２０１５年２月第２期 家庭心理医生
Ｆａｍｉ ｌＹ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ 医学影像与检验
浅析腹腔镜治疗胆囊结石患者的护理体会
宋晓华
（黑龙江省鸡东县人民医院 １５８２００）
摘要：目的：研究分析腹腔镜治疗胆囊结石的护理方法和效果。方法：整理收集我院收治的８０例胆囊结石患者临床资料，进行回顾性分析，按治疗时间分为研究 组和对照组，每组各４ｏ例，研究组实施围术期护理，对照组实施常规护理，均随访１年，对比观察两组患者护理效果。结果：研究组治疗效果、住院时间、术后并发
症、护理满意度与对照组对比，具有统计学差异意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对采用腹腔镜进行治疗的胆囊结石患者实施围术期护理，可取得良好的护理效果，能有效改 善惠者预后，促进患者早日康复。
关键词：胆囊结石；围术期护理；常规护理；效果
【中图分类号】Ｒ３６４ ２＋５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０２－０４５３—０１
胆囊结石是肝胆外科常见疾病，临床症状主要为右上腹饱满、暖气、厌食油
腻等，若不及时采取有效方法治疗，极易继发感染，导致胆绞痛，病情严重的患 者甚至会发生感染性休克，严重影响患者生命健康［１］。目前，胆囊结石的治疗
主要以外科手术为主，如腹腔镜胆囊切除术，为提高治疗效果，减少术后并发症，
改善患者预后，需在腹腔镜治疗过程中实施科学合理的护理。 １一般资料和方法 １．１一般资料
选取２０１１年２月一２０１３年１月人院治疗的８０例胆囊结石患者作为研究对 象，４７例男性，３３例女性，年龄２Ｏ～７３岁，胆囊结石数量１～３颗。所有患者
经诊断均符合ＷＨＯ制定的胆囊结石临床诊断标准，且经Ｂ超、ＣＴ扫描确诊，
均行腹腔镜胆囊切除术，无严重肝、肾功能异常及手术不耐受患者。将随机选取 的２０１１年２月～２０１２年１月胆囊结石患者分为对照组，２０１２年２月一２０１３年１ 月胆囊结石患者分为研究组，每组各４ｏ例。两组患者均签署知情同意书并积极
吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期
腺样体不仅会直接压迫到咽鼓管咽口，导致咽鼓管阻塞性功
能障碍，还可作为致病微生物的储存地，使其沿咽鼓管逆行 感染中耳而致病。治疗肥大腺样体不及时时，患者耳、鼻、
咽、喉等处会出现局部症状，如鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎 等，病情严重者会出现继发性听力下降，直至完全丧失听觉
功能。 当前随着医学技术与设备的发展，有很多种腺样体手术
方式，传统腺样体刮除术的优点是手术简单，可在没有麻醉的 情况下进行，器械操作比较简单，在各级医院均可开展，但其
不是在直视下操作，故有可能造成腺样体组织残留，特别是对 于鼻咽、后鼻孔上部腺体较难彻底切除。同时盲目刮除有损
伤双侧咽鼓管圆枕的可能，甚至致咽鼓管口瘢痕形成，狭窄
等，从而出现相应可逆或不可逆的症状，对患者的创伤比较 大，导致恢复慢，甚至并发症的发生。
而经鼻内镜下手术是直视下手术，易于处理进入后鼻孔
的腺样体组织，可以完整地切除病变的腺样体组织，且避免损 伤周围组织从而提高疗效。同时其切除腺样体完整，止血彻
底，术后患儿痛感很轻，恢复比较快，并且通过视频可进行直 观教学。本组资料中治疗组与对照组的显效率分别为９３．８％
和７５．Ｏ％，两组显效率对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
治疗组的术中出血量与手术时间都明显少于对照组（Ｐ＜
０．０５）。 总之，鼻内镜下腺样体切除术应用于临床具有切除彻底、
创伤小、止血彻底、恢复快等优点，值得临床推广。
４参考文献 ［１］朱优立，高俊安，王琳．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
１２０例［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００５，２０（４）：３７９． ［２］蔡克文，李红珍，陈华丽，等．儿童扁桃体腺样体切除加
鼓室置管三联术［Ｊ］．南方护理学报，２００３，１０（４）：３３． ［３］郭玉德．现代小儿耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出
版社，２０１０：２８８—３０４． ［４］ 于沿凯，肖北春，鞠天禹．鼻内窥镜下腺样体切除术治疗
脑内外肿瘤的ct鉴别诊断要点
脑内外肿瘤的CT鉴别诊断是神经外科临床工作中的重要一环，它对于患者的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。下面我们将从不同方面介绍脑内外肿瘤的CT鉴别诊断要点。
从肿瘤的形态学特征来看，脑内外肿瘤在CT影像上会呈现出不同的形态。脑内肿瘤通常呈现为局部结构的改变，如肿块、增厚等。而脑外肿瘤则可能导致颅骨的改变，如骨质破坏、骨膨胀等。因此，通过观察肿瘤的形态学特征可以初步判断肿瘤的位置和性质。
从肿瘤的密度来看，脑内外肿瘤在CT影像上的密度表现也有所不同。脑内肿瘤的密度通常较为均匀，而脑外肿瘤的密度可能较为不均匀。此外，脑内肿瘤的密度一般与正常脑组织相近，而脑外肿瘤的密度可能较高或较低。因此，通过观察肿瘤的密度特征可以进一步判断肿瘤的性质和起源。
第三，从肿瘤的强化特征来看，脑内外肿瘤在CT增强扫描中的强化表现也有所不同。脑内肿瘤常常呈现为轻度强化或无强化，而脑外肿瘤则可能出现明显的强化现象。此外，脑内肿瘤的强化模式通常为环状强化或结节状强化，而脑外肿瘤的强化模式可能较为多样。因此，通过观察肿瘤的强化特征可以进一步判断肿瘤的性质和起源。
从肿瘤的周围表现来看，脑内外肿瘤在CT影像上的周围表现也可以提供一些有价值的信息。脑内肿瘤通常会引起周围脑组织的水肿和扩张，而脑外肿瘤可能会引起邻近组织结构的受压或侵蚀。此外，脑外肿瘤还可能伴有出血、坏死等特征。因此，通过观察肿瘤的周围表现可以进一步判断肿瘤的性质和影响范围。
总结起来，脑内外肿瘤的CT鉴别诊断要点主要包括肿瘤的形态学特征、密度特征、强化特征和周围表现。通过综合分析这些特征，可以辅助医生做出准确的诊断。当然，CT鉴别诊断只是初步的评估手段，在确定诊断时还需要结合临床症状、实验室检查和其他影像学检查的结果进行综合分析。希望这些要点对于临床工作中的脑内外肿瘤的CT鉴别诊断能够有所帮助。
脑肿瘤切除术
洪少进
2012．10．17
脑肿瘤
颅内肿瘤为神经外科常见病，分原发和继发二类，
原发性颅内肿瘤
肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女性，幕上多于幕下。
继发性颅内肿瘤
其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内。
解剖
脑位于颅腔内，脑可分为大脑、间脑、中脑、脑桥、和延髓。通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干.延髓是脊髓的延续,
大脑 大脑包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维—相连。
间脑 一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。第三脑室经其两侧的室间孔与侧脑室相通，向下通过脑导水管第三脑室与第四脑室相通。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。丘脑被丫形的白质板（称内髓板）分隔成前、内侧和外侧三大核群。丘脑的核团及其纤维联系：丘脑前核：位于丘脑前结节的深方，它接受发自乳头体的乳头丘脑束，发出纤维投射至扣带回。丘脑内侧核：接受丘脑其他核的纤维，发出纤维投射到额叶前部皮质。丘脑外侧核：又分为较小的背侧部和较大的腹侧部。背侧部接受丘脑其他核团纤维，发出纤维至顶叶皮质。腹侧部与脊髓、脑干以及小脑有广泛联系。
脑干 脑干包括延髓、脑桥及中脑。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。
小脑 小脑位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的枕叶相隔。小脑借上、中、下三对脚与脑干相连。上脚（结合臂）与中脑被盖相连，中脚（脑桥臂）与脑桥的基底部相连，下脚（绳状体）与延髓相连。小脑可分为蚓部和半球部。蚓部的下面凹陷，前缘的凹陷称小脑前切迹，与脑干相适应；后缘凹陷称小脑后切迹，内容硬脑膜的小脑镰。
