专家共识 缺血性卒中侧支循环评估
目前国内对缺血性卒中侧支循环关注度及其临床意义
理解不足，在评估方法、标准和干预措施上也缺乏统一的认
识。为此，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，就上述核心问
题达成共识，以期促进国内同行对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究和临床应用。
评估类型
1 预后评估 接受溶栓治疗缺血性卒中患者的研究显示，
Willis环结构完整者更容易获得早期神经功能的改善和3个
月的生活自理的机会，是3个月较好的功能结局的独立预测
因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32，P =0.01］，而软脑膜侧枝
代偿较好的患者接受溶栓后有更好的疗效。对于颅内或颈部
动脉严重狭窄或闭塞所致的急性缺血性卒中患者，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）显示有侧支
循环者的预后明显优于无侧支循环者。华法林和阿司匹林治
疗症状性颅内狭窄疾病（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracran ia l Dis eas e，WASID）研究资料也发现，侧支循环
的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事件的独立预测因素。在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环［应用计
算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）评价的区域软脑膜评分（regional
Leptomen ingeal Score，rLMC）］与90d功能预后密切相关，
侧支循环越好，临床结局越好。
2 疗效评估 在评估血管内治疗的疗效方面，Bang等发现
DSA显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。
在222例接受血管内治疗［包括动脉内溶栓和（或）机械取栓］
的急性脑缺血患者中，治疗前侧支循环非常好、较好、较差
［神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会（American
Society of Interventional and Therapeutic
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６-７８７６．２０１７．０３．００４通信作者：刘新峰，２１０００２南京军区南京总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｘｆｌｉｕ２＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；蒲传强，１００８５３北京，解放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃｎ·共识·
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组 缺血性脑卒中是目前我国最主要的致死致残病因之一，而其中颅内外大血管急性闭塞是缺血性脑卒中病情严重、预后不良的亚型，导致了巨大的社会和经济负担［１］。４．５ｈ内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｔｉｓｓｕｅｔｙｐｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｒｔ-ＰＡ）作为处理急性缺血性脑卒中证据最充分的治疗方式，已在世界范围内广泛开展［２-３］；但限于其相对严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，接受溶栓治疗的患者比例相对较低［４］。另外，相当部分的大血管闭塞性脑卒中对ｒｔ-ＰＡ并不敏感，仅６％～３０％能够实现闭塞血管再通，获益程度有限［５］。近年来，多项国外随机对照研究结果证实，在颅内大血管闭塞性病变中，早期施行以支架型取栓装置为代表的血管内介入治疗能够显著改善患者预后［６-１０］。在国内，中华医学会神经病学分会等［１１］于２０１５年发表了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，从病例选择、治疗方式、围手术期管理等诸多方面对缺血性脑卒中早期血管内介入治疗进行了系统要求。但在我国由于各地区的医疗条件和水平存在较大差别，机械取栓设备和技术的推广也存在诸多限制，导致治疗效果的差别比较大。为进一步规范血管内治疗操作中的具体流程，文中进一步总结国内外近年研究结果，结合我国实际情况，拟完善一套基本完整的操作流程规范，以期为临床参考。急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗的术前评估及准备 急性缺血性脑卒中的早期血管内介入治疗术前评估及处理流程见图１。
后循环缺血的研究进展
发表时间：2011-8-11 8:49:17 来源：创新医学网医学编辑部推荐
作者：席刚明,综述,王伟,审校 作者单位：1华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，湖北 武汉 430030;2郧阳医学院附属人民医院神经内科，湖北 十堰 442000
【关键词】 后循环,缺血,椎-基动脉
在中风患者中，80%属于缺血性的。而在缺血性中风中，后循环就占20%。后循环中风一旦发生，瘫痪的程度重，死亡率髙。以“眩晕”为主要症状的疾病中实际上许多归因于后循环的血管病变。近20年，随着临床深入研究和脑影像学技术发展，人们对后循环缺血性脑血管病的概念、发病机理、临床表现、诊断、防治和预后的理解发生了一定的变化[1]。同时本作者也完善了"后循环"这一解剖术语。
1 后循环的解剖与定义
根据行经，后循环(posterior ciculation)由颅外段和颅内段组成。左右椎动脉颅外段分别起于左右锁骨下动脉第一段，经过第6～1颈椎横突孔上行，出第一颈椎横突孔后绕寰枕关节，穿过内侧硬膜环后续于颅内段，在颅内汇合形成基底动脉，沿脑干腹侧面中线行走，在中脑腹侧上缘分出小脑上动脉和大脑后动脉。大脑后动脉借后交通动脉与颈内动脉相连，共同参与Willis环的构成。椎动脉及基底动脉由近至远端发出小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉。基底动脉沿途向双侧平行发出10余对脑桥动脉及无数小的深穿支。由此可见，后循环主要向脑干(延髓、脑桥、中脑)、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等提供血液供应。
椎动脉分段：有的作者将椎动脉分为4段[2]，即：V1(骨外)段、V2(椎间孔)段、V3(脊椎外)段、V4(硬膜内)段。也有作者将椎动脉分为5段[3],即：V1段、V2段、V3段、V4段、V5段。脑血管病介入治疗的实际操作过程中，第一种分段更为合理，应用更广泛。
图1 后循环解剖模式图，分为近、中、远三段
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眩晕（后循环缺血）中医诊疗方案
（2018年版）
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》[1]。
（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。
（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。
（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。
（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。
2.西医诊断标准
参照中国后循环缺血的专家共识[2]及《眩晕》 [3]。
（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。
（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。
（4）伴随症状：
可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉(也称内听动脉)缺血、或小脑后下动脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或大脑后动脉闭塞的症状。
（5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超声检查、经颅多普勒超声(TCD)、颈椎X线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助精品---
