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颈椎病的诊断标准

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■、颈椎病的定义

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继 发病理改变累及其周围组织结构（神经 跟、脊髓、椎动脉、交感神经等），岀现 相应的临床表现为颈椎病。

•般原则

1 、临床表现与影像学所见相符合 者，可以确诊。

2 、具有典型颈椎病临床表现，而影 像学所见正常者，应注意除外其它疾患 后方可诊断颈椎病。 3 、仅有影像学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断为颈椎病。

各型颈椎病诊断原则：

除上述原则外，各型颈椎病的诊断 依据分别为：

1 、颈型：

(1) 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉, 并伴有相应的压痛点。(2)X线片上颈椎 显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。

(3)应除外颈部其它疾患(落枕、肩周炎、 风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它

非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。

2 、神经根型:

（1）具有典型的根性症状（麻木、疼 痛），且围与颈脊神经所支配的区域相一 致。（3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作 此试验）。（5）除外颈椎外病变（胸廓岀口 综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综 合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致 以上肢疼痛为主的疾患。

3 、脊髓型:

（1） 临床上出现颈脊髓损害的表现。 （2） X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管 狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。（3）除 外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿 05a26、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜 炎、多发性末梢神经炎。

4 、椎动脉型：

关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是 有待于研究的问题。（1）曾有猝倒发作、 并伴有颈型眩晕。（2）旋颈试验阳性。

（3） X线片显示节段性不稳定或钩椎关节 骨质增生。（4）多伴有交感症状。（5）除 外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外颈动脉 I段（进入颈、横突孔以前的椎动脉段） 受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手 术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉 造影（DSA）。

5 、交感神经型：临床表现为头晕、 眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区 疼痛等一系列症状，X线片有失稳或退 变，椎动脉造影阴性。

6 、其它型：颈椎椎体前鸟嘴样增生 压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检 查证实）等。

颈椎病手术适应证（修改方案）一、 一般原则：

1 、一般而言，颈椎病的手术指征是 相对的。颈椎病手术比较复杂，有一定 风险，因此手术指征应严格掌握。 2 、目前认为：颈椎病手术治疗主要 达到减压与重建稳定的目的，对于脊髓 本身不可逆转的病损没有治疗意义。

3 、在选择手术治疗时应考虑患者的 职业、年龄、患者机体状况对手术的耐 受性，以及患者对手术的态度。

4 、颈椎病的病理机制及临床表现比

较复杂，应根据不同的病情选择适当的 手术方式。

二、各型的手术适应证

1 、颈型：原则上不需手术，只有极 个别病例经长期非手术疗法无效、而且 严重地影响正常生活或工作者，可考虑 手术。

2 、神经根型：原则上采取非手术治 疗。（1）正规而系统的非手术治疗3-6个 月以上无效，或非手术治疗虽然有效但 反复发作，而且症状比较严重，影响正

常生活或工作者。（2）由于神经根病损导 致所支配的肌肉进行性萎缩者。（3）有明 显的神经根刺激症状、急性剧烈疼痛、 影响睡眠与正常生活着。

3 、脊髓型：原则上脊髓型颈椎病一 经确诊、又无手术禁忌症，应手术治疗。 对于椎管较宽而症状较轻者，可以采取 适宜的非手术治疗，并定期随诊，无效 或加重则手术治疗。

4 、椎动脉型：具有下列情况者可考 虑手术。（1）颈性眩晕有猝倒史，经非 手术治疗无效者。（2）颈选择性椎动脉造 影或DSAE实者。

5 、交感神经型：症状严重影响病人 生活，经非手术治疗无效且证实为节段 性不稳或椎间盘膨出者可考虑手术。

6 、其它型（目前主要指食道受压 者）:如因骨赘压迫与刺激食管引起吞咽 困难，经非手术疗法无效者，应将骨赘 切除。

颈椎病的诊断标准及治疗原则（第 二颈椎病专题座谈会纪要）一、颈椎病的 定义及诊断原则二、关于颈椎病的分析 三、关于颈椎病的手术治疗问题四、关 于非手术治疗问题五、关于颈椎病病情 第（1984 年，） 及疗效评价的标准问题中华外科杂志、 解放军医学杂志编委会联合主办的"第 二届颈椎病专题座谈会"，于1992年10月 5日至10日在举行。来自全国28个省、市、 自治区的310个医疗单位的代表参加了

会议。与会代表各抒己见，气氛非常活 跃。

至今已有8年，颈椎病的诊断水平及治疗 技术均有很大发展。与会代表包括神经 外科、神经科、放射科、理疗科、中医 科等多学科的同道，从而使座谈会的讨

论更加广泛、深入。这对于今后颈椎病 的进一步研究及诊断、治疗水平的提高, 将产生积极影响。本次座谈会根据近年 来颈椎病的研究及大量临床实践，从五 个方面进行了重点讨论，现将讨论容概 述如下： 一、颈椎病的定义及诊断原则

经过讨论，多数代表同意第一次座 谈会确定的有关颈椎病定义的基本容。 即：颈椎椎间盘组织退变性改变及其继 发病理改变累及其周围组织结构（神经 根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出 现相应临床表现者为颈椎病，其英文名 称为 Cervical Spon dylosis 。在文字表 述上，有代表主将"椎间盘组织退变"改 为"椎间关节退变"或"椎间盘退变"。改 而研制，这个定义包含了三个基本容，

（1）颈椎间盘退变或椎间关节退变；（2） 累及其周围组织；（3）出现相应的临床表 现。

经过激烈的争论，最后与会代表一 致认为：在确立颈椎病的诊断时必须同 时具备下列条件：

（1）具有颈椎病的临床表现；（2）影 像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退 行性改变；（3）影像学改与临床表现相对 应，即影像学所见能够解释临床表现。

各种影像学征象对于颈椎病的诊断具有 重要参考价值，但仅有影像学检查所见 的颈椎退行性改变不应诊断为颈椎病。 放射科医师可根据X线表现对颈椎的退 行性变进行描述，而颈椎病的诊断则应 由临床医师作出。

二、关于颈椎病的分析

经过激烈讨论，与会代表一致认为 第一次座谈会的临床分型方案仍然适 用。即根据不同组织结构受累而出现的 不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神 经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及 其它型（目前主要指食道压迫型）。

颈型颈椎病可依据：（1）颈部症状及 压痛点；（2）X线有颈椎曲度改变、不稳 定等表现；（3）应除外颈部其它疾患（如 落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）。有代表提 出颈痛除可因椎间盘退变刺激窦椎神经 而引起（称椎间盘源性疼痛）外，还可由 其它原因引起，而这些原因常常不易与 椎间盘退变因素相鉴别，因而在临床工 作中应加以注意，严格按照前述诊断依 据进行鉴别。

神经根型颈椎病的诊断依据仍沿用 第一次座谈会制定的标准，即（1）与病变 节段相一致的根性症状与体征；（2）压颈 试验或臂丛牵拉试验阳性；（3）影像学所 见与临床表现一致；（4）痛点封闭无显著 疗效；（5）除外颈椎外病变（如胸廓岀口 综合症、网球肘、腕管综合症、肘管综 合症、肩周炎等）。

本次会议对第一次座谈会所制定的 脊髓型颈椎病的诊断标准做了一些修 改。为了避免重复，将原标准中的第一 条概括为脊髓损害的临床表现；将第四、 第五条取消。修改后的标准为：（1）具有 颈脊髓损害的临床表现；（2）影像学检查 显示椎管狭窄、颈椎退行性改变；（3）应 除外肌萎缩侧索硬化、椎管肿05a26、末 梢神经炎等其它疾病。

在讨论椎动脉型颈椎病诊断标准时 许多与会代表提出了各自不同的看法。 有代表对椎动脉型是否存在提出了疑 问，认为钩椎关节增生达到Icmfl寸才能对 椎动脉构成压迫，而这种情况实际上很 少见。有代表认为，椎动脉型颈椎病的 发病机制中可有交感神经因素参与作 用，因而椎动脉型不如称为神经血管型。 也有代表提出：椎动脉型与交感型同属 一种类型，因为椎动脉周围有大量交感 神经纤维组成椎动脉从，椎基底动脉供

血不全的表现可能系因交感神经受到刺 激引起椎动脉痉挛而产生。但多数代表 主目前仍按原来方案进行诊断。但考虑 到椎动脉血流图对此型诊断的实际意义

不大，故将原方案中第七条："椎动脉血 流图及脑电图仅有参考价值"取消，并建 议在诊断标准前面加上"关于椎动脉型 颈椎病的诊断还是一个有待研究的问题 "。具体诊断标准如下：（1）颈性眩晕， 可有猝倒史；（2）旋颈征阳性；（3）X线片 有异常所见；

（4） 多伴有交感神经症状；（5）应除 外眼源性、耳源性眩晕；（6）除外椎动脉 VI、V3段供血不全、神经官能症与颅肿 05a26等；（7）确诊、手术前需行椎动脉 造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。此 外，有代表提出单光子发射断层扫描

(SPECT对于诊断椎动脉供血不全亦能 有所帮助

部分代表认为，急性颈椎间盘突出 症、发育型颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧 带骨化症应与颈椎病区分而列为独立的 临床疾病。因为这些疾患的发病原因与 颈椎病有所不同，病理特点与颈椎病的 定义亦不相符合，不应将它们混为一谈 急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的 颈部外伤史，影像学检查证实有椎间盘 破裂或突岀而无颈椎骨折或脱位，并有 相应临床症状者。至于慢性颈椎间盘突 岀症与颈椎病的关系，代表们则提岀了 不同看法，有人认为慢性颈椎间盘突出 症应列入颈椎病之中。有人则认为慢性 颈椎间盘突出症与颈椎病并不相同，前 者一般发病年龄较轻、病情发展较迅速、 病损围仅1-2个椎间隙，X线检查亦无椎 间关节退行性改变，二者应属不同的两 种疾病。会议对发育性颈椎管狭窄的诊 断问题统一了以下看法：（1）椎管测量应 采用侧位X线片；（2）测量椎体及椎管的 中矢径，并以二者的比值作为诊断依据； （3）椎管中矢径与椎体中矢径的比值 < 0.75为发育性颈椎管狭窄，岀现相应

的脊髓受累症状者为发育性颈椎管狭窄 症。有代表指出，发育性颈椎管狭窄症 患者之所以出现临床症状，通常的原因 是合并有椎间盘退变，颈椎管狭窄可能

是颈椎病的发病基础。在确立诊断时椎 管狭窄及椎间关节退变这两个因素都应 予以注意。当影像学检查证实有椎间盘 退变性改变存在时，应同时列出"颈椎病 "的诊断。

有代表提出将颈椎失稳症作为一个 独立的诊断名称，认为有些脊髓病患者 的主要致病因素就是颈椎失稳，且单纯 颈椎融合即可获得满意疗效。但多数代 表认为，颈椎不稳定在颈椎病患者中很 常见，是一个值得重视的问题，但它是 颈椎椎间关节减退过程中的一种病理现 象，是椎间盘退变的继发改变，也是颈 椎病的畴。有代表提出，颈椎不稳定的

判断可以根据以下条件作出：椎体后缘 连线与滑移椎体下缘的连线的交点至滑 移椎体后缘之距离＞ 2m或椎体间成 角＞11°或椎体滑移（向前+向后）达2-3mm 为不稳定。

三、关于颈椎病的手术治疗问题

与会代表就颈椎病手术的原及各型 颈椎病的手术指征展开了热烈讨论，认 为目前颈椎病的手术治疗主要是前路、 后路两大类术式。前路手术的目的是（1） 彻底减压；（2）稳定颈椎。其手术指征为： （1）无椎管狭窄的各型脊髓型颈

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颈椎病的鉴别诊断

颈椎病的鉴别诊断

颈椎病的鉴别诊断

1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只是一些简单的病症。 (1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。

(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。

(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。②椎动脉造影。

(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。鉴别点：椎动脉造影。

(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。）

交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。

脑动脉硬化

由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：

颈腰椎疾病诊疗常规

颈腰椎疾病诊疗常规

颈腰椎疾病诊疗常规

1 颈腰椎疾病诊疗常规

椎间盘疾病

1.诊断依据：

1.1 必需项目

病史

体格检查

血、尿常规检查

血AKP、LDH、Ca、P

骨密度检查

X线检查（颈或腰椎正侧与双斜位平片）

CT

CTM

超声（测量腰椎管管径）

1.2 可选荐项目

MRI

脑电图（颈椎疾病）

肌电图

颈颅多普勒（颈椎疾病）

椎动脉造影（疑似椎动脉畸形、狭窄、受压、扭曲）

脊髓造影

脑脊液常规与生化（疑似腰椎管狭窄症）

OT实验（除外结核）

2.治疗原则

2.1 第一阶梯

2.1.1 休息：卧硬板床、可配带“皮腰围”或“颈托”。

2.1.2 对症治疗：

2.1.2.1缓解局部疼痛：

2.1.2.1.1 口服镇痛药：乙酰水杨酸：如肠溶阿斯匹林；非甾体类镇痛药：如消炎痛栓、布洛芬肠溶缓释剂（芬必得）等。

2.1.2.1.2 外用药物：以西药为主，包括各种膏剂、敷剂、喷剂、擦剂等，如：扶他林乳、骨痛贴等。

2.1.2.1.3 红外线疼痛治疗。 颈腰椎疾病诊疗常规

2 2.1.2.1.4 封闭治疗：局部封闭治疗、区域封闭治疗、穴位封闭治疗、椎管内封闭治疗、神经根封闭治疗。

2.1.2.2

缓解局部肌肉痉挛：

2.1.2.2.1 口服中枢性肌肉松弛剂，缓解肌肉疼痛：如氯挫沙宗。

2.1.2.2.2（电子）按摩或体外中频治疗仪、磁疗、体外冲击波疗法。

2.1.2.2.3 刮痧、火罐、针灸（电针）、耳针等，可交替或结合使用。

2.1.2.2.4 电针、穴注、埋线三联疗法。

2.1.2.3 改善局部内环境：

2.1.2.3.1中药热敷疗法、中药蒸汽疗法（注意：腰椎结核、马尾肿瘤、严重高血压、心脏病、骨质疏松及高龄者不可用中药熏蒸疗法）；或全息中药舒络疗法。

2.1.2.3.2中药外敷疗法；以补肾壮骨，活血通络，散寒止痛方剂为主，最好配合“红外线疼痛治疗”、“多功能损伤康复疗法”等为好，增加中药成分的渗透性。

颈椎病诊疗规范

颈椎病诊疗规范

颈椎病治疗规范

颈椎病是指在椎间盘变性的基础上，发生的对神经根、椎动脉、脊髓、交感神经、软组织等的刺激，引起不同类型的临床症状。

诊断依据：

1、颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。

2、颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。

3、X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间盘关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称双边双突征象。

体征：①颈型颈椎病：颈部一般不歪斜。生理曲度减弱或消失，常用手按捏颈项部，棘突间及棘突旁可有压痛。

②神经根型颈椎病：早期可出现肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征，在手部以大小鱼际及骨间肌萎缩最为明显。

③脊髓型颈椎病：最明显的体征是四肢肌张力升高，严重者稍一活动肢体即可诱发肌肉痉挛，下肢往往较上肢明显。下肢的症状多为双侧，但严重程度可有不同。上肢肌张无力亦升高。但有时上肢的突出症状是肌无力和肌萎缩，并有肌性感觉减退，而下肢肌萎缩不明显，主要表现为肌痉挛、反射亢进，出现踝阵挛和髌阵挛。皮肤的感觉平面检查常可提高脊髓真正受压的平面，四肢腱反射均可亢进。

④椎动脉型颈椎病：颈痛不适，颈旁可有压痛，压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。可伴有头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳聋耳鸣。

⑤交感神经型颈椎病：由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头痛、头晕或偏头痛、心慌胸闷、肢冷、肤温低或手足发热、上肢酸胀等，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。

⑥混合型颈椎病：在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见

的是同时有在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。

治疗：

新九针疗法：

1、针具配伍：毫针、锋勾针、梅花针、细火针。

2、操作方法及步骤：

（1）毫针：①取穴：天柱、颈4—5间夹脊穴。②针法：滞针手法，针感应强，隔日一次。

（2）锋勾针：①取穴：同毫针。②针法：每穴勾割2—3下，每周1—2次。

颈椎病的诊断标准

颈椎病的诊断标准

一、颈椎病的定义

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经跟、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现为颈椎病。

二、一般原则

1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。

2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。

3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。

各型颈椎病诊断原则：

除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为：

1、颈型：

(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。(2)X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。(3)应除外颈部其它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。

2、神经根型：

(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。(3)影像学所见与临床表现相符合。(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。(5)除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

3、脊髓型：

(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。(2)X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。(3)除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿05a26、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

4、椎动脉型：

关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。(1)曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状。(5)除外眼源性、耳源性眩晕。(6)除外颈动脉Ⅰ段(进入颈、横突孔以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。