颈椎病诊断

颈椎病的鉴别诊断

1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只是一些简单的病症。 (1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。

(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。

(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。②椎动脉造影。

(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。鉴别点：椎动脉造影。

(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。）

交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。

脑动脉硬化

由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：

医用放射技术杂志２００２年第３期总１９９期　

是按一定的规律演变的。值得注意的是病灶周围一旦有水肿　出现，既使很轻微，也标志着囊虫死亡的开始＝以往那种不　管囊虫死活，一律给药并做疗效分析的估价方法是不精确　的。应遵循其演变规律，有的放矢，不能盲目或滥用抗虫药　物　ＭＲＩ可清晰地显示出囊虫的形态、大小、数目，寄生　部位、分布范围以及预后等　在用药期间可以检出药物的疗　效、病程变化及转归等，其检出率在９０％以上。当ＭＲＩ看　见头节存在就可以作出定性诊断：ＭＲＩ对于发现脑室内囊　虫更有独到之处。靠近脑表面病变广泛的脑膜型或实质型脑　囊虫则需于结核病相鉴别＝若囊虫处于存活期，囊虫头节的　显示对鉴别诊断大为有利＝进＾变性期或死亡期的脑囊虫不　易与其它脑部病变如霉菌感染等鉴别。脑囊虫形成炎性肉芽　肿　与其它脑内占位病变不易区分。若病变单发，　易作出　定性诊断，有赖于病理检查　（收稿：２００１—０７—０２）　急性出血坏死性胰腺炎ＣＴ诊断　江苏省沛县人民医院　室（２２１６００）邓守共　１资料和方法１９９４年７月一２ＩＨ）１年５月间经ＣＴ检　查的急性出血坏死性胰腺炎１９侧，男８侧，女ｌ１例。年龄　１９—７１岁．平均４７，５岁。临床主要症状包括上腹部持续性　疼痛伴恶心呕吐、腹膜刺激征、低血压和休克等。７例有明　确酗酒或暴饮暴食史．１２例有胆道结石及胆囊炎病史。血　尿淀粉酶升高者１８例，仅１倒不高。ｌ７例经胰腺被膜切开　引流或坏死组织切陈术．术后病理为胰腺组织坏死，其周有　炎性细胞浸润。２例保守治疗。　采用ＧＥ　ｓｙｔｅｃ　２０００１型全身ＣＴ机扫描．扫描范围自膈　下至胰腺钩突下方。层厚２一Ｊ０Ⅱ　，层距２—１Ｏｎｍ１，窗宽　２５０Ｈｕ，窗位２５—４０卜ｌｕ；临床上要求重症胰腺炎患者禁食　禁饮．故均未日服对比剂。其中７例作增强扫描，５例采用　６０％泛影葡胺１００ｍ［，２例采用欧乃派克１００ｍｌ：　２结果ｔ９例急性坏死性胰腺炎中．胰腺体积均明显　增大，且为弥漫性。１９例均出现大小不等的坏死灶，７例增　强扫描坏死区无明显强化，与正常强化的胰腺组织对比明　显。１９例均见胰周积液，其中左肾前间隙１７例，小网膜囊　１５例，左结肠旁沟７例，右结肠旁沟２例，腹水ｌ倒，胸腔　积液２例，伴有胆囊结石９例，胆总管结石ｌ例，胆囊炎７　例，胆营扩张１恻，胰管扩张１例，有２倒作胆囊切除术。　２例见小灶出血区。　３讨论急性坏死性胰腺炎病因复杂，包括胆源性，　酒精性、十二指肠梗阻、感染性、药物性及代谢性等。本组　１９例中ｔ２例伴有胆系疾病，１２例胆系疾病患者中女性８　例、占６６．７％，符合国人女性多于男性．与女性胆道疾患　发病率高有关。７例有明确饮酒暴食史，与本地居民饮酒较　多和饮食习惯不良有关。　急性胰腺炎均可表现为胰腺体积增大，但出血坏死性胰　腺炎胰腺体积增大常较明显，且为弥漫性，本组ｌ９倒胰腺　体积均明显增大。胰腺坏死表现为胰腺组织内出现小片状低　密度影，增强扫描强化不明显，车组ｌ９倒平均可见上述坏　死区，７例增强扫描坏死区增强特点与上述符台．且边界较　平扫清楚。本组１９倒胰周积液在ＣＴ上呈低密度影，境界　不清．无包膜．其中左肾前间隙ｌ７例，表现为胰腺体尾　诊断治疗　．５９　

・１４０・　医学创新２０１１年１月　第８卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，』　：ｚ０　１　：　：　

颈椎病的ｘ线诊断　

檀大胜　・影像与检验・　

【摘要】　目的重点讨论颈椎病的Ｘ线表现和评价Ｘ线平片诊断价值。方法对１０００例颈椎病进行ｘ线分　析。结果颈椎病的表现有：颈椎生理曲度异常６３１例（６３．１％），椎体旋转３９２例（３９．２％），滑椎３２６例（３２．６％），　椎间隙狭窄共１３６４个，以Ｃ５—６椎间隙狭窄多见，椎体骨刺１８３０个，其中前缘骨刺５６２个，后缘骨刺９２０个，侧缘骨刺　３４８个，钩椎关节退变８１３例（８１．３％），椎问关节退变６１４例（６１．４％），韧带钙化３６４例（３６．４％），此外尚有椎问盘　真空征（或积气征）２Ｏ例，正位裂隙征１３３例，侧位裂隙征１２６例和椎间孑Ｌ变形等。结论ｘ线平片在颈椎病诊断上　有重要价值，也是一种重要的检查方法，特别是颈椎正侧位片。　

【关键词】颈椎病；Ｘ线表现　

Ｘ—ｒａｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄ）ｒｌｏｓｉｓ　ＴＡＮ　Ｄａ—ｓｈｅｎｇ．Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｂｅｉｈａｉ．Ｂｅｉｈａｉ　５３６０００．Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　Ｘ—Ｒａｙ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｌａｉｎ　ｆｉｌｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１０００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ　ｏｎ　Ｘ—ｒａｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ　ｍａｎｉｆｉｓｔｓｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ａｓ　ｆｏｌ－　ｌｏｗｓ：ｓｂｎｏｒｍａｌ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　６１３　ｃａｓｅｓ（６３．１％），ｒｏｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　３９２　ｃａｓｅｓ（３９．２％），ｐａｒｔｉａｌ　ｓｌｉｐｐｉｎｇ　ｏｆ　ｖｅｒｔｅ－　ｂｒａｌ　ｂｏｄｙ　３２６　ｃａｓｅｓ（３２．６％），ｎａｒｒｏｗｉｎｇ　ｏｆｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｓｐａｃｅ（ｍｏｓｔｌｙ　ａｔ　ｔｈｅ　Ｃ５～６　ｌｅｖｅ１）ｔｏｔａｌ　１３６４，ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｓｐｕｒｓ　１８３０　ａｔ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｖｅｒｔｅｂｒａ　５６２，ａｔ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｖｅｒｔｅｂｒａ　９２０，ａｔ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｒａｌ　３４８，ｌｕｓｃｈｋａｊｓｉｎｔ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　８１３　ｃａｓｅｓ（８１．３％），ｉｎｔｅｒｖｅｒ－　ｔｅｂｒａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　６１４　ｃａｓｅｓ（６１．４％），ａｎｄ　Ｌｉｇａｍｅｎｔａｌ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　３６４　ｃａｓｅｓ（３６．４％）．Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｖａｃｕｕｍ　ｓｉｇｎ（ｇａｓ　ｓｉｇｎ）ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｓｐａｃｅ　ｗｅｒｅ　ｆｕｎｄ　ｉｎ　２０　ｃａｓｅｓ，ｆｉｓｓｕｒｅ　ｓｉｇｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｏ—ｐｏｓｔｅ　ｒｌｏｒ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　１３３　ｃａｓｅｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｒａｌ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　１２６ｃａｓｅｓ，ａｎｄ　ｄｅｆｏｒｍｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｆｏｒａｎｅｎ　ａｎｄ　ｓｏｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｉａ￣ｆｉｌｈｎ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｐａｌｙｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｌｓｉｓ　ｏｆ　ｃｅｒｉｖ—ｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ，ｂｕｔ　ｉｔ　ｗａｓ　ａ　ｐｉｖｏｔａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ａｎｔｅｒｏ—ｐｏｓｔｒｉｏｒ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒａｌ　ｐｏｓｉ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｖｅｒｔｅｂｒａ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｏｓｉｓ；Ｘ—Ｒａｙ　Ｍａｎｉｆｉｓｔａｔｉｏｎ　

一、颈椎病的定义

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经跟、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现为颈椎病。

二、一般原则

1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。

2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。

3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。

各型颈椎病诊断原则：

除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为：

1、颈型：

(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。(2)X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。(3)应除外颈部其它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。

2、神经根型：

(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。(3)影像学所见与临床表现相符合。(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。(5)除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

3、脊髓型：

(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。(2)X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。(3)除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿05a26、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

4、椎动脉型：

关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。(1)曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状。(5)除外眼源性、耳源性眩晕。(6)除外颈动脉Ⅰ段(进入颈、横突孔以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。