初始访谈与治疗设置

从专业的角度看，心理咨询初始访谈很容易被忽略，因为在咨询开始时，我们会过多地关注如何解决来访者的困扰和问题，这样做会影响来访者对心理咨询的理解，不知道心理咨询的工作方式，从而导致来访者很容易脱落。

初始访谈包括很多内容。

首先，我们要全面了解来访者的困扰和问题，这些困扰和问题对现在生活的影响，来访者想得到怎样的改善等。

接下来，我们要制定咨询计划和目标，即咨询方法、频率、时长以及预期效果。

这个过程就与医生看病一样，先了解病因，才能对症下药做初始访谈，我们要知道访谈的目标和任务，了解访谈的内容和过程，理清了这些脉络，在咨询室中才可以胸有成竹地工作。

初始访谈的任务评估危及生命的行为来访者来到咨询室，通常会跟咨询师讲述自己的痛苦，如果在讲述过程中，来访者提到想要做撞墙、跳楼等伤害自己的行为时，咨询师要特别注意，一定要跟来访者确认只是有这种想法，还是已经做过危及生命的行为，由此对来访者的状态进行评估。

评估病变的器质性病因除了评估危及生命的行为，还要评估来访者是否有器质性病变。

作为咨询师，我们通常会到医院精神科进修半年，以获得评估来访者器质性病变的经验和能力。

例如，来访者30多岁，最近半个月特别躁狂，这时我们就要去评估躁狂与他的生理性疾病（甲亢）有没有关系。

识别贯穿生命周期的冲突区不同年龄阶段面临的冲突不同，所以我们要学习发展心理学，在头脑中形成各个年龄阶段发展特点的脉络，这样就可以知道来访者的困扰处在什么方向，从而提出恰当的问题。

例如，3岁的来访者面临的问题，可能是入园产生的分离焦虑和社会适应困难；13岁的孩子自我意识开始发展，随着第二性征的发育进入青春期，男孩遗精，女孩月经初潮，这些生理变化导致激素变化，使他们开始对性和异性产生好奇和冲动，这就是他们面临的冲突和困难，也就是家长口中的叛逆期；23岁的来访者进入成年早期，通常要逐渐从大学的边缘化状态进入社会，开始建立亲密关系，面临的冲突和困难主要是人际关系、社会适应、组建自己的家庭以及脱离原生家庭等。

►►动力性案例分析动力性案例报告大纲一、初始访谈- 来诊途径和方式- 主诉：病人主要的痛苦（用他/她的话）,咨询的原因(外显的症状和潜在的原因)- 治疗师的印象和感觉- 以前的治疗(如果有的话, 何时?多久?药物?) 以前的治疗经验带来的对咨询的期望.- 情绪状态,病人如何描述他的疾病.- 诊断性及动力性的考虑. 接受此病人的原因.二、设置：时间治疗次数收费等三、重要的成长经历个人的发展, 家庭史, 目前心理社会状况, 专业发展, 目前工作学校教育, 父母职业, 年纪, 结婚多久, 兄弟姐妹几个? 年纪?童年疾病、意外事件，父母、祖父母或兄弟姐妹的死亡？童年搬家经历，与主要的照料者的分离、丧失或变更？何时发生？多常更换照料者？目前婚姻状况，有孩子吗？几个？年纪？病人对自己成长经历的评价四、咨访关系- 移情、反移情的发展- 治疗联盟的建立与治疗关系的发展- 治疗中的“关键时刻”- 具体互动的对话：治疗师的解释和病人的回应五：来诊者的动力学假设：核心冲突；防御机制六：治疗计划与结果在治疗设置内想达到什么目标？进展与目前状况，预后如何。

如果是以个案督导为目的的报告，需要在最后指出自己的困惑和督导目标►►动力学诊断技术一、防御机制二、移情反移情三、核心冲突1、冲突是我们的一部分并贯穿我们的整个人生，是精神分析性神经症的核心。

冲突来源于基本的力比多需要，大致有：被动和依赖相关的需要，它们与要求被呵护和依附的需要相关主动和自主相关的需要，与被动需求之间产生特别的互动性的需要弗洛伊德特别强调此点将人类所有的打击归于性驱力和攻击。

今天的观点有所不同。

攻击的需要涉及的范围很广从adgredi （攻击）到攻击性施虐自我价值的需要越来越重要与神经症发展相关的自恋驱力促使个体努力为自身获得一个可被接受的形象我们要区分：1）外部冲突：如与其他人、事物、动物之间产生外部冲突的处理方式：调整环境，解决冲突----积极适应环境调整自己：延迟满足、用幻想满足、中立化----成功解决冲突2）内部冲突由精神的不同部分或亚系统之间（如自我和超我之间）对立而产生这些内在精神世界里的冲突不断的威胁着我们的稳定性。

第八章咨询中的情感评估与处理西尔万.汤姆金斯是第一位研究情感的富有理念的思想家，他认为驱使我们的是情感，许多后弗洛伊德治疗师和学者们同意这一观点。

最近几十年来，大多数治疗时都很清楚，在尽力理解人类个体的过程中，其实很大一部分是那人最深层次的渴望和与之有关的焦虑一一通过评估某人的情感世界，而非打探此人在幼年的哪个阶段生物本能受到了挫折或得到了过分满足，他们可以对此人有更多了解。

每个人的情感唤醒类型都是特异性的，因此了解情感与特定事件之间的联系是理解某人性格的关键。

（汤姆金斯擅长盲法预测某人的政见。

通过观看录像，观察人们脸上的负性情感是痛苦、厌恶、愤怒还是蔑视，他可以说出此人是自由党还是保守党。

而且他通常是对的。

）肯伯格提出（1997），治疗师理解患者有三种途径：（1）言语交流（2）肢体语言（3）情感传递，这种传递大部分通过面部表情和音调来完成。

为了理解某人，我们不仅需要了解他的防御机制，还需要了解那些被防御机制压抑的情感以及那些自身具有防御功能的情感。

没有什么预先设置好的访谈问题一定可以引出来访者的情感类型，但评估情感并不难。

通常，我们品主观去评估情感：假设情绪是有感染性的，那么，观察我们自己设身处地理解对方时所产生的情感反应，就不难洞察对方的情感活动了。

移情'反移情中的情感对治疗师来说，关注情感根本不需要刻意选择。

精神分析特征性的反移情能使治疗师很难回避的情感变得清晰。

因为患者能使我们的诊室充斥他们的情绪氛围：他们感动着我们、鼓舞着我们、使我们受挫、使我们泄气、激怒着我们、困扰着我们、愉悦着我们、使我们高兴、使我们诧异。

患者使他们的治疗师陷入冲突，与他们自己一直经历的冲突极为相似。

并且他们冷眼旁观，看治疗师能否以身作则找到解决的方法。

例：小孩子在学会讲话之前就能与他们的看护者进行极为可靠、有效的非言语情感交流。

成年人在交流时，也会应用儿时的能力去表达情感。

他用言语表达痛苦情感的能力越差，非言语交流能力就越强。

专业催眠治疗首诊流程设置（90分钟）【一、摄入性会谈（30分钟）】1、困扰的问题（尤其是情绪）2、改善目标（具体可行）3、可以利用的正向信念（重组认识链）【二、什么是催眠（以下60分钟）】1、催眠不是睡觉（可感知、可学习）2、催眠不是被人控制（而是更好地自我控制）3、个人隐私是安全的（催眠不能植入一个信念，所以无法偷走你的密码）4、没有不能被催眠的人（抵抗是进入催眠的前提条件，体验身体感觉顺其自然就好）【三、讲授头脑理论】※目的：信息过载、让对方点头【四、暗示感受性测试】1、手指分开（测试左脑or右脑接受信息）左手□右手□快□慢□其他_________________________________________2、手臂轻重（测试想象力）左臂□右臂□快□慢□其他_________________________________________ 3、暗示感受性问卷（测试类型、信息过载）【五、催眠根本引导】手臂抬起诱导快□慢□其他_________________________________________ 【六、催眠加深】1、手粘脸挑战or 眼挑战，根据情况选一个成功□失败□其他_____________________2、数字加深5 4 3 2 1 03、反应性催眠【七、继续加深】（转到躺椅上继续进行）1、眼光凝视2、数字加深5 4 3 2 1 03、渐进式放松4、手臂僵直挑战（伴负面情绪释放）成功□失败□其他__________________________________________ 5、下楼梯（意向对话）交流内容____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________【八、给出暗示】依据客户来意，给出针对性暗示，重组认识链【九、叫醒】1 2 3 4 5，眼睛睁开、完全清醒！【十、再次导入催眠】手指分开，手粘脸【十一、再次叫醒】1 2 3 4 5，眼睛睁开、完全清醒！。

一、什么是初始访谈1．概念：初始访谈是动力性心理治疗中为全面收集来访者的病情资料，建立动力性诊断框架而设置的访谈。

2．目的：收集资料、建立诊断、评估治疗的可能性3．时间：通常在正式进行动力性心理治疗之初进行，大约需要2-4次治疗时间。

二、初始访谈所涉及的资料1．疾病／问题发生发展的经过（1）问题最初发生的时间／年龄；（2）什么时间意识到这个问题的时间；（3）事发当时有何诱因；（4）问题演变的方式（进行性加重、时轻时重）（5）问题恶化缓解的原因／条件；（6）主要症状的变化。

2．个人的心理发展历史（1）母亲怀孕的情况；（2）初生及其喂养情况；（3）自主进食及大、小便的训练；（4）上幼儿园、上小学的情况；（5）与父母分用分房的情况；（6）青春期的情况3．家庭结构及其相互关系，这部分主要是从患者的视角来看待其家庭关系。

（1）共同生活的家庭成员；（2）父母的关系；（3）患者与父母的关系（4）患者与兄弟、姐妹的关系；（5）祖父母与患者核心家庭的关系（6）患者与祖父母的关系；（7）患者家庭与其它亲属的关系4．患者与其它人的关系，这部分主要涉及患者发展家庭外的亲密关系的能力（1）幼年时与小伙伴的关系；（2）与同学的关系（3）与同事的关系；（4）与朋友的关系；（5）与异性的关系5．学业与职业经历（1）整个求学期的学习成绩及其对成绩的看法；（2）求学期间与老师的关系；（3）求学期间与同学的关系；（4）求学期间有何困难及处理情况；（5）求职的经历；（6）与上司／同事的关系；（7）如何处理工作中的合作与竞争问题6．恋爱与婚姻关系（1）初恋情况（年龄、自己／他们的态度）；（2）初恋后的恋爱历史；（3）婚姻及其主观满意度；（4）婚外情；（5）父母婚姻对患者婚姻的影响；（6）其它对患者有影响的婚姻；（7）生育问题7．个人与家庭所处的文化与宗教背景，这部分重点涉及家庭的经济、文化、宗教对患者的影响：（1）家庭的社会地位；（2）家庭的经济状况；（3）家庭的宗教信仰及其对患者的影响；（4）家庭在重大社会事件中的经历8．创伤史，这部分主要评估患者在整个生命历程中所经历的创伤，如丧失、虐待、忽略、重大的挫折与生活事件：（1）重要亲人的亡故；（2）童年的性、躯体、言语虐待；（3）童年的溺爱与忽略；（4）重大的生活事件与挫折；（5）意外伤害9．求医经过及其特征（1）整个患病过程中接受过什么生物学／心理学治疗；（2）这些治疗是谁主张的？疗效如何？为什么放弃？（3）最初的治疗是在患病后多久？；（4）患者最愿意的治疗是什么？（5）患者的重要关系人对治疗的态度？；（6）为什么有此时、此地、此次治疗？谁转介的？（7）患者对心理治疗的想象与理解三、动力性评估1．核心问题／症状；2．核心问题的发展性理解；3．防御机制：（l）使用了哪些防御机制；（2）防御机制的成熟与小成熟；4．主要的冲突：（1）时间延续性冲突：（2）冲突性生活事件：5．自我（ego）的特征：（1）ego的强弱；（2） ego与超我的关系；6．客体关系的特征：（1）家庭关系；（2）亲附行为的类型；（3）可能的内在客体关系模式；（4）移情与反移情的模式：7．自体（ self）的特征：（1）self的评价；（2）self的凝聚性；（3）self的协调性；（4）self的边界；（5）心身关系；8．人格结构特征：（1）冲突性结构（2）缺陷性结构9．患者的心理化水平；10．患者对动力性心理治疗的理解；11．患者的治疗动机；12．患者与治疗师的关系及匹配问题；13．治疗师对患者问题局限性；14．是否适合动力性治疗；15．治疗可能涉及的问题：16．治疗的深度与强度；17．治疗可能达成的目标；18．治疗中可能的移情与反移模式；四、治疗契约1．治疗的总疗程、频率、间隔；2．治疗地点；3．收费及其交费方式；4．预约与取消预约；5．电话及其使用；6．保密与伦理问题7、紧急情况的处理；8、非正常性中止治疗；9、转诊。

心理治疗第一节心理治疗概论一、概念与定义心理治疗（psychotherapy)是一种以助人、治病为目的，由专业人员实施的人际互动（interaction)过程。

医生、心理治疗师利用精神医学及心理学的原理，通过谈话、非言语沟通及特意安排的情境，积极影响患者，改变心理体验和行为，达到减轻痛苦、健全人格、适应社会、治疗疾病、促进康复的目的。

心理治疗师（paychotherapist）是指接受过医学或心理学系统学习，通过培训、考试取得国家特定资质，从事心理治疗的专业人员。

目前在我国，医疗机构的医生、临床心理学工作者可以成为心理治疗师。

医务人员在与患者进行交流、互动时，举手投足间表现出良好的基本素质、专业精神与态度，展现出对人的尊重，对于患者心理痛苦的敏锐觉察力，对于心理问题及时预防和干预，会自然、自发地对患者产生积极的影响。

这是在医疗行为中随时都可能出现的广义的“心理学的治疗（psychological treat-ments)”效应。

心理治疗与心理咨询（psychological counseling)的助人目的、机制、理论源流甚至技术大同小异，都是专业性的心理健康服务技术。

心理治疗用于可以诊断精神障碍的临床患者，针对其明显的病理心理现象进行矫治性的帮助；而心理咨询主要为来自普通人群的咨询顾客（client)服务，针对在生活、学习、工作等方面产生的困惑、冲突、压力、痛苦等问题，帮助人们适应应激性的环境，解决较轻的心理困扰，是预防性、发展性、教育性的心理帮助。

根据《中华人民共和国精神卫生法》，心理治疗是在医疗机构中实施的专门心理治疗，而心理咨询则是在医疗机构以外的各种机构、组织、社区中对普通人开展的心理健康促进活动。

二、心理治疗的学科特性心理治疗是与社会人文学科联系紧密的医疗技术，其实施要符合科学（尤其是医学、心理学及行为科学）原则，遵守社会文化规范（尤其是伦理、法律）。

国家颁布了与法律配套的行政法规《心理治疗规范》，其内容成为本章的重要参考。

心理咨询初始访谈（initial session/first session）——通常指确立心理诊断前的访谈背景：1、客观—主观（P前言）：描述性、推理性、主观性。

日积月累、反复尝试失败后积累的主观经验--全面、主观、互动地去推断--精神分析从不否认对来访者的假设，对治疗目标的主观臆断。

--完全的自我认识是不可能的（P124-126)--识别哪些问题来于自己(P91、127)-—督导--治疗进展应指达到某种目标,而非仅指症状的缓解。

2、敏锐的直觉与内省，对人类的悲剧性深深的关切（悲悯之心,投情P9）-—了解来访者远比掌握某种治疗技术更为重要--了解来访者的独特个人主观性，才能推断何种治疗适合来访者。

--采用何种治疗技术应取决于来访者的人格和心理障碍类型，而非治疗师的个人好恶。

-—寻找各种可能因素，形成综合拼图（P23）。

-—倾听的同时,领会字里行间的含义,勾勒来龙去脉。

开始面询之前—-信息来源（由谁推荐、网络信息、如何选择、期望等）——预约过程（咨询师的介绍、时间和费用的询问）-—如何来访（是否准时、有谁伴诊、伴诊人关系）-—衣着打扮（外貌、年龄、性征、特征）——座位选择（坐姿、表情、眼神、语速、语流、语调、习惯性动作）—-第一印象（形容用词、咨询过程中有否改变)--付费方式(付2份费、付整疗程、讨价还价、忘记付费)建立治疗联盟-—倾听为主(提问减少尴尬、表示允许沉默、适当安慰、听所说的和未说的）--表达理解（通过评论、提问、应答、总结.P29①-④）—-诱导反应（P29—31①-④）-—评估危险因素：危及自身与他人的行为、精神疾病。

动力学评估—-自由联想:即理解、信任、安全的访谈环境治疗师不带任何偏见、放弃先入为主的理论假设、察觉产生的主观感受.来访者伴随情绪引导产生的(突然）回忆往事（儿童期）与体验。

--不合时宜：阻抗和移情:凭借常识但非智力游戏、特殊用词、遗忘、口误、谈话基调改变。

--寻找求助的真正原因来访者说什么就治什么总是错的（P12)语言是用来设置障碍的为何此时就诊(P70)——寻找潜意识强烈、优势的情感集团早年经历的体验——诊断和治疗方案：动力学诊断是否需要心理治疗需要何种心理治疗自己是否掌握此种心理治疗自己是否适合施行此种心理治疗(人格、自尊和价值取向、文化差异）短期和长期目标。

大学心理咨询案例：抑郁症患者的治疗过程抑郁症是一种常见的精神障碍，患者常常感到情感低落、自卑、疲倦无力等。

本案例讲述了一名抑郁症患者的治疗过程，采用认知行为治疗和药物治疗相结合的方法，取得了一定的治疗效果。

案例人物介绍张先生，29岁，大学毕业后一直从事IT行业工作，最近半年来感到情绪不稳定，经常感到自己价值低下，无法入眠，不愿意与家人和朋友交往，工作效率也明显下降。

在经过多次劝说后，他来到心理咨询室咨询。

治疗过程1. 初次面谈张先生的初始访谈主要是了解其抑郁程度和症状的详细情况，同时了解其家庭背景和过去的人生经历。

通过访谈，了解到张先生长期存在自卑和对未来的担忧，对自己和他人都有很高的要求，因工作压力和疏远家人和朋友等，导致他经历了抑郁症的症状。

2. 初步评估根据张先生的症状，采用汉密尔顿抑郁评定量表进行初步评估，得分为29分，属于中度抑郁。

同时结合其生活情况，初步确定采用认知行为治疗和药物治疗的综合治疗方案。

3. 认知行为治疗认知行为治疗主要是通过训练改变患者的消极思维和行为习惯，使其能更好地应对日常生活的压力和困难。

在治疗期间，医生采用下面几种方法：（1）认知重构：通过让患者意识到消极思维的存在和缺陷，然后对其提出挑战和替代，以改变其负面的认知方式。

（2）行为暴露疗法：通过逐步暴露患者在日常生活中遇到的痛苦和不舒服的情境，让患者逐渐面对和克服自己的恐惧，增强其自信心和应对压力的能力。

（3）心理教育：通过向患者介绍抑郁症的病因和治疗方式，让其认识到自己的病情和治疗的必要性，同时减少其不必要的自责和焦虑。

4. 药物治疗针对张先生的病情，医生开了一些抗抑郁药物和安眠药，旨在缓解其抑郁和睡眠问题。

同时，医生也对药物的副作用和使用要求进行了详细的说明，以避免不必要的风险。

治疗效果经过两个月的治疗，张先生的病情有了明显的改善，汉密尔顿抑郁评定量表得分下降到10分左右，症状得到了有效控制。

同时，他的睡眠情况也有了明显的改善，日常工作和生活的效率也有所提高。

儿童/青少年初始访谈提纲主诉/问题：●讨论现在寻求服务的理由说明。

●举例说明具体的行为，原因和后果。

问题的历史：●与当前症状有关的信息，包括初始时间，持续时间和严重程度（症状是如何开始的，何时，伴随着什么问题，家长或来访者是否已经尝试去改善？）。

包括观察或描述的具体例子，以更清晰地描述症状。

●评估在各种环境（家庭，学校，托儿所）中的睡眠，食欲，情绪和行为的一般症状。

对于 11 岁以上的儿童，评估非法药物使用情况。

●评估其他精神症状，包括焦虑，听觉/视觉幻觉，自杀行为，自伤等（可在后面的部分中包括）个人/家庭精神病/ 药物成瘾历史：●以前的治疗或治疗 - 何时，何处●以前的评估 - 何时，何地，总结结果如果可用（或在测试部分）●精神药物 - 列表。

包括以前的药物试验。

●以前住院史和诊断●自杀未遂历史/ 自伤历史●药物成瘾病史/治疗●包括有关家庭成员的相关信息（行为问题，学习问题，精神病诊断和治疗，药物成瘾问题和治疗）其他照料者：●儿童保护，法院，其他社会服务参与 - 列出电话数字（如果有）●医师，精神科医生，医疗服务提供者 - 位置，电话号码家庭/社会历史：●当前生活状况包括家中兄弟姐妹的年龄●以前的生活情况●出生地，搬家情况●缺席的家庭成员（兄弟姐妹，父母等）●分居/分离（父母，兄弟姐妹等）●忽视，情感，身体或性虐待的历史（必填）●与家庭成员，同龄人的关系●在家管教方式●是否受到法律管制发展历史：●怀孕和分娩期间的问题，是否足月/早产●母亲在怀孕期间是否使用药物/酒精/烟草●母亲在怀孕期间是否得到护理●早期发展里程碑（什么时候开始微笑，坐，走路，说词，说句子，如厕）●早期行为模式 - 睡眠，喂养，挑剔，自我安慰方式（评估早期行为和气质相关的问题）医疗史：●严重或慢性疾病●医疗住院史●受伤史必需记录/评估：●过敏症状（药物，食品等）●疼痛评估●治疗病人的医生教育/职业史：●相关的日托历史●当前的学校和年级●学术问题–是否需要特殊教育，是否有过留级史。

结构式家庭治疗访谈流程1.引言1.1 概述概述部分的内容可以从以下几个方面进行展开：概述部分的目的是为读者介绍结构式家庭治疗以及该文章将要分享的访谈流程。

结构式家庭治疗是一种针对家庭系统的心理治疗方法，旨在通过改变家庭成员之间的互动模式来解决家庭中存在的问题。

这种治疗方法注重家庭系统的结构，强调家庭成员之间的相互作用关系对个体行为和心理健康的影响。

在这篇文章中，我们将探讨结构式家庭治疗的访谈流程。

这个流程是指治疗师与家庭成员进行面对面的交流，以了解家庭中的问题、争议和冲突，并使用特定的技巧和方法来帮助家庭成员解决这些问题。

通过这个流程，治疗师可以帮助家庭成员提高相互沟通的技巧、改变不良的互动模式，并建立更健康的家庭动力。

本文将首先介绍结构式家庭治疗的基本概念和原则，包括治疗师的角色和家庭成员的参与方式。

然后，我们将详细描述结构式家庭治疗的访谈流程，包括问题收集、评估、目标设定和干预等阶段。

通过实例和案例，我们将展示每个阶段的具体操作，并讨论其效果和应用。

最后，我们将总结结构式家庭治疗的优势和应用前景。

结构式家庭治疗可以帮助家庭成员改善相互关系、解决冲突、增强家庭凝聚力，并改善个体的心理健康。

它已被证明在治疗各种家庭问题和心理障碍方面取得了显著的成果。

然而，它仍然面临着一些挑战和限制，需要在实践中不断完善和发展。

通过阅读本文，读者将能够深入了解结构式家庭治疗的访谈流程以及它在家庭治疗领域中的重要性和价值。

1.2文章结构1.2 文章结构本文旨在介绍结构式家庭治疗访谈流程的各个环节和步骤。

在引言部分概述了该主题的背景和重要性后，接下来将详细介绍结构式家庭治疗的简介和访谈流程。

在正文部分的第2.1节，将对结构式家庭治疗进行简要介绍，包括其定义、起源、理论基础和主要特点。

通过这一节的阐述，读者可以对结构式家庭治疗有一个初步了解。

其后在第2.2节，将详细介绍结构式家庭治疗的访谈流程。

首先，会介绍初始访谈前的准备工作，包括设定治疗目标、制定访谈计划、确定家庭成员的参与方式等。

【⽂字稿】⼼理咨询初始访谈应该怎么做我⾃2005年起在重庆做专职⼼理咨询⼯作，那时候⼼理咨询还处在发展阶段，学习的资源⽐较少，通常是催眠、认知⾏为和精神分析等技术⽅⾯的培训，很少有实操⽅⾯的培训。

最初，我在做⼼理咨询时举步维艰，⼏乎90%的来访者只做了⼀次咨询就脱落了，后来我花了5年的时间学习初始访谈。

从专业的⾓度看，⼼理咨询初始访谈很容易被忽略，因为在咨询开始时，我们会过多地关注如何解决来访者的困扰和问题，这样做会影响来访者对⼼理咨询的理解，不知道⼼理咨询的⼯作⽅式，从⽽导致来访者很容易脱落。

初始访谈包括很多内容。

⾸先，我们要全⾯了解来访者的困扰和问题，这些困扰和问题对现在⽣活的影响，来访者想得到怎样的改善等。

接下来，我们要制定咨询计划和⽬标，即咨询⽅法、频率、时长以及预期效果。

这个过程就与医⽣看病⼀样，先了解病因，才能对症下药。

做初始访谈，我们要知道访谈的⽬标和任务，了解访谈的内容和过程，理清了这些脉络，在咨询室中才可以胸有成⽵地⼯作。

初始访谈的任务评估危及⽣命的⾏为来访者来到咨询室，通常会跟咨询师讲述⾃⼰的痛苦，如果在讲述过程中，来访者提到想要做撞墙、跳楼等伤害⾃⼰的⾏为时，咨询师要特别注意，⼀定要跟来访者确认只是有这种想法，还是已经做过危及⽣命的⾏为，由此对来访者的状态进⾏评估。

评估病变的器质性病因除了评估危及⽣命的⾏为，还要评估来访者是否有器质性病变。

作为咨询师，我们通常会到医院精神科进修半年，以获得评估来访者器质性病变的经验和能⼒。

例如，来访者30多岁，最近半个⽉特别躁狂，这时我们就要去评估躁狂与他的⽣理性疾病（甲亢）有没有关系。

识别贯穿⽣命周期的冲突区不同年龄阶段⾯临的冲突不同，所以我们要学习发展⼼理学，在头脑中形成各个年龄阶段发展特点的脉络，这样就可以知道来访者的困扰处在什么⽅向，从⽽提出恰当的问题。

例如，3岁的来访者⾯临的问题，可能是⼊园产⽣的分离焦虑和社会适应困难；13岁的孩⼦⾃我意识开始发展，随着第⼆性征的发育进⼊青春期，男孩遗精，⼥孩⽉经初潮，这些⽣理变化导致激素变化，使他们开始对性和异性产⽣好奇和冲动，这就是他们⾯临的冲突和困难，也就是家长⼝中的叛逆期；23岁的来访者进⼊成年早期，通常要逐渐从⼤学的边缘化状态进⼊社会，开始建⽴亲密关系，⾯临的冲突和困难主要是⼈际关系、社会适应、组建⾃⼰的家庭以及脱离原⽣家庭等。

咨询的初始访谈接着我们来聊聊，怎么进行一个初始访谈。

我们一般在治疗开始的时候，我们会花1-4次，做一个初始的访谈，我们要去收集来访者很多的信息，然后我们对来访者进行评估和诊断，进而做出治疗决策。

那么这个评估诊断中首先是精神科的诊断，这个人是不是有存在一些异常心理，他是不是符合精神科的哪个疾病的诊断。

然后我们还要进行什么？动力学的诊断。

或者如果你是做行为治疗的话，你还要对进行行为分析，做出行为评估。

有的来访者比较简单，可能一次你就可以基本上了解，但有些来访者会比较复杂，或者是一个新手的治疗师，不是非常熟练，你肯定要花多一点时间，跟来访者去做这样的一个初始访谈。

当然我这里讲的比较多一点是动力学的或者精神分析性治疗的初始访谈，我建议大家可以去看一些书籍，我们在书籍当中经常会讲这部分。

进行动力学访谈时，一般我们首先都会去问这个来访者他因为什么原因来咨询？比如有的人讲我很抑郁，有的人讲我不能去适应新的工作，有的人讲我跟我的配偶关系搞不好，就是他的咨询的原因是什么？然后我们会看，比如说这个人讲他抑郁，他抑郁有多久了？那么会有两年、三年？那么他为什么这个时候来，然后我们要问他，你为什么这个时候来？为什么现在来寻求帮助？一定是生活当中有什么样的一个促成因素，这也能够帮助我们去了解他。

我们也会去问来访者，来访者说有焦虑或者有强迫，或者说有人际关系的困难，你这困难从什么时候开始变得明显？你什么时候开始出现抑郁，你在抑郁之前发生了什么？诱发因素是什么？在我自己工作当中，跟大家交流一个小技巧：我会去问这个来访者，比如说他有一些困难，在他发生这些困难之前，他失眠之前，他脾气变得很暴躁之前，生活当中发生了一些什么样的一个变化？有时候他会有一个诱发因素，当然有时候也可能没有明显的诱发因素。

如果有，我们就看诱发因素如何影响到来访者？比如说这个时候我失业了，但是因为我们很多人都会有失业，这个来访者为什么失业会诱发他发生抑郁？我们就看看失业对他内心产生了什么样的一个冲击，一定是击中到他人格当中的某些软肋，他的一些脆弱点。