上消化道出血的临床内科护理分析

上消化道出血患者的内科护理

【摘要】

目的：探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径，提高护理质量，降低死亡率。方法：对长沙市一医院消化内科56例上消化道出血患者的护理工作做回顾性分析。结果：通过治疗护理治愈42例，好转出院10例，转外科治疗2例，死亡2例。结论：全方位的内科护理对上消化道出血患者的康复有良好的临床意义。

【关键词】上消化道出血；内科；护理

【中图分类号】r102.6 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0046-02

上消化道出血是指以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血，是消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。该病病情变化快。若不及时处理，死亡率可达10%以上。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。临床上做好该病患者的护理工作，具有促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数等重要作用。我院内科2011年3月～2011年6月收治例上消化道出血患者，现将临床护理情况报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：

本组男性46例，女性10例；年龄18～80岁。消化性溃疡40

例，急性胃黏膜损伤1例，食管胃底静脉曲张13例，胃癌2例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈42例，好转10例，转入外科手术2例，死亡2例。

1.2 相关标准：

以屈氏韧带以上的管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血定为上消化道出血。

1.3 结果：

经治疗护理治愈42例，好转10例，转入外科手术2例，死亡2例。

2 护理体会

2.1 急救、常规护理：①患者应绝对卧床休息，头偏向一侧，下肢抬高20-30度，保持呼吸道通畅，予以吸氧。注意保暖。②密切观察生命体征的变化，予以心电监护，准确记录24小时出入水量，准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色，注意肠鸣音是否活跃，及早发现再次出血，为临床治疗提供可靠依据。本组有2例患者因急性消化道大出血引起失血性休克合并多脏器衰竭个、死亡，是一深刻教训。③抽取血标本急查血常规、肝肾功能、定血型及配血。④迅速建立两个及以上的静脉通道，一般使用静脉留置针，选用粗直的血管。对于严格控制速度的药物应该使用微量输液泵。及时巡视病房，及时发现输液部位的肿胀及输液管的脱落，以免影响疗效。⑤遵医嘱使用止血药，笔者所在的科室一般使用立止血、止

上消化道出血的护理

一、护理评估

1、健康史：了解患者疾病史、服药史、手术史等。

2、症状和体征：呕血和黑便；失血性周围循环衰竭；发热；氮质血症等。

3、辅助检查：血常规、肝肾功能、大便隐血等；消化内镜检查；X线钡餐检查；选择性动脉造影。

4、社会心理评估：患者的心理反应、家庭经济状况等。

二、护理措施

1、执行消化内科疾病一般护理常规。

2、绝对卧床休息，头偏向一侧，床旁准备吸引器，必要时吸氧。

3、积极补充血容量：保持2条以上静脉通道，遵医嘱备血、输血。

4、病情观察及护理：监测生命体征、意识及尿量，观察呕血及便血的量、颜色、性质和出血时间。出血的判断：大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5-10毫升；出现黑便表明出血量在50-70毫升以上，当胃内积血达到250-300毫

升时可引起呕血；一次出血量在400毫升以下时，一般临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

5、药物止血的护理：

（1）口服或胃内灌注止血药。

（2）降低门脉压力的药物：血管加压素、生长抑素及其衍生物。遵医嘱用药，注意观察药物的疗效及不良发应。

6、做好三腔二囊管压迫止血术的护理。

7、内镜下止血护理：术后指导患者绝对卧床休息3-7天，遵医嘱并根据病情合理进食。

8、饮食护理：急性出血时应禁食；少量出血无呕血时，给予温凉、清淡的流食；出血停止后改为半流质饮食，逐步过渡为正常饮食，避免生冷硬及刺激性食物。

三、健康指导要点

1、疾病知识指导：介绍上消化道出血的病因、诱因、预防及护理知识，遵医嘱用药学会识别早期出血征象，及时就医。

2、健康生活指导：避免暴饮暴食，禁食粗糙、刺激性的食物，生活有规律，保持良好的心情。

四、注意事项

1、排便必须先看后冲，注意观察有无再出血、呕血及黑便。

2、出血期协助患者床上大小便，注意保持床单位清洁、整齐，防止跌倒坠床的发生。 3、溃疡患者要规律进食，少食多餐；肝硬化患者应进软食，遵医嘱应用药物，如保肝及降低门脉压力药物等，严格交代药物用法及注意事项等，药物应研成粉末服用。按时就诊、复查等。

上消化道出血药物治疗的内科护理分析

目的：探讨上消化道出血药物治疗的内科护理方法与效果。方法：上消化道出血患者80例根据护理方法的不同分为治疗组与对照组各40例，两组所有患者都采用药物联合治疗，治疗组患者同时给予积极的内科护理方法。结果：治疗组的总有效率（975%）明显高于对照组（72.5%）（P＜0.05）。两组护理前VAS评分无明显差异，护理后治疗组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：上消化道出血药物治疗的内科护理配合能在提高治疗疗效的基础上，缓解疼痛，值得推广应用。

标签：上消化道出血；药物治疗；内科护理

上消化道出血是常见的消化道症状，预后往往不好，甚至危及生命，多需要采用药物综合治疗。造成上消化道出血的原因是多方面的，其中疾病本身是最重要的因素[1]。不管是慢性疾病还是急性疾病，都可以通过多种途径发生或加剧上消化道出血的发展。除了病理性因素外，社会因素和医源性因素也能导致上消化道出血的发生[2]。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，传统的以疾病为中心的护理理念被强调人的生理、心理和社会的整体性及人在保持和维护自身健康状况中的作用的现代护理学理念所取代。本文为此具体探讨了上消化道出血药物治疗的内科护理方法与效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象：选择我院自2009年1月至2012年4月收治的上消化道出血患者80例，入选标准：经电子胃镜诊断为上消化道出血；年龄≥18岁；具有明顯的消化道症状；认知正常，能用普通话交流；同意参与本研究。其中男46例，女34例。年龄最小21岁，最小85岁，平均年龄58.51±4.25岁；出血量在500ml-3500

ml，平均1625.21±20.69ml。学历：本科及以上22例，大专18例，高中/中专17例，初中13例，小学及以下10例；个人月收入：≤1000元5例，1001-3000元25例，3001-5000元35例，≥5000元15例。根据护理方法的不同分为治疗组与对照组各40例，两组一般人口学资料类似（P>0.05）。

Ｍ口口Ｅ　Ｎ　Ｎｕ　Ｂ工Ｎ　现代护理ｌ　Ｃ　工ＮＡ　Ｉ－４ＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ　上消化道出血内科护理常规分析　钱秀芝　吉林省抚松县松江河中心卫生院，吉林抚松　１３４５０４　【摘要】目的重点研究和探讨针对性加强护理在上消化道出血内科护理中的应用效果和临床体会。方法利用回顾性分析　的方法研究和比较对该院消化内科于２Ｏ１０年１月１日一２Ｏ１２年１２月３１日期间收治的７２例上消化道出血患者的临床资料进行　回顾性对照分析。将其随机分为２组，观察组３６例采用针对性加强护理，对照组３６例采用常规护，比较两组护理效果，记录　有效率、死亡率、满意度、并发症情况。结果观察组的各项指标明显好于对照组；观察组无死亡事件发生，均治愈，对照　组死亡７例，占９．７２％，观察组护理满意度明显高于对照组，并发症率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论加强上消化道出血内科　护理，可显著提高临床护理质量，降低并发症率及死亡率，改善预后，具有非常积极的临床意义。　【关键词】上消化道出血；内科；舒适护理　【中图分类号】Ｒ４７　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）Ｏ８（ｃ）一００７３—０２　上消化道出血是消化道出血的一种，上消化道出血的治疗是　临床上常见的一种急症，这种症状可发生于任何年龄阶段，它在临　床上的表现取决于出血病变的性质、部位、失血量以及速度，同时　还以患者的年龄、心脏以及肾功能等等全身情况有关…。急性大量　出血的患者大多数表现为呕血，慢性小量出血表现为粪便潜血阳　性，出血部位在空肠屈氏韧带以上的时候临床表现为呕血，呕血的　颜色一般为鲜红色　］。现对该院消化内科于２０１０年１月１日一２Ｏ１２年　１２月３１日期间收治的７２例上消化道出血患者的临床资料进行回顾　性对照分析，现将临床经验总结报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　通过研究该院消化内科于２０１０年１月１日一２０１２年１２Ｊｑ３１日期　间收治的７２例上消化道出血患者，其中男性患者８２例，女性患者　５２例，年龄跨度为２ｌ～６６岁，平均年龄为（３６±４．６）岁，人均住院日　（１５．７±１．８）ｄ。其中所有患者均经临床确诊为上消化道出血。而且　比较患者其他的资料差异没有统计学意义（Ｐ＞０．０５），对实验结　果没有影响。　１．２护理方法　这种疾病在临床上的治疗一般为卧床休息，观察患者的神色　以及肢体肤色的冷湿或者温暖，同时定时记录患者的血压、脉搏、　出血量以及每小时的尿量，患者要时刻保持呼吸通畅，避免呕血时　候引起窒息，大量出血的患者应该适当的禁食，出血少量的患者可　以适当的进行流质【３。】。指导患者定时进食，并且多食用易消化且　高能量的食物。此外，还需给患者提供富含纤维的水果和蔬菜，避　免过冷、过热以及辛辣等对消化道有刺激的食物。对于有吸烟以　及喝酒的患者，应嘱咐其戒除，防止加重病情。积极止血：药物止　血：可取抑酸剂、止血敏、生长抑素及其衍生物、维生素Ｋ等药物　静脉应用，或取凝血酶口服，以起到止血效果。气囊压迫止血：食　管胃底静脉曲张破裂一经确诊，即可采用　腔二囊管治疗，多在药　物治疗无效后暂时止血的方法，以为有效措施的实施赢得时间［５］。　鼻胃管留置：可注入云南白药、８％去甲肾上腺素，起到局部止血效　果，也可对胃内容物进行抽取，用于病情监测。内镜及手术治疗：取　硬化剂在内镜直视下应用，可有效止血，预防再出血的发生。反复　出血或内科止血效果不佳时，可转为手术或介入治疗。有无出血判　断　】：黑便次数增加，有鲜红色胃内吸出物，血便或反复呕血，输血　及输液后，血象下降，中央静脉压波动，仍有出汗、心慌现象，提示　有活动性出血可能。　１．３效果评定　康复指标：生命体征恢复，出血停止；活动时无跌倒危险、无　晕厥；活动耐受力增加；无意外吸入、窒息、食管胃底黏膜无坏死、　溃烂；心理压力缓解。　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计学软件处理。对计量资料用ｔ检验，计数　资料采用ｘ。检验。Ｐ＜Ｏ．０５，为差异有统计学意义。　２结果　观察组的各项指标明显好于对照组；观察组无死亡事件发生，　均治愈，对照组死亡７例，占９．７２％，观察组护理满意度明显高于对　照组，并发症率低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。具体情况如下表１所示。　表１　两组患者护理效果比较Ｉｎ（％）】　３讨论　上消化道出血为临床急危重症，病因繁多，以食管静脉曲张破　裂、胃癌、消化性溃疡等最为多见，其中上消化道出血占有较高的　发生比例　。患者以出血急性发作，上腹部剧烈疼痛，出血后疼痛　可缓解，且舒适度在出血后相对提高为表现。若临床腹痛症状无　改革，可能存在再出血情况，需加强观察，分析病因并及时急诊救　治，完善各项护理环节，是改善预后的关键　］。以对血容量不足进　行纠正，稳定生命体征，保证呼吸通畅及活动安全为护理目标　】。　这种疾病在临床上的治疗一般为卧床休息，观察患者的神色以及　肢体肤色的冷湿或者温暖，同时定时记录患者的血压、脉搏、出血　量以及每小时的尿量，患者要时刻保持呼吸通畅，避免呕血时候　引起窒息，大量出血的患者应该适当的禁食，出血少量的患者可　中国卫生产业