轻患者的痛苦及经济负担，是安全有效的治疗手段。　

【关键词】肛周脓肿；　一次陛根治术；　临床体会　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．１４．０６７　

直肠肛管周围脓肿简称肛周脓肿，是直肠肛管周围软组　

织内或周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿ｆｌＪ。绝　大部分由肛腺感染引起，临床多数发病急骤，疼痛剧烈，伴　

有高热。该病临床较为常见，且病程较长，患者承受痛苦较　

大　】。发病率在整个肛门直肠疾病中占２５％，男性多于女性　］。　

凡是脓肿患者应尽早实施手术，不应试图通过使用抗菌素控　

①内蒙古呼伦贝尔市海拉尔农垦总医院内蒙古呼伦贝尔０２１０００　

通讯作者：海龙　制感染。笔者所在医院２００７年ｌ１月一２０１０年１２月收治１４２　

例肛周脓肿，采用一期根治性手术治疗，取得满意疗效，现　

总结报告如—Ｆｏ　

１资料与方法　１．１一般资料本组共１４２例，其中男１０９例，女３３例；　

年龄１４￣７５岁；病程２—１５　ｄ；肛周皮下脓肿３７例，直肠后问　

隙脓肿２５例，直肠黏膜下脓肿７例，坐骨直肠窝脓肿６４例，　

骨盆直肠窝脓肿９例。　

恶性肿瘤的目的。化疗药物外渗后引起组织损伤，临床尚无　

特异性的解毒剂，常用利多卡因加地塞米松环形封闭，但效　

果差，增加患者的痛苦和恐惧心理。牛黄解毒丸用于治疗化　疗药物外渗简单，效果好，不增加患者思想负担。牛黄解毒　

[什么是肛周脓肿]肛周脓肿的最佳治疗方法

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理地过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿引最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

肛周脓肿的症状

所有的疾病都有其典型的症状，肛周脓肿也不例外。

肛门直肠周围脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在一周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。

肛门周围出现了一个小硬块或肿块

1.肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。 2.坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。

3.骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。...

肛周脓肿的治疗

一旦患上肛周脓肿，一定要积极治疗。具体的治疗方式如下：

１．３心理护理由于长期慢性劳损，颈椎病的发病年龄　

已经从４Ｊ０岁提前到３Ｏ岁并成为名副其实的白领职业病，患者　

均有不同程度的脊髓功能损害表现，多存在焦虑、恐惧、悲观等　

心理反应。护理人员应根据其年龄、职业、生活与社会经历、文　

化层次以及疾病的严重程度，有针对性地对患者进行及时疏　

导。耐心解释；同时向其介绍病区内已治愈的病例，缓解其心理　

压力，及时和患者进行沟通，为患者提供精神力量并取得其信　

任与合作，消除悲观情绪，增强战胜疾病的信心，使患者有良好　

的心态积极配合医生和护理人员的治疗和护理。及时消除患者　

的急躁情绪，告知患者颈椎病的发生为一慢性过程，因此在治　

疗上需相当的时间，尤其是病程长、病情重者，需一定时间方可　

显示疗效，过分急躁不仅影响治疗，且使患者长期处于不稳定　

状态，不利于疾病的恢复。　

２健康教育　

２．１为患者提供一个舒适的病室环境，室温２５￣Ｃ左右，湿　

度５０％～６ｏ％，告知患者无论冬夏都要给自己的颈椎以舒适的　

温度，室内空气流通清洁，尽量保持室内安静。同时要选择适宜　的枕头，枕头宽度应达肩部，中间低两端高的元宝形的健康枕　

头对颈椎有很好的支撑作用。木板床、棕绷床是颈椎病患者的　

首选。　

２．２功能锻炼教会患者进行颈部按摩，两手手指互相　

交叉，放在颈部后方来回摩擦颈部，力度要轻柔，连续摩擦５０　

次，颈部发热后，会有放松和舒适的感觉，脊髓型颈椎病禁用此　

法。教会患者练习颈椎操，端坐，全身不动，仅头部运动，分别做　

低头、抬头、左转、右转、前伸后缩，顺逆时针环绕动作，每天坚　

持５　ｍｉｎ，动作要轻缓柔和。　

２．３饮食指导可以吃一些营养骨髓的食物，如胡桃、山　萸肉、生地、黑芝麻、中骨等具有补骨髓功能，把这些材料添加　

到饮食中，可以起到强壮筋骨，推迟骨与脊柱退变的效果。　

２．４改变不良习惯告知患者不良习惯会让颈椎提前老　

化，如果长时间低头工作，保持单一的姿势会使颈部肌肉过度　

疲劳，导致身体重力全部压在颈椎上，长期如此，就有可能诱发　

肛周脓肿一期根治365例治疗体会

作者：任少杰

来源：《健康必读·下旬刊》2020年第09期

肛门周围脓肿是肛肠科常见病，多发病，其发生多于肛管、肛门、直肠周围细菌感染有关，如不及时采取处理措施，病人疼痛难忍，感染扩散，可导致坏死性筋膜炎，中毒性休克，败血症等非常严重的并发症。早期手术多采用一期切开排脓治疗，但术后复发率高，肛瘘形成率较高，需二次手术。我单位在2018-2019年度，采用一期根治手术治疗肛周脓肿365例，效果非常满意，现报告如下：

一 临床资料

（一）本组男245例，女120例，年龄2个月～75岁，平均年龄48岁。脓肿感染所在部位皮下脓肿占126例，括约肌间脓肿占145例，直肠粘膜下脓肿占24例，直肠后间隙脓肿占31例，坐骨直肠间隙脓肿占21例，马蹄形脓肿占20例。病程2-10至数年不等。

（二）肛周脓肿的临床表现多数以急性炎症为主，肛门局部疼痛，肿胀，发热，视诊可见皮肤隆起，指诊触痛明星，。但脓肿感染的具体位置、深浅、脓腔大小，以及脓腔和肛门周围括约肌，肛提肌的关系，需要进一步检查才能确定。也有肛门外观无异常表现，病人以肛门坠胀，便意频繁来诊，这种指诊可在肛内触及肿物，也可诊断，此种病例一般脓肿位置较高，可能为直肠后间隙脓肿或高位肌間脓肿。此种病例最易误诊，一定要引起足够重视。

二 治疗方法

（一）手术方式

手术在局麻;骶麻;低位腰麻下进行。根据每位医生的习惯，取截石位或左侧卧位，肛门周围及直肠内常规碘伏消毒，先行肛周肛内触诊，了解感染部位及大致范围。肛门镜观察脓肿位置、大小，肛窦是否存在触痛、溢脓、凹陷性硬结等情况，确定内口位置。在脓肿波动最明显处，使用放射状切口，一层一层层切开皮肤及皮下组织，使用止血钳钝性分离脓腔，排出脓液，手指探查脓腔，分离脓腔间隔，以2%双氧水冲洗脓腔。一定要反复以手指触诊或以探针探查，防止有较小的旁腔遗漏，影响整体手术效果。