颈椎病诊断标准

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颈椎病诊断标准

Mypil对颈椎病定义为颈椎椎间关节（椎间盘、钩突关节、关节突关节）退变累及升级（神经根、脊髓、交感神经）、血管（脊前动脉、椎动脉）产生相应的临床表现（症状与体征)。

一、颈椎病的诊断条件

在确立颈椎病的诊断时必须同时具备下列条件。

1、具有颈椎病的临床表现。这是诊断的基础。

2、影像学检查证实确实有颈椎间盘或椎间关节有退行性改变，并有压迫神经根或脊髓的象征。

3、影像学征象与临床表现相应，即影像学检查所发现的退变性改变及神经受累与临床表现之间有必然的因果关系。

临床工作中常见年轻的一过性颈肩部疼痛的患者就诊咨询自己是否患颈椎病，行颈椎X线检查未见异常或呈微曲度异常，这样的患者不能诊断颈椎病。但如果他们不主要劲爆的保护，调整不良姿势和习惯，将来很可能发展为颈椎病。另外，老年人通常都有或轻或重的颈椎退变，有相关症状时要注意退变与症状之间的因果关系。这些人群都是适宜Mypil使用者。

二、颈椎病诊断的原则

确立颈椎病诊断的一般原则。

1、临床表现与X线片均符合颈椎病者，适宜使用。

2、具有典型颈椎病临床表现，而X线片尚未出现异常者，应在排除其他疾病的前提下，诊断为颈椎病。

3、对临床上无主诉及体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的异常所见加以描述。

三、各型颈椎病的诊断

除以上原则外，各型诊断如下。

1、颈型颈椎病

（1）注诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

（2）X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳定，具有“双边”“双突”“切凹”“增生”等表现。

（3）除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其他非因颈椎间盘退行所致的肩颈部疼痛。

2、神经根型颈椎病适宜者

(1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与受累的神经根所支配的区域相一致。

(2) X线片上显示颈椎曲度改变、不稳或骨质增生。

(3)压颈试验或上肢牵拉试验阳性。

(4)痛点封闭治疗效果不明显。

(5)临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。

(6)除外颈椎骨实质性病变(如结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网 Mypil健康枕研究文档

球肘、肪二头肌腿鞘炎等以上肢疼痛为主的疾病。

3、脊髓型颈椎病适宜者

(1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型者则从下肢开始，又分为轻、中、重三度。

(2)X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管前后径出现狭窄。

(3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

4、椎动脉型颈椎病

（1）曾有焠倒发作，并伴有颈性眩晕。

（2）旋颈实验阳性

（3）X线片hd.刁、相互间关1失稳或钩椎关节II.质增产}。

（4）除外耳源性及眼源性眩晕。

（5）涂外椎动脉I段(即进人C6横突孔以前的椎动脉段)和颈椎动脉III段

( 即出顶推进人颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足。

（6）除外神经官能症、颅内肿瘤等。

（7）确诊本病,尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。

（8）椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。

5.交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片上有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

6.其他型如食管型颈椎病，颈椎椎体前唇样增生压迫食管引起吞咽困难等。此经食管钡剂造影可证实。

四、脊髓型颈椎病

此型致残率高.轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者则四肢瘫痪，卧床不起。由于多数患者突出表现为下肢运动麻痹，因此容易误诊或漏诊。在初期，通被认为是神经功能性疾病(如误诊为猎症)而未正确治疗，使患者失去早期诊断早期治疗的良机；在后期则因出现肢体痉挛性瘫痪、病理反射阳性，而误诊为运动神经元疾病或笼统地诊断为“进行性脊髓变性”“脊髓退行性疾病”，同样延误了治疗。

1、临床表现

脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉、运动方面的，也有自主神经方面的，还可以有脊神经及血管受累的表现。因急性外伤起病者.多有神经根症状，65%~85%的病人无明显外伤史，即所谓隐性发病者，多数仅有轻微的神经痛，甚至根本没有颈肩臂痛。这也是脊髓型颈椎病早期被忽视或误诊的主要原因。鉴于临床上本型远端症状多于颈椎局部症状，故将不同的脊髓束或神经纤维受累后出现的症状加以分析，以为早期诊断提供线索。

（1）运动障碍：由于皮质脊髓束(锥体束)受挤压，或因脊前动脉痉挛缺血。临床上突出的人现为下肢无力，沉酸，步态笨拙，迈步发紧，颤斗，脚尖小能离地.逐渐发展，可出现肌肉抽动、痉挛性无力和跌跤，晚期可出现痉挛性瘫痪囚，同部位受压，运动障碍又可分为以下几个类型。①四肢瘫型:四肢都有不同程度的瘫痪因为锥体束的骸、腰、胸、颈各节段神经纤维依次由外向内排列，即身体下部的运动纤维位于表面，故下肢出现瘫痪早且严重，上肢出现瘫痪较晚且轻。下肢为典型的中枢性瘫痪，上肢可为中枢性，亦可为周围性瘫痪②截瘫型:因受 Mypil健康枕研究文档

累的颈脊髓较低，仅双下肢表现为上运动神经元瘫痪，而上肢不受累或受累不明显。③三肢瘫型:表现为3个肢体瘫痪，一般为一个上肢瘫合并双下肢瘫。亦可有四肢瘫的两种情况，即下肢为上运动神经元瘫痪，上肢为上运动神经元瘫痪或下运动神经元瘫痪。④偏瘫型:同侧上下肢均有瘫痪，无脑神经瘫。其性质亦如四肢瘫，上肢可为上运动神经元瘫，亦可为下运动神经元瘫，但下肢一定为上运动神经元瘫。⑤交叉瘫型:一侧上肢和对侧下肢运动感觉障碍，如左上肢麻木右下肢疼痛。⑥脊髓前动脉型:椎体后缘骨赘压迫脊髓前动脉，主要表现为运动障碍，而无深感觉损害。⑦脊髓半切征参见颈髓压迫综合征。

(2)肢体麻木：由于脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。脊髓型颈椎病引起的感觉障碍有下列特点。①脊髓丘脑束在髓内的排列和锥体束相似，亦是自外向内依次是腰、胸、颈脊髓节段的神经纤维，骸尾及下肢的感觉纤维分布于脊髓的表面，骨赘及椎间盘病变时首先受侵犯，所以感觉障碍亦有先下后上的规律.即一般先出现下肢麻木，以后逐步向下发展至腰胸背。②因颈椎骨赘属髓外压迫，不可能同时把所有脊髓丘脑束之纤维都阻断，所以多不出现完全横断性感觉障碍，其感觉平面不整齐，通常低于病变平面。③在脊髓丘脑束内，因痛、温觉纤维和触觉纤维分布不同，或因受压程度不同，故可出现分离性感觉障碍，即痛、温觉明显障碍，而触觉可以正常或轻度障碍。在颈椎病早期，此种感觉分离现象尤为明显，故易于误诊为脊髓空洞症。④颈椎病压迫脊髓虽然可以引起单纯脊髓型感觉障碍，但多有感觉、运动神经同时受累，即上述各型瘫痪均可出现不同程度的感觉缺失，临床上以混合型多见。

（5）反射障碍：①生理反射:病变波及的脊髓节段不同，各生理反射出现相应的改变下肢的膝反射和跟键反射亢进，上肢的二头肌反射，三头肌反射可亢进或降低·腹壁反射、提翠反射、肛门反射减弱或消失。②病理反射:下肢的病理反射均可出现，如Babinski, Chadock, Oppenheim, Gondon征及躁阵挛、骸阵挛等，均可能出现阳性上肢反射，脊髓型颈椎病上肢病理反射有些特殊，按病理学规律。只有高颈髓病变方可出现Hoffman等病理反射，但实际工作中经常见到颈膨大处的颈椎病压迫亦可出现病理反射，可能是因为有病变颈椎的上部锥体束亦有病理改变所致，因为颈椎病出现的脊髓受挤压属硬膜外钝性病变，即硬膜如汇生较弥漫的压迫。脊髓型颈椎病患者上肢出现病理反射早于下肢的病理反射。有病人早期已有下肢无力、步态发紧或震颤等锥体束受累征象，此时上肢虽未感到运动障碍，但已出现Hoffman征阳性下肢的病理反射需要数月乃至数年方可出现。解供特征提供了科学的答案：支配上肢的运动神经纤维排列在内侧，该部由锥体束内前沟动脉供血，属终末小血管，血循环很差;而支配下肢的运动神经纤维在锥体束的外侧，其血供由脊后动脉干的分支动脉供应，此处循环较丰富故不易出现缺血。上述五种症状体征，主要指单纯脊髓型颈椎体病的表现。与其它型同时存在的顶椎病，如神经根脊髓型、椎动脉脊髓型、交感神经脊髓等混合的表现，既有脊髓型.又有其他型，故症状体征较单纯脊髓型更为复杂有关颈椎病引起的高颈髓综合征、颈膨大综合征、脊髓半切征等内容，将在综合征内介绍。

2诊断

（1）临床症状：40岁以上有下列临床表现之一者，应怀疑本病。①下肢无力，迈步发紧，肌肉跳动，初期症状时好时坏，呈波浪式进行性加重，活动逐步困难，并有上行发展趋势，最后出现上肢无力者。②逐渐出现四肢痉挛瘫痪或三肢瘫，下肢重于上肢者。③偏瘫而无脑神经障碍及语言障碍者。④躯干及下肢麻木，逐渐上行发展，并伴有尿频、尿急者。⑤慢性起病的脊髓半切性瘫痪。⑥确 Mypil健康枕研究文档

无梅毒史，走路不稳，脚如踩棉花，晚上无灯光步行更困难者。有上述6种症状之一，又有下列6种症状之一者，应首先想到本病，并提示可能为混合型颈椎病⑦反复发作性失枕⑧一侧或双上肢臂丛神经痛。⑨有慢性头痛史，头痛部位主要局限在枕部。⑩头晕、耳鸣、听力减退、近事遗忘，或有碎倒发作史。⑧上肢麻、酸、胀，夜间加重，晨起时手胀握拳困难，活动后好转。⑩有Homer或“反Home：征”(瞳孔放大、眼球胀鼓感)。

（2）主要体征：①四肢多为不完全性瘫痪下肢一定为上运动神经元瘫痪，即健反射允进.病理反射阳性I，或为上运动神经元瘫痪.或为下运动神经兀瘫痪②感觉障碍平面低于病变部位，目不齐③屈颈、伸颈试验阳性。患者直立.如顶或伸须片刻即出现L肢触电样麻木并}fl躯卜向下肢放射到小腿及足部，即称为工herm，征.为颈脊髓受压的重要指征。

(3)颈椎X线平片检查:主要摄侧位片.可见椎间隙狭窄及椎体后缘骨赘，应测定椎管前后径大小是否正‘Y' 型脊髓型颈椎病X线平片所见应注意如下①X线片所见明显的颈椎病表现部位，一般就是致病部位，但也不是绝对的。临床检查体征.多高于X线所见部位。如平片见C椎间隙狭窄，井伴有椎体后缘骨赘此处正位于颈膨大处。上肢瘫应为周围型瘫，病理反射阳性，但实际工作中，C5- C7水平病变，往往伴有高颈髓受累体征，上肢为中枢型瘫，病理反射阳性这可能与颈椎病之骨赘压迫为单纯性硬膜外弥漫压迫有关。如有神经根病变，则结合神经根分布区的受累情况确定病变部位比较可靠。②骨赘的大小与脊髓受压程度有关系，但也有的骨赘较明显，而梗阻症状却不明显。反之，骨赘较小梗阻症状亦可很明显此种情况应注意椎管大小及黄韧带有否肥厚等。

（4）特殊检查：①肌电图检查:对定位有参考价值受累平面神经根支配的肌肉，可出现去神经电位及多相电位，下肢可出现肌紧张电位，随意收缩时运动单位减少可为单个运动一单位放电或混合型放电，时程和波形正常统受害.可出现群发型电位形、电压、时程一般应正常，如合J齐有锥体外系预椎病的诊断有重要价值。因周围神经及肌肉无病变，故诱发肌电位潜伏时.波神经传导速度亦应正常。②脊髓碘油造影：对脊髓,其意义在于定性质:绝大多数脊髓受压病人，碘油造影来确定是颈椎病还是肿瘤、脊髓压迫的具体位置;定受压程度:可j}}脊髓炎症粘连等导致；定部位：可确定颈椎病引起根据梗阻情况，可推断脊髓受压程度。总之，碘油造影对治疗和判断预后均有重要意义，常用于需要手术治疗的病人，造影剂为碘苯酷(Mycodie,Pantopague)。目前有人用脊髓空气造影、断层摄影的办法诊断脊髓型颈椎病，尚在探索试验阶段。③CT和MRI检查：对脊髓型颈椎病十分重要，尤其是MRI问世之后，几乎可替代了上述创伤性检查。主要阳性所见为椎体缘骨赘、椎管狭窄、椎间盘突出物、后纵韧带钙化或骨化、黄韧带肥厚等。