初期复苏与感染
A. 初期复苏
1. 脓毒症所致组织低灌注患者的策略性定量复苏 ( 在本文中定义为经早期液体冲击疗法后持续性低血压或血乳酸浓度≥ 4 mmol/L)。
*最初 6 小时复苏目标：
a) 中心静脉压 8–12 mm Hg
b) 平均动脉压 (MAP) ≥ 65 mm Hg
c) 尿量 ≥ 0.5 mL/kg/hr
d) 中央静脉 ( 上腔静脉 ) 或混合静脉氧饱和度分别为 70% 或 65% (1C)
2. 血乳酸水平升高患者的复苏目标应使其降至正常水平 (2C)
B. 脓毒症的筛查和医疗工作的改进
1. 对潜在感染的重症患者常规进行严重脓毒症的筛查，便于开展脓毒症的早期治疗 (1C)。
2. 对严重脓毒症进行基于医院的医疗工作的改进，从而改善严重脓毒症患者的预后 (UG)。
C. Diagnosis
1. 如果病源学培养不会明显延迟 (> 45 分钟 ) 抗生素的使用，在应用抗生素前应进行合适的临床病源学培养检查 (1C)。
开始抗生素治疗前至少采集两组血液样本，至少有一组为经皮穿刺获得，另一组为经超过 48
小时的血管内置管处抽取
血液样本 (1C)。
2. 病源学鉴别诊断涉及侵袭性念珠菌时，采用 1,3-β-D- 葡聚糖检测 (2B)、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体检测 (2C)。
3. 对患者快速进行影像学检查，以确定潜在的感染源 (UG)。
D. 抗生素治疗
1. 确诊为脓毒性休克 (1B) 及严重脓毒症尚未出现脓毒性休克 (1C) 时，应在 1 小时内静脉使用有效抗生素进行治疗。
2a. 早期经验性抗感染治疗包括一种或多种药物，这些药物可以对抗所有的可能病原体 ( 细菌和 / 或真菌或病毒 )，并且要有足够的药物浓度可以渗透到可能导致脓毒症的病灶中
(1B)。
2b. 抗生素给药方案应每天进行评估，以逐渐降低药物使用强度 (1B)。
3. 对无感染证据的脓毒症初期患者，如果其体内原降钙素或相似的生物标志物水平较低，可考虑停止抗生素的经验性治疗 (2C)。
治疗重症脓毒血症中连续性血液净化的应用
目的 ：探讨连续性血液净化在重症脓毒血症治疗中的效果。方法： 选取35例重症脓毒血症患者，均给予CBP治疗。结果：成功治愈26例，占74.29%;死亡9例，占25.71%;患者治疗后的各项实验室指标均优于治疗前，有统计学意义（P<0.05）。结论： CBP治疗能有效改善血流动力学，提高救治成功率，值得推广。
标签：脓毒血症;连续性;血液净化
Abstract：objective investigate the effect of continuous blood purification in the
treatment of severe sepsis. Methods select 35 patients with severe sepsis， all give
CBP therapy. Results And successful cure of 26 cases （74.29%）; And 9 cases
（25.71%） died; After treatment of patients with various laboratory indexes is better
than that of before the treatment， was statistically significant （P < 0.05）.
Conclusion CBP therapy can effectively improve hemodynamics， improve the
successful rate， is worth promoting.
Keywords：sepsis; Continuity; Blood purification
脓毒血症是一种由感染引发的全身性炎性反应，具有发病率高、变化快及病死率高等特点。目前，该病的发病机制尚未明确，主要免疫功能、凝血功能及基因等因素有关[1]。为了分析CBP在重症脓毒血症患者临床治疗中的应用效果，我院对35例患者进行分析，现报道如下。
脓毒性休克和严重脓毒症的抗感染治疗
目的研究分析他唑巴坦及哌拉西林（1：4）对于严重脓毒症及脓毒性休克的抗感染治疗的临床效果，为脓毒性休克和严重脓毒症的抗感染治疗提供新的方案。方法随机选取我院2012年2月至2013年1月收治的严重脓毒症患者50例，所选患者分为实验组和对照组，每组患者25例，两组患者性别、年龄均无显著差异（P＜0.05）。实验组患者静脉滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4），对照组患者静脉滴注头孢噻肟。比较抗感染治疗前后实验组与对照组患者的白细胞计数值、前降钙素值、超敏CRP及APACHEⅡ评分值。结果在抗感染治疗前及治疗72小时后，实验组患者的白细胞计数值、前降钙素值、超敏CRP减少幅度显著大于对照组（P＜0.05），并且实验组患者的APACHEⅡ评分值改善也显著优于对照组（P＜0.05）；实验组痊愈率为76%，显著高于对照组的60%（P＜0.05）；实验组的临床有效率为92%显著高于对照组的76%（P＜0.05）。结论他唑巴坦及哌拉西林（1：4）以作为临床治疗严重脓毒症及脓毒性休克的首选药物。
标签：脓毒症；休克；临床疗效
严重脓毒症是指由脓毒症所引起的组织低灌注或者器官的功能性障碍，而脓毒性休克是指脓毒症并合并有心血管功能障碍，二者的临床特征均为全身性感染所致器官功能的损害[1]。虽然近年来对于脓毒症的抗感染治疗以及重症监护技术不断发展提高，但其发病率及死亡率仍然高居不下[2]。对于严重脓毒症及脓毒性休克患者，早期及时的抗感染治疗可以起到挽救生命的作用。本文就他唑巴坦及哌拉西林（1：4）对于严重脓毒症及脓毒性休克的抗感染治疗效果进行分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2012年2月至2013年1月收治的严重脓毒症患者50例，其中19例患者为肺部感染，11例患者为血行感染，9例为腹腔感染，8例为泌尿感染，3例为其它部位的感染。患者的平均年龄为（41.25±11.58）岁，其中男29例，女21例。将所选患者分为实验组和对照组，每组患者25例，两组患者性别、年龄均无显著差异（P＜0.05）。实验组患者静脉滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4），对照组患者静脉滴注头孢噻肟。
重症感染—脓毒血症和脓毒血
症休克患者药动学和药效学变
化与给药方案设计中注意点
黄仲义
2012年第七届CCPF会议演讲稿
•脓毒血症和脓毒血症休克概念
•脓毒血症和脓毒血症患者动力学PK和药效学PD变化
•脓毒血症和脓毒血症休克患者PK和PD变化在药物治疗中关注点主要内容
引言
重度脓毒血症和脓毒血症休克患者抗生素治疗的PK/PD是一
个特别受关注的问题
重度脓毒血症和脓毒血症休克各种病理生理的状态可能已经
改变了药物的PK运行状况.
重要的是为调控目的规定药物剂量的药代学研究来自于健康
志愿者
ICU患者和临床稳定患者间在一些抗生素的剂量使用上可能
也会出现显著性的不同
脓毒血症和脓毒血症休克概念（一）
定义
脓毒血症定义：脓毒血症是病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。
Sepsis =感染+SIRS
Severe sepsis=Sepsis+急性器官功能不全
Septic shock=Severe sepsis+液体复苏难以纠正的低血压
MODS=超过一个器官的机能障碍
诊断不需要阳性的血培养结果
全身炎症反应综合症(SIRS):
体温> 38 ℃或< 36 ℃;
心率> 90 次/min ;
呼吸频率> 20 次/ min 或PaCO2 < 32 mm Hg 或机械通气;
白细胞计数> 12 ×109/ L 或< 4 ×109/ L ,或不成熟白细胞> 10%。
符合以上2项脓毒血症和脓毒血症休克概念（二）
全身炎症综合症Sepsis SyndromeSystemic inflammatory response Syndrome(SIRS)系统性炎症反应综合征
Sepsis脓毒症Bacteremia (fungemia) 菌血症
Severe sepsis严重脓毒症
Septic shock脓毒性休克Multiple organ dysfunction syndrome（MODS）
