中国后循环缺血的专家共识

中国后循环缺血的专家共识

一、概述

后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20。后循环，也被称为椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。对后循环缺血的深入理解对于其有效防治具有重要意义。

历史上，后循环缺血的概念经历了演变。上世纪50年代，由于发现颈动脉系统短暂性缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）患者存在颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测这是导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态的原因，被称为“颈动脉供血不足”。这个概念被引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（Vertebrobasilar Insufficiency，VBI）的概念。随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念不再被使用。由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI，将颈椎骨质增生当作VBI的重要原因，更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。

随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识。PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。后循环缺血的最主要机制是栓塞。无论是临床表现或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。

我们制定了中国后循环缺血的专家共识，旨在提高对我国后循环缺血的认识，明确其定义、发病机制、危险因素、临床表现、诊断以及防治策略，以指导临床实践，提高我国的医疗水平和健康服务质量。我们期待这份共识能对我国的神经科医生、全科医生以及其他相关医疗工作者提供有益的参考，以更好地服务于广大患者。

1. 后循环缺血的定义与重要性

后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）是指由于后循环血管狭窄或阻塞导致脑部供血不足，引起一系列神经系统症状的疾病。后循环主要指的是椎基底动脉的供血系统，该系统包括椎动脉、基底动脉以及大脑后动脉等关键血管，它们共同负责为脑干、小脑、丘脑、枕叶等重要脑部结构提供血液。

后循环缺血在脑血管疾病中占据着重要的地位，其发病率在中老年人群中相对较高。由于后循环供血区域的关键性，一旦出现缺血症状，往往会对患者的日常生活产生严重影响。常见的临床表现包括头晕、视物旋转、恶心、呕吐等，严重者甚至可能出现肢体活动障碍、饮水呛咳等严重症状。

从机制上讲，后循环缺血的主要病因包括血管狭窄、动脉硬化、血栓形成及栓塞等。这些病理变化会导致后循环血流速度减慢或完全阻断，从而引发缺血症状。高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素也会增加后循环缺血的发生风险。

对后循环缺血的认识、诊断与防治具有重要的临床意义。通过深入了解后循环缺血的发病机制及危险因素，有助于制定更为精准的治疗方案，从而改善患者的生活质量并降低其致残率及致死率。同时，对于存在后循环缺血风险的患者，应积极开展健康教育及预防措施，以降低疾病的发生风险。

后循环缺血作为一种常见的脑血管疾病，其定义明确且临床意义重大。对于医务工作者而言，应加强对后循环缺血的认识与了解，以便更好地为患者提供诊断与治疗服务。同时，广大患者也应提高对后循环缺血的重视程度，积极配合医生的治疗与康复计划，共同应对这一脑血管疾病带来的挑战。

2. 国内外研究现状与进展

后循环缺血（PCI）作为一种常见的缺血性脑血管疾病，近年来在国内外均受到了广泛关注和研究。随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，对于PCI的认识、诊断、治疗以及预防等方面均取得了显著的进展。

在国内，随着人口老龄化的加剧以及高血压、糖尿病等慢性疾病的增多，PCI的发病率呈现出逐年上升的趋势。针对这一严峻形势，国内医学界积极开展了大量关于PCI的研究工作。在发病机制方面，国内学者深入探讨了动脉粥样硬化、血栓形成、血管狭窄等因素在PCI发病中的作用，为制定有效的防治措施提供了理论依据。在诊断技术方面，国内医疗机构广泛采用颅脑MRI、CTA、DSA等先进影像学技术，显著提高了PCI的早期诊断率。

在治疗方面，国内医学界不断探索和创新，形成了药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种治疗手段。抗血小板聚集药物、调脂药物等在PCI的治疗中发挥着重要作用，能够有效改善患者的症状和预后。同时，血管成形术、支架植入术等介入治疗技术的应用，也为PCI的治疗提供了新的选择。 在国际上，对于PCI的研究同样取得了显著的进展。国外学者在发病机制、危险因素、诊断技术、治疗方法等方面进行了深入的研究和探讨，提出了一系列新的观点和理念。同时，国际上也开展了大量的临床试验和研究，为PCI的诊疗提供了更为丰富的证据支持。

总体而言，国内外在PCI的研究和治疗方面均取得了显著的进展，但仍存在一些挑战和问题。未来，我们需要进一步加强国际合作与交流，共享研究成果和经验，推动PCI的诊疗水平不断提高，为广大患者提供更好的医疗服务。

3. 制定专家共识的目的与意义

后循环缺血作为一种常见的神经系统疾病，其临床表现多样，病因复杂，诊断与治疗均存在诸多挑战。为了规范后循环缺血的诊疗流程，提高诊疗水平，降低误诊率和漏诊率，我们组织国内相关领域的专家学者，共同制定了《中国后循环缺血的专家共识》。

本共识的制定旨在明确后循环缺血的定义、分类、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则与方案等方面的内容，为临床医生提供全面、准确、实用的参考依据。同时，通过推广和应用本共识，我们期望能够统一国内后循环缺血的诊疗标准，减少不同地区、不同医院之间的诊疗差异，提升我国在后循环缺血领域的整体诊疗水平。

本共识的制定还具有深远的社会意义。后循环缺血患者往往伴有较高的致残率和死亡率，给家庭和社会带来沉重的负担。通过规范诊疗流程，提高诊疗效果，我们可以有效改善患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担，促进社会的和谐稳定。

制定《中国后循环缺血的专家共识》对于提高我国在后循环缺血领域的诊疗水平、促进医疗事业的进步、保障人民健康具有重要的意义。我们将以此为契机，不断推动后循环缺血领域的研究与发展，为人民群众提供更加优质的医疗服务。

二、后循环缺血的流行病学与病因学

后循环缺血（PCI）作为一种常见的缺血性脑血管病，其流行病学特征和病因学机制的研究对于预防和治疗具有重要意义。在我国，随着人口老龄化趋势的加剧和生活方式的改变，PCI的发病率呈现出逐年上升的趋势，已经成为影响公众健康的重要问题。

流行病学研究显示，PCI的发病率随着年龄的增长而增高，尤其是在60岁以上的老年人群中更为显著。高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病也是PCI的重要危险因素。这些疾病的发病率同样呈上升趋势，与PCI的流行病学特征密切相关。

在病因学方面，动脉粥样硬化是PCI的主要病因。动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞，使得后循环系统的血液供应减少或中断，进而引发缺血症状。栓塞也是PCI的重要发病机制之一，栓子可来源于心脏、大血管或椎基底动脉系统的其他部位，随血液循环阻塞后循环血管，导致缺血事件的发生。

除了动脉粥样硬化和栓塞外，其他因素如颈椎疾病、血管炎症、自身免疫性疾病等也可能导致PCI的发生。这些因素在PCI的发病过程中可能起到辅助作用，但并非主要原因。在预防和治疗PCI时，应重点关注动脉粥样硬化和栓塞等主要病因，同时也不能忽视其他潜在因素的影响。

后循环缺血的流行病学特征和病因学机制复杂多样。为了有效预防和治疗PCI，我们需要加强对这些方面的深入研究，提高公众对PCI的认识和重视程度，采取综合性的防治措施，降低PCI的发病率和致残率。

1. 发病率与流行趋势

后循环缺血（PCI）作为一种常见的缺血性脑血管病，其发病率与流行趋势一直备受关注。近年来，随着人口老龄化、生活方式的改变以及慢性疾病的增多，PCI的发病率呈现出明显的上升趋势。

在我国，PCI的发病率呈现出显著的地区差异，可能与各地的经济发展水平、医疗资源分布以及人群健康状况等因素有关。同时，PCI的发病率还与年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素密切相关。中老年人群是PCI的高发人群，但近年来，随着生活节奏的加快和工作压力的增大，年轻人群中的PCI发病率也呈现出上升趋势。

从流行趋势来看，PCI的发病率在未来一段时间内仍有可能继续上升。这主要与我国人口老龄化进程加速、慢性疾病患者数量增加以及人们生活方式改变等因素有关。对于PCI的防治工作显得尤为重要。

为了有效应对PCI的发病率上升和流行趋势，我们需要加强宣传教育，提高公众对PCI的认识和重视程度加强医疗资源的合理配置，提高PCI的诊疗水平加强科研力度，深入研究PCI的发病机制和防治策略同时，也需要加强国际合作，共同应对这一全球性的健康问题。

PCI的发病率与流行趋势不容忽视，我们需要采取积极有效的措施来应对这一挑战，以保障人民的健康和生活质量。

2. 病因与危险因素

后循环缺血（PCI）作为一种常见的缺血性脑血管病，其病因与危险因素一直是医学界关注的重点。经过深入的研究和临床实践，专家们对于PCI的病因与危险因素有了更为清晰的认识。

在病因方面，动脉粥样硬化被公认为是PCI的主要病因。动脉粥样硬化会导致血管壁增厚、管腔狭窄，进而影响血液的正常流动，导致后循环缺血。栓塞也是后循环缺血的重要机制，栓子可能来源于心脏、血管壁或其他部位，随着血液循环进入脑后循环，造成血管阻塞，引发缺血症状。 在危险因素方面，PCI的危险因素与前循环缺血相似，主要包括不可调节的因素和可调节的因素。不可调节的因素包括年龄、性别、种族、遗传背景、家族史和个人史等。随着年龄的增长，血管逐渐老化，PCI的发病率也会相应增加。同时，男性相比女性更容易发生PCI。而可调节的因素则涵盖了生活方式、饮食习惯、肥胖以及多种血管性危险因素。不良的生活方式，如缺乏运动、吸烟、过量饮酒等，都会增加PCI的风险。高血压、糖尿病、高血脂症等血管性危险因素也是PCI的重要诱因。这些疾病会导致血管损伤和血液成分改变，进而增加PCI的发生率。

值得注意的是，以往曾有人认为颈椎骨质增生是后循环缺血的主要原因，但大量的临床研究已经证明，这种观点并不准确。颈椎骨质增生虽然是中老年人常见的病理改变，但并非PCI的主要危险因素。在PCI患者中，除颈椎骨质增生外，更常见的是动脉粥样硬化等血管性病变。

动脉粥样硬化是后循环缺血的主要病因，而栓塞则是其重要机制。在预防和治疗PCI时，应重点关注可调节的危险因素，通过改善生活方式、控制血管性危险因素等手段来降低PCI的发病率和复发率。同时，对于已经发生PCI的患者，应积极采取治疗措施，改善血液循环，缓解缺血症状，提高患者的生活质量。