临床集锦 医学信息
ＭＥＤＩＣＩＡＬ ＩＮＦ０ＲＮＬＡＴＩＯＮ Ｎｏ．６ ２０１０ ・１４５３・
头孢哌酮舒巴坦钠Ｏ．２加生理盐水ＩＯＯＭＬ静滴，二丙茶碱０．２ＭＧ另
滴，柴胡２支｛高热时）肌注。连用１０天后体温出现每日下午３８．５０ｃ，化验血
常规：ｗｂｃ１．３ｘｌ＆Ｎ７６％Ｌ３４％，以为感染未控制继续用药，加用地米５ｍｇ，次 日减量致２．５ｍｇ连用二天停药，用激素期间体温降正常，撤除后二日未发
热。以后：ｔ３８．５ｃ。再查血常规如前同，遂决定停止所有药物，次日未再发热，
观察二日精神好，食欲佳，也不咳嗽出院，小便常规正常。随访正常。
３．讨论 本病例系一慢支炎急发确诊病例，常规抗感染治疗７—１Ｏ天应好转，但 由于特异质个体或药物的不良反应而出现的药物热易与感染所致发热相
混淆．特别是外周血白细胞数增多时，而嗜酸性细胞计数不增高，但值得注 意的是该患者．体温较高而脉搏不增快，出现相对缓脉未引起重视和警惕
药物热的一个特点。如属药物热，则停药２４—４８小时应见退热。半衰期长
的药物可能需要相应长的时间退热．如磺胺甲基异嚆Ｉ／￣［ｓｍｚ］Ｔｍｐ］－般在停 药４—５天后退热ｍ。该病例热形无规律，原来三次发热住院均用药物相同
未发生药物热，而用含舒巴坦药物而发生了药物热，此药物热故由舒巴坦
药所致无疑。 参考文献
【ｌ】邓国华．原因未明热的病因诊断与鉴别Ｕ）．中国临床医生，２００４，３２
（１２）：２—３．
重型颅脑损伤预后的相关因素探讨及护理
李永红林聘妹王翠华
广州市白云区石井人民医院护理部，广东广州５ｌ０４３０
【摘要】目的：提高颅脑损伤监护效果，积极防止脑继发性损害，防止并发症地发生，从而改善重型颅脑损伤病人的预后。方法：通过对重型颅脑损伤预
后的相关因素进行分析，探讨相应的监护措施对重型颅脑损伤预后的影响。结果：ＳＢＩ的监护护理有助于及时发现病情变化，防止并发症地发生．防止脑 继发性损害。结论：提高颅脑损伤监护和护理效果，降低病死率及致残率。对改善患者预后有重要意义。 【关键词】重型颅脑损伤；监护；护理
重型颅脑损伤临床诊治分析
目的：研究分析重型颅脑损伤的临床诊治方法和效果。方法：选取我院2012年6月至2013年7月收治的60例重型颅脑损伤的患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的临床诊治方法和效果。结果：所有患者通过治疗后，治愈的有35例，占58.33%；残疾的有12例，占20.0%；死亡的有13例，占21.67%。所有患者平均住院时间为（22.6±6.5）天，术后出现并发症的有6例，并发上消化道出血3例，出血致脑疝2例，腹泻1例，继发中枢神经性呼吸衰竭1例。结论：重型颅脑损伤是医院神经科工作的重点，对重型颅脑损伤患者进行尽早的诊断和选择正确的治疗方法治疗，对患者的预后具有重要意义。同时还需要注意及时处理合并伤，有效的预防并发症的发生。另外，还需要进行细致周到的护理，有效的提高重型颅脑损伤患者的成活率，提高患者的生活质量。
标签：重型；颅脑损伤；临床诊治
随着社会经济的飞速发展，交通、建筑等行业的发展比较迅速，同时也提高了意外的发生率。重型颅脑损伤是神经外科比较常见的疾病，在创伤学中属于危害较大的疾病，对患者的生命安全具有严重的影响，同时对患者的预后和生活质量带来较大的影响，其病死率和致残率较高，因此，在治疗重型颅脑损伤的时候，尤其需要注意各种突发情况，需要确保患者的生命安全[1]。本研究通过对我院收治的60例重型颅脑损伤患者进行研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月至2013年7月收治的60例重型颅脑损伤的患者，其中男性42例，女性18例，年龄段为19-66岁，平均年龄为（45.24士5.16）岁。致伤原因：交通事故31例，坠落伤或跌伤18例，打击伤7例，其他伤4例。另外，闭合性损伤34例，开放性损伤26例，颅内各类型血肿共有43例。所有患者受伤后均有不同程度的意识障碍、休克和呼吸困难等症状。所有病例均在CT和手术中证实诊断。其中合并其他部位损伤26例，骨盆、四肢骨折12例，肾挫伤4例，胸部损伤5例，肝脾破裂5例。
85例重型颅脑损伤的临床分析
目的研究并讨论85例颅脑损伤患者的临床特征，并讨论针对该疾病的有效预防措施。方法在2009年2月~2011年2月我院收治的重型颅脑损伤患者中抽取85例患者的临床资料进行回顾性分析。观察并记录85例重型颅脑损伤患者的恢复率、致残率和死亡率。结果85例重型颅脑损伤患者在治疗后，恢复良好的有60例，占70.59%；伤残的有18例，占21.18%；死亡9例，占10.59%。结论预防交通伤，及时对重型颅脑损伤患者进行开颅减压，预防脑水肿的发生等都是有效降低重型颅脑损伤的死亡率的重要措施。
标签：临床治疗；预防；重型颅脑损伤；临床特征
颅脑损伤是指因作用于头部的暴力因素直接或间接引起颅脑组织的损伤，其临床表现主要为：恶心、头痛、癫痫发作、感觉障碍、偏盲、失语、意识障碍、头痛和肢体瘫痪等[1]。其在临床上的治疗原则为：以紧急救治为主，清创、纠正休克、抗感染和手术治疗等为主要原则[2]。为研究85例颅脑损伤患者的临床特征，制定预防颅脑损伤的防治措施，选取我院85例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现展开如下。
1资料与方法
1.1一般资料在2009年2月~2011年2月我院收治的重型颅脑损伤患者中抽取85例患者的临床资料进行回顾性分析。85例患者包括男55例，女30例，年龄在8~82岁，平均（36.2±1.1）岁。85例患者的致伤原因有：坠落伤15例，器物击伤10伤，交通伤59例，其他1例。其中有46例是单纯颅脑损伤，6例胸部损伤合并颅脑损伤，2例腹腔脏器损伤合并颅脑损伤，20例四肢及骨盆损伤合并颅脑损伤，11例颌面伤合并颅脑损伤。其临床特点[3]为：患者的生命体征发生改变，患者发生呼吸停止或昏迷。可有神经系统病理征、去脑强直、四肢瘫痪或偏瘫。瞳孔可出现双侧散大、等大或不等大。伴或不伴有其他脏器部位的损伤和休克等。
1.2方法①保持患者呼吸道的通畅，在必要时应进行气管切开或气管插管术；②纠正患者低血压；③根据患者的病情对患者的头颅及早进行CT检查；④对低氧血症进行纠正，在必要时应用呼吸机对呼吸进行辅助；⑤调节酸碱和水电解质的平衡；⑥亚低温冬眠；⑦对患者的脑血管痉挛进行防治；⑧对其他脏器的损伤进行处理；⑨ 对有手术指征的患者应尽早进行开颅手术，并对坏死组织和血肿进行清除，必要时应进行颅内减压；⑩对无手术指征的患者应用脱水剂进行颅内降压；
重型颅脑损伤死亡60例临床分析
重型颅脑损伤包括广泛性颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤及颅内血肿。其病情重，救治困难，各文献报道死亡率各有不同。近年来，由于医疗技术的提高，使很多重型颅脑损伤患者免于非命。2010年1月～2011年6月收治重型颅脑损伤患者136例，其中死亡60例(44.12%)，现将其总结如下。
临床资料
60例死亡患者中，男48例，女12例，男女之比4:1；年龄50岁23例。
受伤方式：交通事故40例，打击伤13例，坠落伤7例，伤后距手术时间＜3小时9例，4～6小时22例，7～12小时9例，13～24小时7例，25～72小时4例，＞72小時2例。
术前发生脑疝31例，根据Glasgow计分，结果均60天1例。
术后并发症44例。其中肺水肿27例，肺内感染8例，静脉窦出血4例，肾功能衰竭4例，休克2例，胸腹联合伤5例，视丘下部损伤3例，呼吸窘迫综合征1例。
死因：脑水肿26例，脑疝继发脑干损伤19例，肺内感染5例，肾功能衰竭4例，胸腹联合伤4例，视丘下部损伤1例，呼吸窘迫综合征1例。
讨 论
重型颅脑损伤伤势重，病情进展快，救治困难。有时来不及检查和治疗。有些患者即使幸免于难，恢复也不甚理想，从本组分析，重型颅脑损伤早期死亡原因中，除与受伤机制复杂，脑的原发性损伤严重有关外，颅内血肿占位和严重的脑水肿形成脑疝占死亡例数的75%。有些病例虽经手术清除血肿，但继发脑水肿在处理上也不无困难。所以积极预护和治疗脑水肿是提高重型颅脑伤治愈率的关键所在。
在治疗和预防脑水肿的过程中，有时虽然限制液体量，应用大剂量脱水剂和激素效果都不明显。因此，根据病情，适当的进行大骨瓣减压有时能起到良好的作用。本组有6例重型颅脑损伤患者，来院时双侧瞳孔散大固定，呼吸表浅节律不整，术中清除血肿和坏死脑组织外，行冠状切口，双侧额颞顶部大骨瓣减压。术后较顺利的度过了脑水肿期。恢复较为理想。
本组死亡的另一多见原因是肺部感染，多是伤后大量呕吐误吸。此时除加强护理外，还要勤翻身，拍背。根据病情早期做气管切开，及时吸氧及大量应用抗生素。但如果术后意识状态不能很快好转，往往手术后7～10天出现高热。肺内大量水泡音，黏稠脓痰，意识状态迅速恶化，虽经大量抗生素治疗也难免非命。
