后循环缺血的研究进展
发表时间：2011-8-11 8:49:17 来源：创新医学网医学编辑部推荐
作者：席刚明,综述,王伟,审校 作者单位：1华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，湖北 武汉 430030;2郧阳医学院附属人民医院神经内科，湖北 十堰 442000
【关键词】 后循环,缺血,椎-基动脉
在中风患者中，80%属于缺血性的。而在缺血性中风中，后循环就占20%。后循环中风一旦发生，瘫痪的程度重，死亡率髙。以“眩晕”为主要症状的疾病中实际上许多归因于后循环的血管病变。近20年，随着临床深入研究和脑影像学技术发展，人们对后循环缺血性脑血管病的概念、发病机理、临床表现、诊断、防治和预后的理解发生了一定的变化[1]。同时本作者也完善了"后循环"这一解剖术语。
1 后循环的解剖与定义
根据行经，后循环(posterior ciculation)由颅外段和颅内段组成。左右椎动脉颅外段分别起于左右锁骨下动脉第一段，经过第6～1颈椎横突孔上行，出第一颈椎横突孔后绕寰枕关节，穿过内侧硬膜环后续于颅内段，在颅内汇合形成基底动脉，沿脑干腹侧面中线行走，在中脑腹侧上缘分出小脑上动脉和大脑后动脉。大脑后动脉借后交通动脉与颈内动脉相连，共同参与Willis环的构成。椎动脉及基底动脉由近至远端发出小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉。基底动脉沿途向双侧平行发出10余对脑桥动脉及无数小的深穿支。由此可见，后循环主要向脑干(延髓、脑桥、中脑)、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等提供血液供应。
椎动脉分段：有的作者将椎动脉分为4段[2]，即：V1(骨外)段、V2(椎间孔)段、V3(脊椎外)段、V4(硬膜内)段。也有作者将椎动脉分为5段[3],即：V1段、V2段、V3段、V4段、V5段。脑血管病介入治疗的实际操作过程中，第一种分段更为合理，应用更广泛。
图1 后循环解剖模式图，分为近、中、远三段
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急性肠系膜缺血性疾病的临床诊治分析
作者：张雅菲 方立峰
来源：《中国实用医药》2013年第33期
【摘要】 目的 总结急性肠系膜缺血性疾病的诊治体会。方法 回顾性分析本院2010年7月～2013年6月收治的11例急性肠系膜缺血患者的诊疗经过。结果 11例患者中2例放弃治疗， 2例行介入溶栓治疗好转， 7例行外科手术， 其中死亡2例， 术后发生短肠综合征1例， 其余4例恢复良好。结论 急性肠系膜缺血早期不易诊断， 病情进展迅速， 及早的诊断与适当的治疗可改善预后， 提高生存率及生活质量。
【关键词】 肠系膜缺血；栓塞和血栓形成；诊断；治疗
急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia， AMI）是由于各种原因引起的肠系膜血管血运障碍导致缺血性肠道损害的综合征。该病临床虽不常见， 但起病急骤、病情凶险， 因此及早确诊对预后意义重大。为提高对本病的认识， 提高对其诊治水平， 减少误诊率， 现将郑州市第一人民医院2010～2013年收治的11例急性肠系膜缺血临床资料进行回顾性分析， 报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组11例患者均为急性起病， 于起病24～72 h内来诊， 经结合临床症状、结肠镜、CTA、病理组织学等而确诊， 其中男8例， 女3例， 男女之比为2.67：1， 年龄35～86岁。既往有冠心病3例、高血压病4例、脑梗死2例， 糖尿病1例， 风湿性心脏病1例， 心房纤颤1例， 腹部手术史1例。
1. 2 临床表现 11例患者均有腹痛， 其中上腹痛3例， 脐周痛2例， 下腹痛1例， 全腹痛2例；反跳痛3例；腹胀9例；便血7例；腹泻5例；恶心、呕吐5例；发热1例；肠鸣音减弱8例， 消失2例， 亢进1例。
1. 3 实验室及辅助检查 白细胞计数升高10例；大便潜血阳性6例；血淀粉酶升高9例；D二聚体升高6例；立位腹平片显示肠管扩张及液气平5例， 肠积气3例， 无明显异常3例；8例行彩超检查， 显示肠系膜动脉栓子及血流中断2例， 门静脉血栓形成1例， 肠管壁水肿增厚3例， 合并腹水2例；3例行结肠镜检查示病变肠黏膜充血、水肿、糜烂， 与正常肠管界限分明， 活检病理可见大量纤维素性血栓和含铁血红素沉积；5例行CTA检查证实肠系膜上动脉或其分支血栓；2例行选择性肠系膜上动脉造影有肠系膜上动脉主干或其分支闭塞。
耳穴压豆治疗后循环缺血性眩晕的临床效果评价
摘要】：目的：分析耳穴压豆治疗后循环缺血性眩晕的效果。 方法：用“单双号分组法”将2017.03月-2018.02月在本院接受治疗的60例后循环缺血性眩晕患者分成对照组30例（常规治疗）、观察组30例（常规治疗+耳穴压豆治疗）。比较疗效和不良反应。 结果：观察组治疗总有效率（96.67%）更高（p值＜0.05），两组不良反应都比较低（p值＞0.05）。 结论：后循环缺血性眩晕采用耳穴压豆疗法效果可靠。
【关键词】：后循环缺血；眩晕；耳穴压豆
人体的椎基底动脉由三部分构成，分别是大脑后动脉、椎动脉以及基底动脉，若是出现缺血性病变，就被称为后循环缺血，在缺血性脑血管病中的发生率较高，以眩晕为主要症状，部分患者会有面部麻木、运动障碍等表现[1]，本文从中医角度出发，分析耳穴压豆治疗后循环缺血性眩晕的效果，选取患者共计60例，详细内容见正文部分。
1 资料及方法
1.1 资料
从本院医治的后循环缺血性眩晕患者当中选出60例（病例时间：2017.03月-2018.02月）。
【纳入标准】：（1）年龄在40岁以上，70岁以下；（2）符合疾病诊断标准；（3）以眩晕为主要表现，伴有失眠、苔黄、头痛、耳鸣等不适症状；（4）知情本次研究内容并签署了《知情同意书》。
【排除标准】：（1）存在精神疾病或者治疗依从性极差的患者；（2）合并血液系统疾病、肾脏疾病、脑步疾病、肺部疾病或者是心脏疾病的患者。
60例患者采用“单双号分组法”分成30例一组。
观察组（男：女=19：11）--年龄：46-68（62.21±2.31）岁；病程：3h-8d（4.01±1.05）d。
对照组（男：女=18：12）--年龄：45-67（62.32±2.24）岁；病程：3h-9d（4.10±1.12）d。
彩超在诊断后循环缺血中的应用价值
目的：通过彩超对临床拟诊为后循环缺血患者椎动脉的检测结果进行分析，探讨彩超在后循环缺血诊断中的应用价值。方法：回顾性分析158例经彩超检查出颅外段椎动脉的二维声像图、彩色多普勒（CDFI）及频谱多普勒（PW）的异常结果，并将其与头颈部CTA的检查结果进行对比分析。结果：椎动脉V1段狭窄>50%或闭塞的患者60例（38.0%）；椎动脉V2段狭窄>50%或闭塞的患者10例（6.3%）；椎动脉V1、V2段完全闭塞的患者13例（8.2%）；V1、V2段椎动脉频谱形态异常改变（提示椎动脉V3段或颅内段椎-基底动脉存在重度狭窄或闭塞）的患者63例（39.9%）；椎动脉发育不良的患者8例（5.0%）；椎动脉变异的患者4例（2.5%）。与头颈部CTA检查结果对比分析，诊断符合率无明显差异。结论：彩超对颅外段椎动脉的检测具有无创、方便、直观的优点，能够快速了解血管结构、走形及血流动力学信息，并可以通过对颅外段椎动脉频谱形态及血流动力学信息的分析，推断颅内段椎-基底动脉情况，为临床早期诊断及治疗后循环缺血提供主要依据。同时还可作为大批体检早期筛查椎动脉狭窄病变的可靠检查方法。
标签： 彩超； 诊断； 后循环缺血
后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血是临床常见的脑血管病，约占缺血性卒中的20%[1]。根据其受累血管所供血范围的不同，可表现不同的症状和体征，但临床最常见的症状还是以头晕、眩晕为主，由于头晕、眩晕又是神经内科常见的临床症状之一，病因较为复杂，所以尽早明确诊断，对选择药物或其他治疗方案，判断预后都有重要的临床应用价值。该研究对208例临床拟诊为后循环缺血的患者进行颈部血管彩超检查及头颈部CTA检查，并将两种检查结果对比分析，旨在探讨彩超在诊断后循环缺血中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2012年6月在笔者所在医院临床拟诊为后循环缺血患者208例为研究对象，主要症状为头晕或眩晕，其中男122例，女86例，年龄37～87岁，平均年龄62岁，诊断标准均符合2006年中国PCI专家共识[1]。
