老年人异常血压波动
老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识2017.2
【血压波动分类】
短时变异：包括2次心率之间，数分钟，24h内
长时变异：数天、数周、数月、数年
【血压波动影响因素】
1、 老年人大动脉弹性下降或僵硬度增加
2、 内皮功能障碍
3、 压力反射敏感性下降
4、 自主神经功能失调
5、 内分泌功能减退
6、 肾脏排钠和容量调节能力减弱
7、 糖尿病
8、 高脂血症
9、 心脑血管疾病
10、 帕金森病
11、 肾病
12、 呼吸道疾病
13、 炎症
14、 淀粉样变
15、 副癌综合征
16、 贫血
17、 容量减少
18、 营养不良
19、 寒冷
20、 睡眠障碍
21、 慢性疼痛
22、 便秘
23、 前列腺肥大
24、 焦虑抑郁
25、 情绪波动
26、 围手术期
27、 肾动脉狭窄
28、 原醛
29、 OSAHS
30、 嗜铬细胞瘤
31、 血压测量不规范
32、 降压治疗方案不合理
33、 药物相互作用
34、 治疗依从性差
【BPV↑表现形式】
1、 昼夜血压节律异常（非勺型、反勺型、超勺型）
2、 体位性高血压
3、 体位性低血压
4、 体位性低血压并卧位高血压
5、 晨峰血压升高
6、 餐后低血压(跌倒、晕厥、新发心脑血管事件时间、总死亡相关）
7、 白大衣高血压
8、 隐蔽性高血压
9、 继发性高血压
10、 长时变异
【血压变异常用指标】
目前缺乏统一标准
1、 标准差SD
参考值
正常血压者 24hSSD 13.1±0.4 24hDSD 11.2±0.3
高血压患者 24hSSD 15.0±0.4 24hDSD 12.1±0.3
山西医科大学二附院参考值
白天SSD＜17 DSD＜13
夜间SSD＜13 DSD＜10
2、 变异系数=标准差/均数×100%
3、 平滑指数=均数/标准差
《海南医学）２０１１年第２２卷第７期 ＨＡＬＫＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．７ Ａｐｒｉｌ ２０１１
高血压患者血压昼夜节律异常的原因分析
刘 燕 ，梁雨露 ，张亮 ，王彦利
（１．同济大学附属东方医院心内科，上海２００１２０；
２．苏州大学，江苏 苏州２１５０２１） 论 著·
【摘要】 目的探讨高血压患者血压昼夜节律异常的原因。方法通过对４５２例原发性高血压患者进行动
态血压监测，根据夜间血压下降率分为四组：夜间血压下降率＞２０％为超勺型组；１０％≤夜间血压下降率≤２Ｏ％
为勺型组；Ｏ≤夜间血压下降率＜１０％为非勺型组；夜间血压下降率＜０为反勺型组。收集实验室检查结果和临
床资料，分析血压昼夜节律异常发生的可能原因。结果非勺型组年龄为（６６．０￣１４．５）岁，反勺型组年龄为（７０．７士
１１．３）岁，勺型组为（６２．４￣１４．０）岁，非勺型组和反勺型组同勺型组比较，差异均有统计学意义（分别为Ｐ＜０．０５和 Ｐ＜０．ｏｏｏ）。非勺型组脑卒中发病率２７．６％，与勺型组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；反勺型组冠心病发病率
５２．８％、脑卒中发病率３２．８％，与勺型组相比，差异均有统计学意义（尸均＜０．０１）；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归显示，高龄、体重指数
增加、肌酐升高（ＯＲ＝Ｉ．０４５、１．１１６、１．０３０，Ｐ＜０．０５）同反勺型昼夜节律相关。结论高龄、体重指数增加、肌酐升高
可能参与反勺型血压节律形成。 【关键词】高血压；异常血压昼夜节律；非勺型
【中图分类号】Ｒ５４４．ｉ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００３－－６３５０（２０１１）Ｏ７—０ｌ８—Ｏ４
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｉｒｃａｄｉａｎ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｌ／Ｕ Ｙａｈ，ＬｌＡＮＧ
异常血压的评估及护理
一、异常血压的评估
高血压指在未使用降压药的情况下，十八岁以上成年人收缩压（≥140mmHg)和舒张压≥90mmHg)。根据引起高血压得原因不同，将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。95%的患者的高血压病因不明称为原发性高血压，5%患者血压升高是某种疾病的一种临床表现，称为继发性高血压。由于高血压患病率高，且常引起心脑肾等重要脏器的损害，是医学界重点防治的疾病之一。中国高血压分类标准2010版。
正常血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg
正常高值：收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg
高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg
1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg
2级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg
3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg
单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg
低血压：指血压低于90/60mmHg。常见于大量失血、休克急性心力衰竭等。
脉压异常：
1、脉压增大：常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。 2、脉压减小：常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。
二、异常血压的护理
（一）良好环境 提供适宜温度湿度通风良好合理照明的整洁安静舒适的环境。
（二）合理饮食 选择易消化低脂低胆固醇低盐高维生素富含纤维素的食物。高血压患者应减少钠盐摄入，逐步降至WHO推荐的每人每日食盐6克的要求。
（三）生活规律 良好的生活习惯是保持健康维持正常血压的重要条件如保证足够的睡眠、养成定时排便的习惯、注意保暖避免冷热刺激等。
（四）控制情绪 精神紧张、情绪激动、烦躁焦虑、忧愁等都是诱发高血压的精神因素，因此高血压患者，应加强自我修养，随时调整情绪，保持心情舒畅。
龙源期刊网
警惕异常的血压曲线
作者：王勇
来源：《家庭医学》2014年第07期
随着动态血压监测技术在临床的广泛应用，人们对血压昼夜节律与生理波动规律有了基本的认识。目前采用夜间血压下降百分率，即（白昼均值-夜间均值）/白昼均值，用于判断动态血压的昼夜节律状况；采用清晨血压骤升速率，即上午6：00～8：00的血压上升幅度/时间，反映清晨血压的波动程度。
血压曲线有4型
根据24小时动态血压趋势图的监测结果，血压曲线可分为4种类型。
杓型夜间收缩压下降≥10%，但
超杓型夜间收缩压下降≥20%；
反转杓型夜间血压不降，反而高于白昼血压；
非杓型夜间收缩压下降
在4种类型中，除杓型外，均属昼夜节奏异常的病理性改变，易引起心、脑、肾和血管等靶器官损害。
国人夜间血压偏高
研究发现，我国人群夜间血压下降幅度不足的比率相对较高。一项对我国浙江景宁356例高血压患者的研究显示，人群夜间血压下降幅度低于欧洲国家。另一项研究表明，中国高血压患者单纯夜间高血压发生率达10.9%，而欧洲患者仅为7.9%或6.0%。该研究探寻单纯夜间高血压的流行和特点，以及与动脉僵硬的关系，入选677例中国景宁患者，平均年龄47.6岁。其他数据来自国际数据库。表格数据显示，中国单纯夜间高血压（≥120毫米汞柱，晚10：00～凌晨4：00）的患者比例为10.9%，显著高于欧洲人群。
血压昼夜变异的机制不清楚，已知受机体生物钟控制的昼夜规律可影响神经体液活性，使诸如血去甲肾上腺素、血皮质醇浓度以及血压、心率等发生节律性变化。夜间血压下降也可能与睡眠时交感神经张力减低、副交感神经张力增高有关。
掌握血压昼夜节律变化的规律 龙源期刊网
1.某些高血压患者的昼夜节律是减弱甚至消失的；而另一部分患者血压昼夜节律可能加强，即白昼血压升高的幅度较大，而夜晚血压降得过低；仅有部分高血压患者血压昼夜节律与正常血压者相似。
