北医药２０１４年４月第３６卷第８期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４．Ｖｏｌ ３６ Ａｐｒ Ｎｏ．８ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．０８．０６９ 重症颅脑外伤患者的护理 杨亚萍张健 【关键词】 重症颅脑外伤；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１４）０８—１２６９—０２ 颅脑外伤是神经外科的常见病、多发病，伴有脑出 血、脑水肿、颅内血肿的重症患者易发生颅内压增高及 形成脑疝，患者病情危重、变化快、病死亡率和致残率 高。本文总结我科收治的重症颅脑外伤患者８９例，采 取完善细致的护理措施，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年１月至２０１２年１２月我 科收治的重症颅脑外伤患者８９例，其中男６９例，女 ２０例；年龄ｌ２～７３岁，平均年龄４３．６岁。损伤原因： 交通意外伤５５例、滑跌伤８例、硬物打击伤ｌ０例、高 空坠落伤６例，余１０例。损伤类型：脑挫裂伤等单纯 颅脑外伤２０例，脑干损伤８例，余６１例为合并颅内血 肿的继发性颅脑损伤，其中硬膜外血肿３０例，硬膜下 血肿２１例，脑内血肿６例，复合血肿４例。 １．２方法８例脑干损伤和７例生命体征衰竭的危 重患者，采用保守治疗。余７４例行开颅手术，去骨瓣 减压及清除血肿，减低颅内压。 １．３护理方法 １．３．１一般护理：病房要求清洁、安静、避免强光和 噪声干扰。患者取侧卧位，防止呕吐物吸人气道造成 窒息。昏迷患者注意口腔护理，护理人员每日用棉签 蘸生理盐水轻轻擦拭口腔２～３次，保持口腔清洁，避 免呼吸道炎症发生。高热患者采用酒精擦拭等物理方 法降温，温度持续不降者可采用冬眠疗法。 １．３．２饮食护理：损伤发生２４ ｈ内禁食，昏迷患者给 予鼻饲管灌注流食，随着消化功能恢复，食量逐渐增 加，注意每次灌注量不超过２００ ｍｌ，且速度不宜过快。 另外，配制食物要注意严格无菌操作。清醒患者可进 食低盐、低脂、高蛋白食物，少量多餐，注意营养均衡。 １．３．３心理辅导：由于颅脑损伤患者病情重，病死率 高，病情好转者常遗留不同程度的躯体功能障碍，这对 患者造成沉重的心理负担。护理人员应主动与患者进 行耐心沟通和交流，针对患者疑问做出解答，以温暖的 话语关怀、鼓励患者，避免和消除恐惧、紧张等不良情 作者单位：０６６０００河北省秦皇岛市第三医院肝病科 ・护理研究・
患者，张义涛，男，39岁，以外伤5小时昏迷2小时主诉入院，患者家属诉患者于5小时前被摩托车撞到在地，当场昏迷约10分钟，随后清醒，感头昏，头痛剧烈，尚能自行回家，呕吐2次。不能回忆当时经过，2小时前再次昏迷，呼之不应，急送入院。
查体:T 38.5oC R 18次/分 P 110次/分
BP 120/85mmHg 浅昏迷，格拉斯格评分 10分，双瞳孔不等大，左侧5mm 光反射弱 右侧
3mm ，右侧枕部可见一3x2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，压痛明显，右侧肌力3级，左侧5级。
X线提示：右枕骨骨折 未行其他检查 1. 患者目前可能的诊断有哪些？
2. 如何进一步支持你的上述诊断？
3. 注意预防哪些并发症？如何让预防？
4. 写出治疗方案
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重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染的临床病例回顾
作者：宫梅
来源：《今日健康》2014年第10期
【摘 要】 目的：探讨分析重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染的临床情况和治疗对策。方法：回顾性分析我院于2012年7月-2014年5月所收治的89例重症颅脑外伤患者临床资料，调查肺部感染发生情况，计算重症颅脑外伤于ICU肺部感染发生率，且实施菌群分析，予以相应的防治。结果：经研究分析，89例重症颅脑外伤患者中有18例发生肺部感染，其感染率为20.2%；经痰标本细菌学分离，致病菌共49株，其中革兰阴性菌阳性病例数所占比例最多，为20株。结论：通过本次研究结果的分析可知，本次研究的肺部感染患者具有多重感染以及多重耐药特征，要想提高治疗效果，改善预后，促进患者早日康复，需合理且科学应用抗菌药物，采取相应的保护性隔离对策，强化治疗，以达到治疗目的。
【关键词】 重症 ICU 肺部感染 临床 颅脑外伤
【中图分类号】 R63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0002-01
据调查研究发现，由于重症颅脑外伤患者损伤比较严重，因此一般需送至ICU进行治疗，在ICU治疗期间需予以人工气道支持，进行气管插管，将气管切开且用呼吸机辅助呼吸，应用脱水剂、广谱抗菌素、激素等实施治疗，从临床实践情况来看易引起医院感染，特别是肺部感染，影响治疗效果，严重时还会威胁到患者生命安全[1-2]。对此，为有效预防和控制重症颅脑外伤患者于ICU治疗期间发生肺部感染，本次研究采取回顾性分析法，将2012年7月-2014年5月我院所收治的89例重症颅脑外伤患者作为研究对象，分析了患者在ICU治疗期间肺部感染情况，采取了相应的防治措施予以处理，所获效果满意，现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]
二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
1. 主持医生：[医生姓名1]
2. 管床医生：[医生姓名2]
3. 上级医生：[医生姓名3]
4. 相关科室医生（如神经外科、麻醉科等，如果涉及）：[医生姓名4]、[医生姓名5]……
5. 护士代表（可选，如果有特殊护理相关问题需要讨论）：[护士姓名]
四、病例介绍（由管床医生[医生姓名2]陈述）
咱们今天来讨论一下之前住在[病床号]的那位重度颅脑外伤患者。这个患者是个[年龄]岁的[男性/女性]，在[受伤日期]因为一次比较严重的意外事故受的伤，当时就被紧急送到咱们医院了。
入院的时候情况特别糟糕，头部有明显的开放性伤口，而且处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）只有[具体分数]分。咱们赶紧做了头颅CT，结果显示是[详细的颅脑损伤情况，如颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等]。
患者在住院期间，我们也采取了一系列的措施。首先是给予了紧急的清创缝合，处理了开放性伤口，防止感染进一步加重。然后按照颅脑外伤的治疗原则，进行了脱水降颅压治疗，用的是[具体药物名称]，还使用了一些神经营养药物，像[神经营养药物名称]，希望能促进神经功能的恢复。
但是呢，患者的病情一直在恶化。虽然我们多次复查头颅CT，根据血肿的变化调整了治疗方案，中间还考虑过要不要进行手术清除血肿，但由于患者的整体身体状况不太好，有一些基础疾病，比如[列出基础疾病]，手术风险实在是太高了，家属也很犹豫，最终没有选择手术。
在最后的阶段，患者出现了脑疝的症状，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸循环也逐渐不稳定。尽管我们进行了积极的抢救，包括气管插管、使用血管活性药物维持血压等措施，但还是没能挽救患者的生命，患者于[死亡日期] [死亡时间]宣布临床死亡。
五、讨论内容。
# （一）病情分析与诊断方面。
