专家共识 缺血性卒中侧支循环评估
目前国内对缺血性卒中侧支循环关注度及其临床意义
理解不足，在评估方法、标准和干预措施上也缺乏统一的认
识。为此，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，就上述核心问
题达成共识，以期促进国内同行对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究和临床应用。
评估类型
1 预后评估 接受溶栓治疗缺血性卒中患者的研究显示，
Willis环结构完整者更容易获得早期神经功能的改善和3个
月的生活自理的机会，是3个月较好的功能结局的独立预测
因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32，P =0.01］，而软脑膜侧枝
代偿较好的患者接受溶栓后有更好的疗效。对于颅内或颈部
动脉严重狭窄或闭塞所致的急性缺血性卒中患者，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）显示有侧支
循环者的预后明显优于无侧支循环者。华法林和阿司匹林治
疗症状性颅内狭窄疾病（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracran ia l Dis eas e，WASID）研究资料也发现，侧支循环
的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事件的独立预测因素。在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环［应用计
算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）评价的区域软脑膜评分（regional
Leptomen ingeal Score，rLMC）］与90d功能预后密切相关，
侧支循环越好，临床结局越好。
2 疗效评估 在评估血管内治疗的疗效方面，Bang等发现
DSA显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。
在222例接受血管内治疗［包括动脉内溶栓和（或）机械取栓］
的急性脑缺血患者中，治疗前侧支循环非常好、较好、较差
［神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会（American
Society of Interventional and Therapeutic
后循环缺血的研究进展
发表时间：2011-8-11 8:49:17 来源：创新医学网医学编辑部推荐
作者：席刚明,综述,王伟,审校 作者单位：1华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，湖北 武汉 430030;2郧阳医学院附属人民医院神经内科，湖北 十堰 442000
【关键词】 后循环,缺血,椎-基动脉
在中风患者中，80%属于缺血性的。而在缺血性中风中，后循环就占20%。后循环中风一旦发生，瘫痪的程度重，死亡率髙。以“眩晕”为主要症状的疾病中实际上许多归因于后循环的血管病变。近20年，随着临床深入研究和脑影像学技术发展，人们对后循环缺血性脑血管病的概念、发病机理、临床表现、诊断、防治和预后的理解发生了一定的变化[1]。同时本作者也完善了"后循环"这一解剖术语。
1 后循环的解剖与定义
根据行经，后循环(posterior ciculation)由颅外段和颅内段组成。左右椎动脉颅外段分别起于左右锁骨下动脉第一段，经过第6～1颈椎横突孔上行，出第一颈椎横突孔后绕寰枕关节，穿过内侧硬膜环后续于颅内段，在颅内汇合形成基底动脉，沿脑干腹侧面中线行走，在中脑腹侧上缘分出小脑上动脉和大脑后动脉。大脑后动脉借后交通动脉与颈内动脉相连，共同参与Willis环的构成。椎动脉及基底动脉由近至远端发出小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉。基底动脉沿途向双侧平行发出10余对脑桥动脉及无数小的深穿支。由此可见，后循环主要向脑干(延髓、脑桥、中脑)、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等提供血液供应。
椎动脉分段：有的作者将椎动脉分为4段[2]，即：V1(骨外)段、V2(椎间孔)段、V3(脊椎外)段、V4(硬膜内)段。也有作者将椎动脉分为5段[3],即：V1段、V2段、V3段、V4段、V5段。脑血管病介入治疗的实际操作过程中，第一种分段更为合理，应用更广泛。
图1 后循环解剖模式图，分为近、中、远三段
精品---
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眩晕（后循环缺血）中医诊疗方案
（2018年版）
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》[1]。
（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。
（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。
（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。
（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。
2.西医诊断标准
参照中国后循环缺血的专家共识[2]及《眩晕》 [3]。
（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。
（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。
（4）伴随症状：
可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉(也称内听动脉)缺血、或小脑后下动脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或大脑后动脉闭塞的症状。
（5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超声检查、经颅多普勒超声(TCD)、颈椎X线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助精品---
2014急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识
2014年07月14日12:01来源：
近日，由中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组和急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组制订的《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》发布，全文将刊登于7月15日的《中华医学杂志》。共识由北京天坛医院高峰教授执笔，第三军医大学附属西南医院陈康宁教授、北京天坛医院缪中荣教授、王拥军教授、第三军医大学附属新桥医院帅杰教授等多位专家参与了共识制订。
共识摘要如下：
急性缺血性卒中(AIS)治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但由于严格的时间窗限制(3～4.5h)，且合并大动脉闭塞再通率低(13%～18%)，能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90d病死率和致残率高达21%和68%，治疗效果并不令人满意。
近年来一些新的血管内治疗器械（支架取栓装置以及血栓抽吸装置等）相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗（动脉溶栓、血管内取栓、血管成形支架术）显示了良好的应用前景。
但在目标人群及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获益等方面尚缺乏肯定的临床随机对照研究的支持，在相当长一段时间内AIS血管内治疗可能仍将作为静脉溶栓禁忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救性治疗手段。
一、适应证和禁忌证
（一）适应证
1．年龄18～80岁。
2．临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30min以上且在治疗前未缓解。
3．发病时间8h内、后循环可酌情延长至24h。
适合动脉溶栓患者的时间窗：前循环发病6h以内，后循环可酌情延长至24h（症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间）。
4．CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影（前循环未超过大脑中动脉供血区1/3，后循环未超过脑干体积1/3）。
5．多模式或多时相（或单项）CT血管成像/磁共振血管成像(CTA/MRA)检查证实责任大血管狭窄或闭塞。 6．患者或患者的法定代理人同意并签署知情同意书。
