脓毒性休克和严重脓毒症的抗感染治疗
目的研究分析他唑巴坦及哌拉西林（1：4）对于严重脓毒症及脓毒性休克的抗感染治疗的临床效果，为脓毒性休克和严重脓毒症的抗感染治疗提供新的方案。方法随机选取我院2012年2月至2013年1月收治的严重脓毒症患者50例，所选患者分为实验组和对照组，每组患者25例，两组患者性别、年龄均无显著差异（P＜0.05）。实验组患者静脉滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4），对照组患者静脉滴注头孢噻肟。比较抗感染治疗前后实验组与对照组患者的白细胞计数值、前降钙素值、超敏CRP及APACHEⅡ评分值。结果在抗感染治疗前及治疗72小时后，实验组患者的白细胞计数值、前降钙素值、超敏CRP减少幅度显著大于对照组（P＜0.05），并且实验组患者的APACHEⅡ评分值改善也显著优于对照组（P＜0.05）；实验组痊愈率为76%，显著高于对照组的60%（P＜0.05）；实验组的临床有效率为92%显著高于对照组的76%（P＜0.05）。结论他唑巴坦及哌拉西林（1：4）以作为临床治疗严重脓毒症及脓毒性休克的首选药物。
标签：脓毒症；休克；临床疗效
严重脓毒症是指由脓毒症所引起的组织低灌注或者器官的功能性障碍，而脓毒性休克是指脓毒症并合并有心血管功能障碍，二者的临床特征均为全身性感染所致器官功能的损害[1]。虽然近年来对于脓毒症的抗感染治疗以及重症监护技术不断发展提高，但其发病率及死亡率仍然高居不下[2]。对于严重脓毒症及脓毒性休克患者，早期及时的抗感染治疗可以起到挽救生命的作用。本文就他唑巴坦及哌拉西林（1：4）对于严重脓毒症及脓毒性休克的抗感染治疗效果进行分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2012年2月至2013年1月收治的严重脓毒症患者50例，其中19例患者为肺部感染，11例患者为血行感染，9例为腹腔感染，8例为泌尿感染，3例为其它部位的感染。患者的平均年龄为（41.25±11.58）岁，其中男29例，女21例。将所选患者分为实验组和对照组，每组患者25例，两组患者性别、年龄均无显著差异（P＜0.05）。实验组患者静脉滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4），对照组患者静脉滴注头孢噻肟。
脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读（完整版）
脓毒症(sepsis)是由感染诱发的机体生理、病理、生化异常的综合征。由于一些众所周知的原因，近年脓毒症发病率有所上升，仍是全球范围内导致死亡及残疾的主要原因之一。1991年脓毒症共识会议首次定义脓毒症为由感染引起的机体全身炎症反应综合征(SIRS)，而有器官功能障碍者定义为重症脓毒症，脓毒性休克则定义为"充分液体复苏后持续存在的脓毒症诱导的低血压"[1]。2001年第二次共识会议虽然认识到这些定义的局限[2]，并且列出了扩展的诊断标准，但由于缺少循证医学证据，并未提出新的定义，事实上，脓毒症及脓毒性休克定义20多年来并无显著改变。
大家认为目前脓毒症定义不能代表当前对脓毒症的新认识，有必要重新审视现有相关定义及诊断标准，并且制定新的更符合脓毒症病理生理及临床的定义，为规范统一脓毒症诊断、流行病学及临床治疗、研究打下基础[3,4,5]。为此，欧洲危重病学会2014年1月起发起了19个相关组织的特别专家组。这个小组从2014年1月到2015年1月召开4次面对面的会议，并通过邮件联系及投票方式讨论并对相关问题作出决议，基于对脓毒症病理学的进一步加深认识及临床大数据分析，提出了脓毒症及脓毒性休克新的定义及诊断标准，结果发表于2016年2月美国医学会杂志(JAMA)上[6]。限于篇幅，本文省略了有关制定新定义的方法学及过程，而主要介绍新定义及临床诊断标准。
1 共识提出的问题
1.1 目的
如何区别脓毒症和无并发症的感染是本次共识的主要目的，而与病理学进展一致的定义更新是共识的另一项任务。专家组认为重要的是寻找可靠的指标，而且这些指标最好涵盖所有脓毒症因素(感染、宿主反应及器官障碍)，易于获得，价格合理，最终应该能够前瞻性测定这些标准的有效性。此外，这些标准应适用于医院外、急诊及医院内患者。另外，共识试图寻求脓毒症生物学、临床诊断及流行病学的一致性。
血必净用于重症脓毒症和脓毒症休克治疗的效果
作者：潘阳 刘果
来源：《中外医学研究》2020年第22期
【摘要】 目的：分析血必净用于重症脓毒症和脓毒症休克治疗的效果。方法：选取笔者所在医院2017年8月-2019年8月收治的重症脓毒症和脓毒症休克患者62例，按随机投掷法分为参照组及研究组。参照组采用常规治疗，研究组加用血必净治疗，对比两组死亡率、APACHEⅡ评分及治疗前后脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白Ⅰ（TnI）水平。结果：研究组死亡率为16.13%，低于参照组的38.71%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组APACHEⅡ评分及BNP、TnI水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组APACHEⅡ评分及BNP、TnI水平均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血必净用于治疗重度脓毒症和脓毒症休克的疗效显著，有推广价值。
【关键词】 血必净 重度脓毒症 脓毒症休克
doi：10.14033/ki.cfmr.2020.22.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-02
[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of Xuebijing on severe sepsis and septic
shock. Method： Sixty-two patients in our hospital from 2017 to 2019 were selected， they were
divided into the reference group and the study group according to the random throw method. The
reference group was treated with conventional treatment， while the study group was treated with
・８６８・ ・标准・方案・指南・ ２００８年成人严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南解读（２） 周荣斌，周高速，郭凯，刘宇 （上接５Ａ期） ３主要推荐内容 指南应用范围包括严重脓毒症患者和极有可能发展为脓毒 症的危重患者。共有对１８个临床问题的７１条推荐，其中５３ 条为重点推荐，用●表示；１８条为一般推荐，用。表示。推 荐强度和证据质量用ＧＲＡＤＥ标准评价，附在每一条推荐后的 括号内。 ３．１早期（６ ｈ内）复苏 ●对低血压或血乳酸升高＞４ ｒｎｍｏｌ／Ｌ的脓毒症患者应立 即复苏，而不是延迟至ＩＣＵ收住后才进行。（１ｃ） ●复苏目标：中心静脉压（ＣＶＰ）８—１２ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）；平均动脉压≥６５ ｍｍ Ｈｇ；尿量≥０．５ ｍｌ・ ・ｈ～；中心静脉（或上腔静脉）氧饱和度＞／７０％，或混 合静脉氧饱和度＞／６５％。 ｏ如果静脉血氧饱和度未达到上述目标，则：继续补液； 必要时输注红细胞使血细胞比容≥３０％；和（或）给予多巴 胺静脉输注，最大剂量为２０ ｇ・ ～・ｒａｉｎ～；在机械通气及 伴有心室顺应性下降的患者推荐中心静脉压可达到１２—１５ ｍｍ Ｈｇ的高水平。（２ｃ） ３．２诊断 ●在不耽搁抗生素应用的前提下，应用抗生素前进行微生 物培养：至少要做２次血培养；至少有１次血培养经皮肤取标 本；＞４８ ｈ的静脉输液导管部位取１次血培养；临床提示可能 存在感染的其他部位的培养。（１ｃ） ●在确保患者安全的情况下，为了查找感染源或方便在感 染部位取标本应及时行影像学检查。（１ ｃ） ３．３抗生素应用 ●在诊断严重脓毒症（１Ｄ）和脓毒症休克（１Ｂ）的１ ｈ 以内，尽早开始静脉应用抗生素。 ●抗菌谱广：选择一种或多种对可能的细菌／真菌有效且 能够渗透到感染部位的抗生素。（１Ｂ） ●每天评估抗生素治疗效果，以达到理想的抗菌效果，防 止耐药、减少毒性反应和降低费用（１ ｃ）。对假单胞菌属的感 染考虑联合用药（２Ｄ）。中性粒细胞减少的患者经验性选择联 合用药（２Ｄ）。联合治疗不超过３～５ ｄ，然后根据细菌敏感情 况降阶梯使用抗生素（２Ｄ）。 ●抗生素使用时问一般为７—１０ ｄ，如临床效果不佳、感 染灶未清除或免疫缺陷患者可适当延长。（１Ｄ） ●如确定是非感染性病因，应停止使用抗生素。（１Ｄ） ３．４控制感染源 ●尽早确定特异性的感染解剖部位（１ｃ）；在就诊６ ｈ之 内，明确感染部位。（１Ｄ） ●进行临床评价，寻找感染部位，控制感染源（如脓肿或 作者单位：１００７００北京市，北京军区总医院急诊科 点评：《指南》应用范围包括严重脓毒症患者和极矗 有可能发展为脓毒症的危重患者。要注重早期（６ ｈ内） Ｓ的复苏，对有低血压或血乳酸升高＞４ ｍｍｏｌ／Ｌ的脓毒症 它患者应立即复苏，以达到复苏目标，这是《指南》中的京 重中之重。对严重脓毒症和脓毒性休克患者要尽早静脉 应用抗生素，应在诊断后１ ｈ内开始，选择一种或多种 曳对可能的细菌／真菌有效，且能够渗透到感染部位的广谱突 譬抗生素非常关键，并能每天评估抗生素治疗效果。其他 的１６项推荐作为临床应用的标准化方案，结合各自临床 实际恰当应用。 中国人民解放军总医院急诊科沈洪教授砖 局部感染灶的引流，感染坏死组织的清除）。（１ｃ） ●成功的初期复苏后，尽早采取控制感染源措施。（１ｃ） ｏ感染引起的坏死性胰腺炎除外，这类患者应延迟手术。 （２Ｂ） ●选择最大临床效果和最小生理紊乱的手段控制感染源。 （１Ｄ） ●如发现介入性血管内器械是潜在的感染源，去除这些器 械。（１Ｃ） ３．５液体治疗 ． ●用晶体液或胶体液进行液体复苏。（１Ｂ） ●使中心静脉压／＞８ ｒｌｌ！＇ｎ Ｈｇ（在机械通气时≥１２ ｍｍ Ｈｇ）。 （１Ｃ） ●应用补液试验，改善血流动力学状态。（１Ｂ） ●选用１ ０００ ｍｌ晶体液或３００—５００ ｍｌ胶体液补液不少于 ３０ ｒａｉｎ，对脓毒症导致的低灌注情况，需要更快和更大量的补 液。（１Ｄ） ●如果心室充盈压升高，而同时血流动力学状况未改善， 应减缓补液速度。（１Ｄ） ３．６升压药 ●维持平均动脉压／＞６５ ｒｌｌｌＴｌ Ｈｇ。（１ｃ） ●中心静脉给予去甲肾上腺素和多巴胺是首选升压药。 （１Ｃ） ｏ在脓毒症休克中，肾上腺素、去氧肾上腺素或加压素不 应作为首选药物（２ｃ），去甲肾上腺素加用０．０３ Ｕ／ｒａｉｎ加压 素与单独使用去甲肾上腺素效果相似。 ｏ对脓毒性休克，当去甲肾上腺素和多巴胺不能升高血压 时，选择肾上腺素。（２Ｂ） ●不使用小剂量多巴胺保护肾功能。（１Ａ） ●对需要升压药患者而言，情况允许时应置入动脉导管。 （１Ｄ） ３．７正性肌力药物治疗
