内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
上消化道出血临床诊治
目的 探讨上消化道出血在基层医院的诊治经验。方法 对2011年1月～2012年12月收治住院的48例上消化道出血患者诊治情况进行回顾性分析。结果 48例患者中抢救成功46例，死亡或自动出院2例，抢救成功率为95.8%。结论 尽早明确诊断并及时给予相应治疗是提高上消化道出血救治成功率的关键。
标签：胃肠出血；消化性溃疡出血；内窥镜检查；十二指肠
上消化道出血是临床常见病、多发病，病因较多，对来势凶猛的大出血患者，如不及时正确地诊断与治疗，将危及患者生命。现将本院收治住院的48例上消化道出血患者的诊治情况分析如下[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月～2012年12月本院收治住院的上消化道出血患者48例，其中男37例，女11例；年龄29～98岁，平均69.1岁；住院时间1～20 d，平均7.6 d。经胃镜检查确诊者40例，另8例因患者家属拒绝检查或心肺功能较差而未能行胃镜检查确诊。40例胃镜检查确诊患者中，食管静脉曲张破裂出血1例（2.5%），贲门撕裂伤2例（5%），消化性溃疡22例（55%，其中十二指肠球部溃疡15例，胃溃疡3例，复合溃疡2例，食管溃疡1例，食管胃吻合口溃疡1例，平均57.8岁），消化道恶性肿瘤15例（37.5%，其中食管鳞癌12例，胃腺癌2例，十二指肠乳头癌1例，平均66.9岁）。
1.2方法 按照上消化道出血临床诊疗指南，所有患者均给予一般治疗，包括卧床休息、冷流质饮食、监测生命体征（心电、血氧饱和度、血压、脉搏等）、建立静脉通道维持生命体征平稳、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌、止血药物应用等，病情较重者交代病重或病危，并给予禁食、吸氧、输血等治疗。入院后积极完善相关检查，如血常规、尿常规、大便常规+隐血、血型、肝肾功能、出凝血时间、胸部X射线片、心电图、腹部B超、感染性疾病筛查（乙型肝炎病毒标志物、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体），病情稳定者若无禁忌应积极尽早行胃镜检查以明确诊断。诊断明确后再根据病情给予相应处理。对内科治疗无效者，如食管静脉曲张破裂出血、大溃疡累及小动脉的出血以及消化道肿瘤，有手术指征者应积极争取手术治疗[2]。
中医内科学——气血津液病证：血证
【定义】
凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病证，均属本证的范围。本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证。西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统疾病有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】
引起血证的原因较多，但不外外感、内伤两大类。外感以风热燥邪为主；内伤多与酒热辛肥、抑郁忧思、体虚久病等有关。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
血证具有明显的证候特征，即出血，表现为血液或从口、鼻，或从尿道、肛门，或从肌肤而外溢，具体应根据出血的不同临床表现进行诊断。
1.鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。
2.齿衄 血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。
3.咳血 血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。
4.吐血 发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物。血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色。大便呈暗红色或黑如柏油。有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。
5.便血 大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。便血有远近之别，远血病位在胃（上消化道：胃、十二指肠），血与粪便相混，血色如黑漆色或暗紫色；近血来自肠道（下消化道：结肠、直肠、肛门），血便分开或便外裹血，血色多鲜红或暗红。
6.尿血 小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。
7.紫斑 肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患病，但以女性多见。
３４２ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｆ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｍａｒ．２０１３， １．３５，Ｎｏ．３
胃镜下喷洒超微大黄粉治疗急性
非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察
李铁强
（广西桂林市中医院消化内科，桂林市 邓碧珠
５４１００２；Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｉｅｑｉａｎｇ１３９９８＠１６３．ｃｏｒｎ）
【摘要】 目的观察胃镜下喷洒超微大黄粉治疗急性非静脉曲张性上消化道出血（ＡＮＶＵＧＩＢ）的疗效。方
法８１例急性ＡＮＶＵＧＩＢ患者，按随机数字表法分为治疗组４０例，对照组４１例。两组均给予禁食、制酸、护胃、对
症、支持等常规治疗，治疗组胃镜下喷洒超微大黄粉溶液（超微大黄粉１０ ｇ，溶于冰生理盐水１００ ｎａ），对照组镜下
喷洒去甲肾上腺素溶液（去甲肾上腺素８ ｍｇ，加入冰生理盐水１００ ｍ１），于距病灶０．５～１．０ ｃｍ处加压喷洒，
２０ ｍｌ／次，共３次。观察两组即时止血率及再出血率。结果治疗组即时止血率为９７．５％，对照组为９０．２％，两
组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗组再出血率为２．６％，低于对照组的１６．２％（Ｐ＜０．０５）。治疗组总有
效率为９５．０％，对照组为７５．６％，治疗组疗效好于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论在常规治疗的基础上镜下喷洒超微 大黄粉治疗ＡＮＶＵＧＩＢ疗效好，即时止血率高，再出血率低。
【关键词】 上消化道出血；中医药治疗；胃镜；大黄 【中图分类号】Ｒ ５７３．２；Ｒ ７３０．５２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】０２５３—４３０４（２０１３）０３．０３４２—０３
ＤｏＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—４３０４．２０１３．０３．３０
急性非静脉曲张ｌ生上消化道出血（ａｃｕｔｅ ｎｏｎｖａｒｉｃｅａｌ
ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＡＮＶＵＧＩＢ）是指屈氏韧带
以上消化道非静脉曲张陛疾患引起的出血，年发病率为 ５０／１０万～１５０／１０万，病死率为６％一１０％…。目前学术
