重度颅脑损伤的急救护理
颅脑损伤(traumatic brain iniury;TBI)是神经外科常见病，是严重影响生存质量的疾病，特别是重度颅脑损伤(severe.TBI)其伤残率和死亡率占各部位损伤首位。但由于重度颅脑损伤患者病情重发展迅速，伤情严重，伤性复杂，给转运途中治疗护理带来了很大困难，但是如果早期急救得当，体位方法正确可降低颅内压，意识神经功能及预后恢复有明显影响。如能保证院前急救中及时有效的护理，可提高患者的生存质量，取得良好效果。
1.急救准备:
1.1首先查看抢救室内的抢救器材及各种抢救药品是否齐全,若抢救室已被占用,应选择距离处置室较近,室内病员较少,有条件这可以安排单房.同时要备好呼吸机,吸痰机氧气,及吸氧.输液,气管插管等用物,必要时被气管切开包和除颤仪.
2.院前急救原则院前急救的关键是及时准确。
2.1时间是救治重型颅脑损伤的第一要素。受伤后不当的运送，血、呕吐物堵塞气管致患者呼吸暂停，导致残疾或死亡。我院对危重患者实行绿色通道。急诊外科配备有经验医生护士，在救治过程中突出“早、急、快、准”。患者一到，医生检查患者同时，护士立刻建立静脉通道，及时清除口鼻分泌物，充足给氧，稳定循环，能争取宝贵时间，有效防止低氧低血压发生，对重型颅脑损伤患者的抢救意义重大 . 院前急救的措施及护理通过查体和询问在场人员对伤情进行初步分析及判断，然后有针对性的采取急救措施。抢救危重患者生命的基 本措施可概括为“A、B、C”的支持airway（气道）、breathing（呼吸）和circulation（循环）的支持。保持呼吸道通畅是急救的重要环节，因这类患者常因舌后坠、血液、体液阻塞呼吸道，导致呼吸困难甚至窒息。医护人员在伤情评估后立即紧急处理。（2）呼吸心搏骤停者在医生给予按压同时，护士立即清除口、鼻、气管内分泌物、食物残渣，并对于躁动昏迷者置入口咽通气管或气管插管；对于舌后坠而有自主呼吸患者，用舌钳将舌体拉出，保持呼吸道通畅；发生急性喉梗阻者，可行环甲膜穿刺术；无自主呼吸的可接简易呼吸器进行人工呼吸；在清除分泌物同时不中断吸氧，提高血氧浓度，因低氧血症显著增加患者死残率
作者简介李洪波(6),男,牙克石市人民医院外二科主治医师。重型开放性颅脑损伤52例救治体会李洪波(牙克石市人民医院外二科,内蒙古牙克石市022150) 摘 要:目的:总结52例重型开放性颅脑损伤病人的救治体会。方法:对我科1997～2005年共收治的52例重型开放性颅脑损伤病人进行回顾分析。结果:52例病人中存活35例,其中恢复良好16例,中度残疾8例,重度残疾6例,植物生存1例,死亡17例。结论:尽早手术,将污染、破碎失去生机的脑组织和各种异物彻底清除并严格止血,采取综合治疗措施降低颅高压造成的影响,如脱水、大骨瓣减压、气管切开、呼吸机辅助呼吸、亚低温冬眠治疗等,有助于改善预后。关键词:重型开放性颅脑损伤;清创;综合治疗中图分类号:R651文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0540-021 临床资料及方法1.1 一般资料本组52例,男38例,女14例;年龄8～64岁,平均36岁;伤后30min～4h入院,平均约2h。1.2 受伤原因刀伤16例,坠落伤14例,击伤11例,车祸9例,火器伤2例。受伤部位:额部19例,颞部15例,顶部10例,枕部5例,多处伤3例。1.3 临床表现入院时意识状态GCS评分均为3～8分,其中3～5分者16例。单侧瞳孔散大15例,双侧瞳孔散大6例,脑组织外溢13例;合并伤情况:肝脾破裂3例,四肢骨折12例,胸部损伤2例;入院时头部X片或CT均发现脑内有碎骨片,异物残留者13例。1.4 治疗呼吸困难者入院后立即清理呼吸道异物或行气管插管或切开予以辅助呼吸并给予抗生素及输液治疗,颅压高者立即静点甘露醇脱水治疗,有休克表现者立即抗休克治疗,并抓紧时间行X片或CT检查。完成简单的术前准备后即行彻底清创,严密止血。其中合并开放性血气胸者紧急行胸腔闭式引流术后即行开颅手术;3例肝脾破裂者均同时行肝脾修补或脾切除术及开颅清创手术。12例四肢骨折者均先予外固定,开颅清创术后再作处理。本组病例中,共清除硬膜外血肿34处、硬膜下血肿51处、脑内血肿28处。术中发现上矢状窦前1/3破裂3例、后2/3破裂1例,对前1/3破裂者直接结扎;对后2/3破裂者,整齐的小裂口直接用小圆针1号线间断缝合;对较大不整齐之破裂口先用针直视下间断缝合数针缩小裂口,再用事先准备好的粘有医用生物胶的骨膜或肌片覆盖裂口,4wk后再缝合4～6针固定在窦壁上。术后予以抗感染、降颅压、醒脑、抗癫痫等药物治疗以及亚低温冬眠治疗和颅内压、血糖、电解质、血气监测。2 结果存活35例,占67.3%,出院时按GCS标准评定:良好16例、占30.8%,中残10例、占19.2%,重残8例、占15.4%,死亡17例、占32.7%。其中2例死于火器伤,2例死于休克,3例60岁以上病人死于术后消化道出血、肺部感染,10例死于广泛脑损伤、脑疝。3 讨论我们发现:入院时GCS评分越低,死亡率越高,本组3～5分死亡7例,死亡率达43.8%,明显高于6～8分者(16.8%)。我们认为对于重型开放性颅脑损伤病人的救治是一个综合性过程,包括术前急救、术中处置和术后治疗三个方面。而在救治过程中比较关键的有以下几个方面045ActaAcadMedNeiMongol Dec.2007 Vol.29 No.6
重型颅脑损伤临床诊治分析
目的：研究分析重型颅脑损伤的临床诊治方法和效果。方法：选取我院2012年6月至2013年7月收治的60例重型颅脑损伤的患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的临床诊治方法和效果。结果：所有患者通过治疗后，治愈的有35例，占58.33%；残疾的有12例，占20.0%；死亡的有13例，占21.67%。所有患者平均住院时间为（22.6±6.5）天，术后出现并发症的有6例，并发上消化道出血3例，出血致脑疝2例，腹泻1例，继发中枢神经性呼吸衰竭1例。结论：重型颅脑损伤是医院神经科工作的重点，对重型颅脑损伤患者进行尽早的诊断和选择正确的治疗方法治疗，对患者的预后具有重要意义。同时还需要注意及时处理合并伤，有效的预防并发症的发生。另外，还需要进行细致周到的护理，有效的提高重型颅脑损伤患者的成活率，提高患者的生活质量。
标签：重型；颅脑损伤；临床诊治
随着社会经济的飞速发展，交通、建筑等行业的发展比较迅速，同时也提高了意外的发生率。重型颅脑损伤是神经外科比较常见的疾病，在创伤学中属于危害较大的疾病，对患者的生命安全具有严重的影响，同时对患者的预后和生活质量带来较大的影响，其病死率和致残率较高，因此，在治疗重型颅脑损伤的时候，尤其需要注意各种突发情况，需要确保患者的生命安全[1]。本研究通过对我院收治的60例重型颅脑损伤患者进行研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月至2013年7月收治的60例重型颅脑损伤的患者，其中男性42例，女性18例，年龄段为19-66岁，平均年龄为（45.24士5.16）岁。致伤原因：交通事故31例，坠落伤或跌伤18例，打击伤7例，其他伤4例。另外，闭合性损伤34例，开放性损伤26例，颅内各类型血肿共有43例。所有患者受伤后均有不同程度的意识障碍、休克和呼吸困难等症状。所有病例均在CT和手术中证实诊断。其中合并其他部位损伤26例，骨盆、四肢骨折12例，肾挫伤4例，胸部损伤5例，肝脾破裂5例。
重型颅脑损伤患者常见并发症及其护理对策
目的 讨论影响重症颅脑损伤患者常见并发症和护理对策。方法 将264例患者收进神经外科监护室（NICU），进行多系统的综合监护：动态颅内压，动脉血氧分压，心电，脑灌注压，血气分析，脉搏氧饱和度，生命体征和血液生化检查等，对可能继发的并发症采取相应的护理措施。结果 影响重型颅脑损伤患者预后严重的并发症，主要有消化道出血、重度颅高压、高钠高糖血症、低氧血症、肺部感染、以及癫痫持续状态。经过严密的监测和护理提高了抢救的成功率，死亡率为25.4%。结论 对重症型的颅脑损伤常见严重的并发症只需监护措施恰当是能够预防的，而且可以降低死亡率以及致残的程度。
标签：重型颅脑损伤；并发症；护理对策
重症型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷分级，GCS≤8分者），是各种外伤中最严重的损伤，其死亡率一般为30%～50%[1]。本文对264例重型颅脑损伤患者，进行回顾性分析，总结出主要影响其预后严重的并发症以及相应的监测手段及护理措施现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 男202例，女62例；年龄3～72岁，其中≤12岁17例，13～50岁211例，≥51岁36例。全部病例术前GCS≤8分，经头颅CT/MRI以及手术中确诊。硬膜外血肿54例（20.5%），硬膜下血肿96例（36.4%），广泛脑挫裂伤22例（8.3%），原发性脑干损伤13例（4.9%），多发性颅内血肿39例（14.8%），脑室内出血7例（2.6%），脑内血肿18例（6.8%），弥漫性脑肿胀15例（5.7%）。
1.2方法 無手术者，在NICU救治，密切进行观察病情。需手术者术后送入NICU，进行多系统的综合性监护。包含连续性监测颅内压（ICP），动脉血氧分压（PaO2），脑灌注压（CPP），心电，血液生化检查，脉搏氧饱和度（SpO2），血气分析；观察患者的呼吸，意识，瞳孔，血压，肢体的运动变化以及继发并发症的情况。
2 结果
