幅床医学 ２０ｔ０年７月 第２３卷 第７期 医学信息
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８５例重型颅脑外伤特点及临床治疗
谷斌亮
【摘要】目的：对病患发生重型颅外伤的特点和治疗手法进行探讨。方法：观察２００６年９月至２００９年９月３牟期闽进行治疗的８５例患者。结果：
８５例患者中手术治疗８Ｏ例，其中开颅清除血肿６５例，血肿清除加去骨辩减压１５例，非手术治疗５例。按格拉斯哥（ＧＣＳ）标准评定结果良好５０例、一
般２Ｏ例，中残３例、重残２例，死亡１Ｏ例。结论：正确诊断和积极对患者的处理，可以减少重残率和死亡率老年人脑萎缩，脑实质可减少许多。
【关键词】颅脑外伤；特点；治疗
【中图分类号］Ｒ６５ｌ＿１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１００６—１９５９（２０１０）Ｏ７一Ｏｎ２—０１
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤
后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有头
皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿
等。重型颅脑损伤是外伤中最严重的损伤之一，其死亡率可高达３Ｏ ～ ５Ｏ％，症状多种多样，病情变化快，往往因脑挫伤、颅内血肿、脑水肿等引
起急性颅内压增高，引起呼吸不正常，甚至呼吸骤停，而且难以恢复，危及 生命 重型颅脑外伤病人。一般都不能正常呼吸，在保持呼吸道通畅过程
中。既要彻底排除外呼吸道障碍，又要维持良好的气体交换保证氧的供
给。因此，严密观察和妥善处理尤为重要。本文结合近年来本院收治的 老年性重型颅脑损伤８５例，现报告如下：
１临床资料
１．Ｉ一般资料：本组老年重型颅脑外伤（ＧＬＳ＜８分）手术８０例，非
手术处理５例；其中男５５例，女３０例，年龄３５～６５岁，平均５１岁；这些 患者中颅内血肿５５例，颅底骨折８例，颅盖骨折４例，还有其他部分患者
有不同程度的脑挫裂伤１８例。 １．２临床表现：伤后一直清醒９例，浅昏迷３６例，中度昏迷２８例，
重度昏迷１２例。这些患者其中ｌ１例人院时有脑疝形成呼吸功能衰竭。
北医药２０１４年４月第３６卷第８期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４．Ｖｏｌ ３６ Ａｐｒ Ｎｏ．８ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．０８．０６９ 重症颅脑外伤患者的护理 杨亚萍张健 【关键词】 重症颅脑外伤；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１４）０８—１２６９—０２ 颅脑外伤是神经外科的常见病、多发病，伴有脑出 血、脑水肿、颅内血肿的重症患者易发生颅内压增高及 形成脑疝，患者病情危重、变化快、病死亡率和致残率 高。本文总结我科收治的重症颅脑外伤患者８９例，采 取完善细致的护理措施，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年１月至２０１２年１２月我 科收治的重症颅脑外伤患者８９例，其中男６９例，女 ２０例；年龄ｌ２～７３岁，平均年龄４３．６岁。损伤原因： 交通意外伤５５例、滑跌伤８例、硬物打击伤ｌ０例、高 空坠落伤６例，余１０例。损伤类型：脑挫裂伤等单纯 颅脑外伤２０例，脑干损伤８例，余６１例为合并颅内血 肿的继发性颅脑损伤，其中硬膜外血肿３０例，硬膜下 血肿２１例，脑内血肿６例，复合血肿４例。 １．２方法８例脑干损伤和７例生命体征衰竭的危 重患者，采用保守治疗。余７４例行开颅手术，去骨瓣 减压及清除血肿，减低颅内压。 １．３护理方法 １．３．１一般护理：病房要求清洁、安静、避免强光和 噪声干扰。患者取侧卧位，防止呕吐物吸人气道造成 窒息。昏迷患者注意口腔护理，护理人员每日用棉签 蘸生理盐水轻轻擦拭口腔２～３次，保持口腔清洁，避 免呼吸道炎症发生。高热患者采用酒精擦拭等物理方 法降温，温度持续不降者可采用冬眠疗法。 １．３．２饮食护理：损伤发生２４ ｈ内禁食，昏迷患者给 予鼻饲管灌注流食，随着消化功能恢复，食量逐渐增 加，注意每次灌注量不超过２００ ｍｌ，且速度不宜过快。 另外，配制食物要注意严格无菌操作。清醒患者可进 食低盐、低脂、高蛋白食物，少量多餐，注意营养均衡。 １．３．３心理辅导：由于颅脑损伤患者病情重，病死率 高，病情好转者常遗留不同程度的躯体功能障碍，这对 患者造成沉重的心理负担。护理人员应主动与患者进 行耐心沟通和交流，针对患者疑问做出解答，以温暖的 话语关怀、鼓励患者，避免和消除恐惧、紧张等不良情 作者单位：０６６０００河北省秦皇岛市第三医院肝病科 ・护理研究・
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]
二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
1. 主持医生：[医生姓名1]
2. 管床医生：[医生姓名2]
3. 上级医生：[医生姓名3]
4. 相关科室医生（如神经外科、麻醉科等，如果涉及）：[医生姓名4]、[医生姓名5]……
5. 护士代表（可选，如果有特殊护理相关问题需要讨论）：[护士姓名]
四、病例介绍（由管床医生[医生姓名2]陈述）
咱们今天来讨论一下之前住在[病床号]的那位重度颅脑外伤患者。这个患者是个[年龄]岁的[男性/女性]，在[受伤日期]因为一次比较严重的意外事故受的伤，当时就被紧急送到咱们医院了。
入院的时候情况特别糟糕，头部有明显的开放性伤口，而且处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）只有[具体分数]分。咱们赶紧做了头颅CT，结果显示是[详细的颅脑损伤情况，如颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等]。
患者在住院期间，我们也采取了一系列的措施。首先是给予了紧急的清创缝合，处理了开放性伤口，防止感染进一步加重。然后按照颅脑外伤的治疗原则，进行了脱水降颅压治疗，用的是[具体药物名称]，还使用了一些神经营养药物，像[神经营养药物名称]，希望能促进神经功能的恢复。
但是呢，患者的病情一直在恶化。虽然我们多次复查头颅CT，根据血肿的变化调整了治疗方案，中间还考虑过要不要进行手术清除血肿，但由于患者的整体身体状况不太好，有一些基础疾病，比如[列出基础疾病]，手术风险实在是太高了，家属也很犹豫，最终没有选择手术。
在最后的阶段，患者出现了脑疝的症状，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸循环也逐渐不稳定。尽管我们进行了积极的抢救，包括气管插管、使用血管活性药物维持血压等措施，但还是没能挽救患者的生命，患者于[死亡日期] [死亡时间]宣布临床死亡。
五、讨论内容。
# （一）病情分析与诊断方面。
重症颅脑外伤64例急救护理体会
重症颅脑外伤是神经外科较严重的损伤，病症复杂，病情重，并发症多，随时有生命危险，约有一半以上的人死于伤后24h以内[1]。因此患者入院后的急救护理要细心、周到、全面，使患者得到最佳康复的首要条件。我科自2011年3月—2013年3月共抢救治重症颅脑外伤64例，现报告如下：
1.临床资料
1.1 资料与方法
2011年3月至2013年3月本科共收治重症颅脑外伤患者64例。其中男44例（66%），女20例（34%）。年龄7至68岁，平均年龄36.4岁；其中GCS评分：3—6分29例，7—9分20例，10—15分15例。受伤原因：车祸28例，打击伤20例，坠落伤16例。其中颅底骨折10例，颅骨骨折35例，脑挫裂伤9例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿4例。均有不同程度的意识障碍。瞳孔血压改变，部分患者有呕吐，肢体功能障碍和小便失禁。头颅CT检查均有严重的脑挫裂伤，其中48例经过手术治疗。
2.急救护理
2.1 保持呼吸道通畅：迅速将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸，并且清除呼吸道内分泌物，有假牙者取出活动假牙，碎牙，血块，泥土等异物，分泌物多时给予及时吸痰，舌后坠影响呼吸时，应即刻用舌钳拉出。持续中流量吸氧（4—6L/min）。呼吸困难者，行气管插管及气管切开，必要时给予呼吸机辅助呼吸。
2.2 迅速建立静脉通道：遵医嘱使用相应的治疗药物并对症治疗，应用浅静脉留置针快速静注甘露醇250ml，15min内滴完，同时应用止血剂，如立止血等，另外防止应急性溃疡的发生，应用奥美拉唑、西米替丁等抗酸制剂。
2.3 体位护理：给予头高卧位，对于一般外伤的患者，较轻的外伤给予伤口消毒、止血、无菌敷料覆盖或加压包扎，固定头部，避免过多活动。对于外耳道出血或流出脑脊液者，用消毒液清洁外耳道，切忌用棉花填塞。对于合并多发外伤或伤势较重的患者，应迅速补血、补液，同时请相关科室医生会诊。
