上消化道出血病人的护理
一、概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道、包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血、以及胃空肠吻合术后的出血。
二、病因引起上消化道出血的病因很多、常见者有消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、急性胃粘膜和胃癌等
三、临床表现上消化道出学的临床表现取决与变的性质、部位和出学与速度。
（一）呕血与黑便是上消化道的特征性表现。上消化道出血之后，均有黑便、但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者为呕血和黑便。但幽门以上的病变，如果出血量小，速度较慢，仅有黑便：幽门以下的部位出血量较大，速度快，血液可反流入胃，除黑便外也可以有呕血与黑便的颜色，与出血量和速度有关。
（二）失血性周围循环衰竭当失血量大于1000毫升时，患者可出现头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。应特别注意。
（三）发热多数病人出血后24小时内出现发热，一般不超过38.5°C，持续3-5天可自行消退。
（四）氮质血症
（五）血象出血早期学向无变化，经3-4小时后才出现贫血。
四、有关检查
实验室检查
内镜检查是上消化道出血病因确诊的首选方法。
x线钡剂检查
其他
五、诊断要点
六、治疗要点
一般抢救措施需卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕吐时血液进入气管引起窒息。
积极补充血容量立即开放静脉、取血配血，迅速补充血容量，输液开始宜快，可用生理盐水、平衡液、右旋糖酐、706代血浆，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量，保持血红蛋白在90-100g/l为佳。肝硬化病人需输新鲜血，以免诱发肝性脑病。
止血措施
药物治疗
胃内灌注去甲肾上腺素；适用于胃、十二指肠出血。
垂体后叶素（即血管加压素）：适用食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃黏膜损害也有止血作用。冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇禁用。
泮托拉唑：为质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，静脉滴注40mg每天一次，适用于急性胃黏膜损害及消化性溃引起的出血。
上消化道出血的内科护理
【摘要】目的 归纳上消化道出血的病因，探索上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径。方法 对102例上消化道出血患者的内科护理工作做回顾性横断面研究。结果 通过密切监视、及时给药、做好饮食、心理护理，102例患者取得了良好的护理和治疗效果。结论 上消化道出血患者整个治疗过程中,临床护理观察是临床诊断治疗的科学根据。
【关键词】上消化道出血；内科；护理体会
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血，是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80~90%［1］。出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。我科在2006年7月至2007年11月年共收治上消化道出血患者102例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 102例患者中，男68例，女34例；年龄在22~71岁之间，平均40．3岁。消化性溃疡61例，急性胃黏膜损害20例，食道静脉曲张破裂18例，胃癌3例。常见的表现有呕血黑便，失
血性休克，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱，乏力等。
1．2 相关标准 上消化道出血定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。本组102例患者均为该症(注：未区别急性或慢性，大出血与中量或少量出血)。
2 护理体会
2．1 密切观察生命体征变化 :首先对患者做好心电监护，每30
min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。
时间：2016—08—15
地点：内一科办公室
人员：内一科全体护理人员
内容：消化道出血病人的护理
一定义:
屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，还包括胃空肠吻合术后
的空肠上段病变所致的出血。
二、原因：
（1）溃疡基底血管被侵蚀（2）静脉曲张破裂（3）粘膜损伤糜烂（4）癌组织坏死蚀血管（5）粘膜及其下层撕裂（6）出凝血功能障碍
三、临床表现
根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。1.一般状况小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。2.生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。3其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。
四、护理诊断/问题/护理措施
1、体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关。护理措施：①绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。②协助病人去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④建立两条静脉通路，按医嘱给药，一路给予5%葡萄糖500ml加思他宁3mg ，首次以120滴/分的速度快速输入5分钟，以后改为41.6毫升/小时持续24小时静脉输入。另一路给予输血、补液、给予其他常用药物。⑤肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性大出血药物治疗无效者，给予三腔管压迫止血，并做好相应的护理：即保持三腔管通畅，有效牵引；定时监测气囊的压力；三腔管使用24小时应放气 ，5分钟后再注气加压，以免压迫时间过长引起胃肠道黏膜坏死；抽吸胃液以判断上消化道大出血是否停止；三腔管放置48至72小时后，先将气囊放气，观察 12 小时，如无出血，给予石蜡油30ml口服，10分钟后拔管。⑥在输血输液纠正体液不足时应避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能；肝硬化病人宜输入新鲜血，以免引起肝性脑病。⑦密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。
第十节 上消化道出血病人的护理
(一)概要
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道，以及胃空肠吻合术后的空肠病变等引起的出血。为临床常见急症之一。上消化道大量出血一般指在数小时内失血＞1000ml或循环血容量的20%。临床主要表现为呕血和黑便。治疗要点是积极补充血容量，迅速止血，调节水电解质、酸碱平衡，对症支持治疗及必要时采取外科手术。大量出血常因循环血容量急剧下降而引起周围循环衰竭，甚至死亡。
(二)护理评估
1.健康史
常见的病因有:①上消化道疾病:食管、胃、十二指肠等疾病，以消化性溃疡最常见;②门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病等;③上消化道邻近器官或组织的病变，如胆道疾病、胰腺病变等;④全身性疾病，如血液病、肾脏病、结缔组织病、应激相关胃黏膜损伤、急性感染等。
2.身心状况
(1)临床表现:①呕血与黑粪:是上消化道出血的特征性表现。症状取决于出血部位及出血量;②失血性周围循环衰竭:急性大量出血，循环血容量迅速减少，导致周围循环衰竭;③发热:大多数病人在24小时内出现吸收热，持续35天;④氮质血症:为肠源性氮质血症，大出血后血尿素氮约24～48小时可达高峰，一般不超出14.3mmol/L(40mg/dl)，34天后降至正常;⑤血象变化:出血24小时内网织红细胞增高，出血停止后逐渐降至正常;白细胞计数升高，血止后23天恢复正常;但肝硬化伴脾功能亢进者，白细胞计数可不增高。
(2)出血量和程度的评估:临床根据失血量、血压、脉搏、血红蛋白、临床表现分为轻度、中度以及重度失血。①轻度失血:成人失血量＜500ml，失血量占总血容量10%15%;血压、脉搏及血红蛋白正常，临床一般不引起全身症状或仅～有～头晕、乏力;②中度失血:成人失血量达500～1000ml，失血量占总血容量20%左右;收缩压下降，脉搏100次/min左右，血红蛋白70～100g/L，临床出现眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少等;③重度失血:成人失血量为＞1500ml，失血量占总血容量30%以上;收缩压在80mmHg以下，脉搏＞120次/min，且细弱或摸不清，血红蛋白＜70g/L，临床出现神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿等。
