上消化道出血患者86例的内科护理体会
目的 对上消化道出血患者进行内科护理进行探究，为临床实践提供参考。方法 选取我院于2013年6月～2014年11月收治的被确诊为上消化道出血患者86例作为研究对象，对所有患者实施内科护理，具体包括急救护理、常规护理、输血期护理等。就患者的临床护理效果进行观察分析。结果 经过常规护理，如饮食和心理护理，以及急救护理和输血期护理后，86例患者的病情明显改善，治疗效果突出。结论 针对上消化道出血患者开展全面的内科护理工作，有助于改善患者的病情，提高患者的治疗效果，病有助于提高医患关系，在临床实践中值得推广应用。
标签：上消化道；出血；内科护理；体会
上消化道出血疾病是一种极具危害性的消化系统疾病。通常情况下，上消化出血部位出现在十二指肠空肠悬韧带上部的胃肠道、胰腺和胆管部位。诱发患者出现上消化道出血的病因较多，例如患者患有急性糜烂性出血性胃炎、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血以及胃癌等等。此外，胆管出血、喷门粘膜撕裂症以及食管裂孔疝等也是导致上消化道出血的主要原因[1]。为取得良好的内科治疗效果，通常情况下需要给予患者全面的内科护理，为此，本文探索了内科护理在上消化道出血疾病中的具体应用效果、方法等，为临床医学实践提供参考借鉴。现将具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2013年6月～2014年11月收治的被确诊为上消化道出血患者86例作为研究对象，其中男性患者59例，女性患者27例，年龄31～74岁，平均年龄为（53±3.2）岁。经临床诊断，86例上消化道出血患者的临床症状主要表现为黑便、黑便伴呕血、腹痛、急性出血和慢性出血等。在临床诊断中主要针对患者进行上消化道钡餐、病理学分析、电子胃镜等手段进行确诊，其中共有肿瘤患者11例，胃炎患者19例，食管及胃底静脉曲张患者33例，消化性溃疡患者23例。内科治疗过后，全部患者接受外科进一步治疗，其中共有6例患者接受外科手术治疗，共有2例患者死亡。
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消化系统疾病病人的护理
本章节目录
常见症状护理
胃炎病人的护理
消化性溃疡病人的护理
溃疡性结肠炎病人的护理
肝硬化病人的护理
原发性肝癌病人的护理
肝性脑病病人的护理
急性胰腺炎病人的护理
结核性腹膜炎病人的护理
上消化道大量出血病人的护理
常见症状护理
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一、恶心、呕吐的护理
病因 原因广泛，消化系统中胃部及十二指肠疾病常见
临床表现 急性胃炎 呕吐后恶心、呕吐缓解，慢性胃炎恶心更明显
幽门梗阻 呕吐重，而且呕吐量大，为隔夜食物及腐臭味
急性肠炎 伴有腹泻
其它 肠梗阻、急性阑尾炎时也可发生恶心、呕吐。肝、胆、胰腺疾病，均有恶心、呕吐表现
后果 脱水、电解质紊乱及营养障碍
护理措施
观察 生命体征，有无乏力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低等。注意观察呕吐的特点，记录呕吐的量、次数、性质、颜色及气味。注意预防直立性低血压和因持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒
记出入量 积极补充水及电解质
生活护理 呕吐时注意将病人头偏向一侧，以免误吸
心理护理 转移注意力，减少呕吐
二、腹胀的护理
病因 急、慢性胃炎，消化性溃疡，肠炎，肠梗阻，肠麻痹，低钾血症等，肠内气体通过障碍均可导致胃肠道胀气。此外，腹水或腹部肿瘤时也可出现腹胀
临床表现 消化系统 腹部胀满、膨隆的不适感觉、嗳气、肛门排气过多，可伴恶心、呕吐、畏食等
其它系统 可有水肿、呼吸困难等
护理措施
通便排气 以肛管排气、灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法等减轻腹胀
胃肠减压 严重腹胀可禁食、胃肠减压
运动 鼓励多运动，饭后适当活动
饮食 少食多餐，多食蔬菜、高纤维食品，限制易产气食品（豆类、牛奶、坚果、干果等），有腹水的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。一般腹水病人不需限制饮水量，而当血钠在130mmol/L时，限饮＜1500ml/d
上消化道大量出血是指胃、十二指肠或食管等消化道内发生大量出血的病症。这种病症通常由于消化道黏膜或血管病变导致，严重时可造成患者休克甚至危及生命。
内科护理学是指对内科疾病患者进行全面的护理和管理的学科。在面对上消化道大量出血的患者时，内科护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，能够及时、有效地应对患者的各种情况，保障患者的生命安全和健康恢复。
下面将从病因、症状、诊断和治疗四个方面对上消化道大量出血进行详细解释，并结合内科护理学的实际内容，探讨如何在护理中进行科学有效的干预和管理。
I. 病因
1. 消化性溃疡：消化性溃疡是上消化道大量出血的最常见病因之一。长期的消化性溃疡使得黏膜破损，导致出血。
2. 食管静脉曲张：食管静脉曲张是肝硬化患者最常见的并发症之一，其恶化可导致食管粘膜下静脉曲张出血。
3. 胃癌：胃癌的恶性肿瘤侵犯黏膜和血管，容易导致上消化道大量出血。
4. 药物因素：长期服用非甾体抗炎药（NS本人Ds）、肾上腺皮质激素等药物，容易损伤黏膜，引起出血。
5. 胃食管反流病：患有胃食管反流病的患者，由于反流液中的胆汁、胃酸的刺激，可引起黏膜溃疡及出血。
II. 症状
1. 呕血：上消化道大量出血时，患者可出现呕血，呕出的血液通常为暗红色或咖啡色。
2. 黑便：出血后的血液在肠道内消化后呈现黑色便便，称为黑便。
3. 腹痛：上消化道大量出血可引起剧烈腹痛，疼痛程度与出血量有关。
4. 休克：出血严重时可能导致休克，表现为面色苍白、虚弱、出冷汗等症状。
III. 诊断
1. 临床表现：通过患者的呕血、黑便、腹痛、休克等临床症状来初步诊断。
2. 检查：可通过胃镜、CT、超声波等检查手段来确定出血源、出血分布和出血量。
IV. 治疗
1. 止血治疗：包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗，旨在迅速地停止出血。
2. 液体复苏：在出血引起的休克时，需要给予补液来维持循环稳定。
3. 病因治疗：根据出血的病因给予相应的治疗，如抗菌、抑酸、抗病毒治疗等。
■汐园自嘧国 度，并注意观察引流液的颜色，如引流出咖啡样液体，提示合并 应激性溃疡并上消化道大出血，应及时报告医生，采取相应的 治疗措施。妥善固定防止牵拉引起的不适，对于禁食时间长者 鼓励患者刷牙，实施口腔护理，每日２次。要保证两管的通畅， 保持引流通畅定期抽吸，使引流保持在最佳状态，细致观察引 流液的颜色及量，同时要看护好患者，防止误把引流管拔出。 ２．６加强２４ ｈ出入量的观察护理上需要记录２４ ｈ出 入液量，并根据病情调节补液速度和量，低血容量时开放两条 静脉通路，保证尿量在３０ ｍＬ／ｈ以上。 ２．７呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌 物，鼓励患者主动排痰，必要时雾化吸人以保持呼吸道湿润，有 利于痰液排出。给予氧气吸入，４￣６ Ｌ／ｒａｉｎ，保持血氧饱和度在 ９５％以上。 ３讨论 重症急性胰腺炎发病突然，来势凶猛，病情变化无常，病死 率高，治疗难度大。在护理上应首先对患者人院时的状况作出 正确评估，根据重症胰腺炎的病理生理变化特点，如其可并发 胰外各重要脏器的损害，使内环境失衡，护理人员要熟悉、掌握 该疾病的有关知识，及时准确对原发疾病和各器官功能进行监 测，做到早发现、早诊断、早治疗，以确保抢救成功。重症急性胰 腺炎合理、恰当的护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作 用，因此，护理人员除了要关心、体贴患者外，还要具备扎实的 理论知识和熟练的操作技能，这样才能使患者保持良好的心 境，从而愉快地接受治疗并主动配合治疗，降低病死率，使患者 早日痊愈。 参考文献 【１１吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５： ６０５． 【２］吴小霞，刘佳．６例背驮式肝移植患者术后并发急性重症胰腺炎的 护理叨．中华护理杂志，２００８，４３（３）：２１３—２１４． （收稿日期：２０１０—０６—１５）
上消化道出血的病情观察及护理体会 薛留巧 （伊ＪＩ『县第二人民医院，河南伊川Ｉ ４７１３００） 【摘要】目的探讨上消化道出血的护理方法和观察要 点，提高护理质量，降低病死率。方法针对消化道出血的临床 特征，制订并实施积极全面的急救、观察和护理计划。结果 通 过有效的护理，配合医生积极实施抢救，大大减少了并发症，降 低了病死率。结论积极做好基础护理，同时加强病情观察，重 视心理护理，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高 抢救成功率的关键。 【关键词】上消化道出血病情观察护理 体会 上消化道出血是一种常见的临床急症，常见的病因有消化 性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌，这些 病因占消化道出血的８０％～９０％以上ｌｌ＿。现将我院２００６年～ ２００９年１８８例上消化道出血的护理体会报告如下。 １ 临床资料 本组观察病例１８８例，肝硬化上消化道出血１２６例，消化 性溃疡４７例，胃癌ｌ５例。其中８６例出现腹水及不同程度的低 蛋白血症，２Ｏ例合并肝性脑病，８例合并肝肾综合征，脾功能亢 进１２例。 ２护理措施 ２．１一般护理 ２．１．１体位与休息大出血时患者应绝对卧床休息，取平 卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。大量腹水可取半卧位，以 作者简介：薛留巧，女，４６岁，中专学历，毕业于洛阳市卫生学校 主管护师。Ｅ－ｍａｉｈｙｃｅｙｈｌｌ２３１５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 利呼吸运动，防止窒息或误吸；保持呼吸道通畅。 ２．１．２饮食护理急性大出血伴恶心及呕吐者应禁食，少 量出血无呕吐者可进温凉、清淡、流质饮食，止血后１ ｄ－２ ｄ可 进高热量、高维生素流质饮食，无再出血可逐渐过渡到营养丰 富、易消化、无刺激、半流质饮食和软食，限制钠和蛋白摄人，少 量多餐，逐步过渡到正常饮食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且 应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。 ２．１．３生活护理卧床者特别是老年人和重症患者注意 预防压疮，每２ ｈ翻身１次。大、小便失禁者应及时更换或留置 导尿管，保持干爽，每天更换尿袋，每周更换导尿管。保持床铺 的干燥清洁。重症患者应多巡视，并用床栏加以保护。 ２．２病情观察 ２．２．１大出血时，严密观察病情变化，监测患者的心率、血 压、呼吸和意识变化，必要时进行心电监护，并注意观察皮肤颜 色及肢端温度变化，如患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，四 肢冰凉，提示微循环灌注不足；准确记录出入量，应保持尿量 ＞３０ ｍＬ／ｈ，观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 ２．２．２继续或再次出血的判断，在病情观察中出现下列迹 象提示有活动性再出血或再次出血：①反复呕血甚至呕吐物由 咖啡色转为鲜红色；②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗 红色，伴肠呜音亢进；③周围循环衰竭的表现经补液、输血未改 善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；④红细胞 计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持 续增高；⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再 ２１０
