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从专业的角度看，心理咨询初始访谈很容易被忽略，因为在咨询开始时，我们会过多地关注如何解决来访者的困扰和问题，这样做会影响来访者对心理咨询的理解，不知道心理咨询的工作方式，从而导致来访者很容易脱落。
初始访谈包括很多内容。
首先，我们要全面了解来访者的困扰和问题，这些困扰和问题对现在生活的影响，来访者想得到怎样的改善等。
接下来，我们要制定咨询计划和目标，即咨询方法、频率、时长以及预期效果。
这个过程就与医生看病一样，先了解病因，才能对症下药做初始访谈，我们要知道访谈的目标和任务，了解访谈的内容和过程，理清了这些脉络，在咨询室中才可以胸有成竹地工作。
初始访谈的任务评估危及生命的行为来访者来到咨询室，通常会跟咨询师讲述自己的痛苦，如果在讲述过程中，来访者提到想要做撞墙、跳楼等伤害自己的行为时，咨询师要特别注意，一定要跟来访者确认只是有这种想法，还是已经做过危及生命的行为，由此对来访者的状态进行评估。
评估病变的器质性病因除了评估危及生命的行为，还要评估来访者是否有器质性病变。
作为咨询师，我们通常会到医院精神科进修半年，以获得评估来访者器质性病变的经验和能力。
例如，来访者30多岁，最近半个月特别躁狂，这时我们就要去评估躁狂与他的生理性疾病（甲亢）有没有关系。
识别贯穿生命周期的冲突区不同年龄阶段面临的冲突不同，所以我们要学习发展心理学，在头脑中形成各个年龄阶段发展特点的脉络，这样就可以知道来访者的困扰处在什么方向，从而提出恰当的问题。
例如，3岁的来访者面临的问题，可能是入园产生的分离焦虑和社会适应困难；13岁的孩子自我意识开始发展，随着第二性征的发育进入青春期，男孩遗精，女孩月经初潮，这些生理变化导致激素变化，使他们开始对性和异性产生好奇和冲动，这就是他们面临的冲突和困难，也就是家长口中的叛逆期；23岁的来访者进入成年早期，通常要逐渐从大学的边缘化状态进入社会，开始建立亲密关系，面临的冲突和困难主要是人际关系、社会适应、组建自己的家庭以及脱离原生家庭等。
►►动力性案例分析动力性案例报告大纲一、初始访谈- 来诊途径和方式- 主诉：病人主要的痛苦（用他/她的话）,咨询的原因(外显的症状和潜在的原因)- 治疗师的印象和感觉- 以前的治疗(如果有的话, 何时?多久?药物?) 以前的治疗经验带来的对咨询的期望.- 情绪状态,病人如何描述他的疾病.- 诊断性及动力性的考虑. 接受此病人的原因.二、设置：时间治疗次数收费等三、重要的成长经历个人的发展, 家庭史, 目前心理社会状况, 专业发展, 目前工作学校教育, 父母职业, 年纪, 结婚多久, 兄弟姐妹几个? 年纪?童年疾病、意外事件，父母、祖父母或兄弟姐妹的死亡？童年搬家经历，与主要的照料者的分离、丧失或变更？何时发生？多常更换照料者？目前婚姻状况，有孩子吗？几个？年纪？病人对自己成长经历的评价四、咨访关系- 移情、反移情的发展- 治疗联盟的建立与治疗关系的发展- 治疗中的“关键时刻”- 具体互动的对话：治疗师的解释和病人的回应五：来诊者的动力学假设：核心冲突；防御机制六：治疗计划与结果在治疗设置内想达到什么目标？进展与目前状况，预后如何。
如果是以个案督导为目的的报告，需要在最后指出自己的困惑和督导目标►►动力学诊断技术一、防御机制二、移情反移情三、核心冲突1、冲突是我们的一部分并贯穿我们的整个人生，是精神分析性神经症的核心。
冲突来源于基本的力比多需要，大致有：被动和依赖相关的需要，它们与要求被呵护和依附的需要相关主动和自主相关的需要，与被动需求之间产生特别的互动性的需要弗洛伊德特别强调此点将人类所有的打击归于性驱力和攻击。
今天的观点有所不同。
攻击的需要涉及的范围很广从adgredi （攻击）到攻击性施虐自我价值的需要越来越重要与神经症发展相关的自恋驱力促使个体努力为自身获得一个可被接受的形象我们要区分：1）外部冲突：如与其他人、事物、动物之间产生外部冲突的处理方式：调整环境，解决冲突----积极适应环境调整自己：延迟满足、用幻想满足、中立化----成功解决冲突2）内部冲突由精神的不同部分或亚系统之间（如自我和超我之间）对立而产生这些内在精神世界里的冲突不断的威胁着我们的稳定性。
第八章咨询中的情感评估与处理西尔万.汤姆金斯是第一位研究情感的富有理念的思想家，他认为驱使我们的是情感，许多后弗洛伊德治疗师和学者们同意这一观点。
最近几十年来，大多数治疗时都很清楚，在尽力理解人类个体的过程中，其实很大一部分是那人最深层次的渴望和与之有关的焦虑一一通过评估某人的情感世界，而非打探此人在幼年的哪个阶段生物本能受到了挫折或得到了过分满足，他们可以对此人有更多了解。
每个人的情感唤醒类型都是特异性的，因此了解情感与特定事件之间的联系是理解某人性格的关键。
（汤姆金斯擅长盲法预测某人的政见。
通过观看录像，观察人们脸上的负性情感是痛苦、厌恶、愤怒还是蔑视，他可以说出此人是自由党还是保守党。
而且他通常是对的。
）肯伯格提出（1997），治疗师理解患者有三种途径：（1）言语交流（2）肢体语言（3）情感传递，这种传递大部分通过面部表情和音调来完成。
为了理解某人，我们不仅需要了解他的防御机制，还需要了解那些被防御机制压抑的情感以及那些自身具有防御功能的情感。
没有什么预先设置好的访谈问题一定可以引出来访者的情感类型，但评估情感并不难。
通常，我们品主观去评估情感：假设情绪是有感染性的，那么，观察我们自己设身处地理解对方时所产生的情感反应，就不难洞察对方的情感活动了。
移情'反移情中的情感对治疗师来说，关注情感根本不需要刻意选择。
精神分析特征性的反移情能使治疗师很难回避的情感变得清晰。
因为患者能使我们的诊室充斥他们的情绪氛围：他们感动着我们、鼓舞着我们、使我们受挫、使我们泄气、激怒着我们、困扰着我们、愉悦着我们、使我们高兴、使我们诧异。
患者使他们的治疗师陷入冲突，与他们自己一直经历的冲突极为相似。
并且他们冷眼旁观，看治疗师能否以身作则找到解决的方法。
例：小孩子在学会讲话之前就能与他们的看护者进行极为可靠、有效的非言语情感交流。
成年人在交流时，也会应用儿时的能力去表达情感。
他用言语表达痛苦情感的能力越差，非言语交流能力就越强。
专业催眠治疗首诊流程设置（90分钟）【一、摄入性会谈（30分钟）】1、困扰的问题（尤其是情绪）2、改善目标（具体可行）3、可以利用的正向信念（重组认识链）【二、什么是催眠（以下60分钟）】1、催眠不是睡觉（可感知、可学习）2、催眠不是被人控制（而是更好地自我控制）3、个人隐私是安全的（催眠不能植入一个信念，所以无法偷走你的密码）4、没有不能被催眠的人（抵抗是进入催眠的前提条件，体验身体感觉顺其自然就好）【三、讲授头脑理论】※目的：信息过载、让对方点头【四、暗示感受性测试】1、手指分开（测试左脑or右脑接受信息）左手□右手□快□慢□其他_________________________________________2、手臂轻重（测试想象力）左臂□右臂□快□慢□其他_________________________________________ 3、暗示感受性问卷（测试类型、信息过载）【五、催眠根本引导】手臂抬起诱导快□慢□其他_________________________________________ 【六、催眠加深】1、手粘脸挑战or 眼挑战，根据情况选一个成功□失败□其他_____________________2、数字加深5 4 3 2 1 03、反应性催眠【七、继续加深】（转到躺椅上继续进行）1、眼光凝视2、数字加深5 4 3 2 1 03、渐进式放松4、手臂僵直挑战（伴负面情绪释放）成功□失败□其他__________________________________________ 5、下楼梯（意向对话）交流内容____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________【八、给出暗示】依据客户来意，给出针对性暗示，重组认识链【九、叫醒】1 2 3 4 5，眼睛睁开、完全清醒！【十、再次导入催眠】手指分开，手粘脸【十一、再次叫醒】1 2 3 4 5，眼睛睁开、完全清醒！。
一、什么是初始访谈1．概念：初始访谈是动力性心理治疗中为全面收集来访者的病情资料，建立动力性诊断框架而设置的访谈。
2．目的：收集资料、建立诊断、评估治疗的可能性3．时间：通常在正式进行动力性心理治疗之初进行，大约需要2-4次治疗时间。
二、初始访谈所涉及的资料1．疾病／问题发生发展的经过（1）问题最初发生的时间／年龄；（2）什么时间意识到这个问题的时间；（3）事发当时有何诱因；（4）问题演变的方式（进行性加重、时轻时重）（5）问题恶化缓解的原因／条件；（6）主要症状的变化。
2．个人的心理发展历史（1）母亲怀孕的情况；（2）初生及其喂养情况；（3）自主进食及大、小便的训练；（4）上幼儿园、上小学的情况；（5）与父母分用分房的情况；（6）青春期的情况3．家庭结构及其相互关系，这部分主要是从患者的视角来看待其家庭关系。
（1）共同生活的家庭成员；（2）父母的关系；（3）患者与父母的关系（4）患者与兄弟、姐妹的关系；（5）祖父母与患者核心家庭的关系（6）患者与祖父母的关系；（7）患者家庭与其它亲属的关系4．患者与其它人的关系，这部分主要涉及患者发展家庭外的亲密关系的能力（1）幼年时与小伙伴的关系；（2）与同学的关系（3）与同事的关系；（4）与朋友的关系；（5）与异性的关系5．学业与职业经历（1）整个求学期的学习成绩及其对成绩的看法；（2）求学期间与老师的关系；（3）求学期间与同学的关系；（4）求学期间有何困难及处理情况；（5）求职的经历；（6）与上司／同事的关系；（7）如何处理工作中的合作与竞争问题6．恋爱与婚姻关系（1）初恋情况（年龄、自己／他们的态度）；（2）初恋后的恋爱历史；（3）婚姻及其主观满意度；（4）婚外情；（5）父母婚姻对患者婚姻的影响；（6）其它对患者有影响的婚姻；（7）生育问题7．个人与家庭所处的文化与宗教背景，这部分重点涉及家庭的经济、文化、宗教对患者的影响：（1）家庭的社会地位；（2）家庭的经济状况；（3）家庭的宗教信仰及其对患者的影响；（4）家庭在重大社会事件中的经历8．创伤史，这部分主要评估患者在整个生命历程中所经历的创伤，如丧失、虐待、忽略、重大的挫折与生活事件：（1）重要亲人的亡故；（2）童年的性、躯体、言语虐待；（3）童年的溺爱与忽略；（4）重大的生活事件与挫折；（5）意外伤害9．求医经过及其特征（1）整个患病过程中接受过什么生物学／心理学治疗；（2）这些治疗是谁主张的？疗效如何？为什么放弃？（3）最初的治疗是在患病后多久？；（4）患者最愿意的治疗是什么？（5）患者的重要关系人对治疗的态度？；（6）为什么有此时、此地、此次治疗？谁转介的？（7）患者对心理治疗的想象与理解三、动力性评估1．核心问题／症状；2．核心问题的发展性理解；3．防御机制：（l）使用了哪些防御机制；（2）防御机制的成熟与小成熟；4．主要的冲突：（1）时间延续性冲突：（2）冲突性生活事件：5．自我（ego）的特征：（1）ego的强弱；（2） ego与超我的关系；6．客体关系的特征：（1）家庭关系；（2）亲附行为的类型；（3）可能的内在客体关系模式；（4）移情与反移情的模式：7．自体（ self）的特征：（1）self的评价；（2）self的凝聚性；（3）self的协调性；（4）self的边界；（5）心身关系；8．人格结构特征：（1）冲突性结构（2）缺陷性结构9．患者的心理化水平；10．患者对动力性心理治疗的理解；11．患者的治疗动机；12．患者与治疗师的关系及匹配问题；13．治疗师对患者问题局限性；14．是否适合动力性治疗；15．治疗可能涉及的问题：16．治疗的深度与强度；17．治疗可能达成的目标；18．治疗中可能的移情与反移模式；四、治疗契约1．治疗的总疗程、频率、间隔；2．治疗地点；3．收费及其交费方式；4．预约与取消预约；5．电话及其使用；6．保密与伦理问题7、紧急情况的处理；8、非正常性中止治疗；9、转诊。
心理治疗第一节心理治疗概论一、概念与定义心理治疗（psychotherapy)是一种以助人、治病为目的，由专业人员实施的人际互动（interaction)过程。
医生、心理治疗师利用精神医学及心理学的原理，通过谈话、非言语沟通及特意安排的情境，积极影响患者，改变心理体验和行为，达到减轻痛苦、健全人格、适应社会、治疗疾病、促进康复的目的。
心理治疗师（paychotherapist）是指接受过医学或心理学系统学习，通过培训、考试取得国家特定资质，从事心理治疗的专业人员。
目前在我国，医疗机构的医生、临床心理学工作者可以成为心理治疗师。
医务人员在与患者进行交流、互动时，举手投足间表现出良好的基本素质、专业精神与态度，展现出对人的尊重，对于患者心理痛苦的敏锐觉察力，对于心理问题及时预防和干预，会自然、自发地对患者产生积极的影响。
这是在医疗行为中随时都可能出现的广义的“心理学的治疗（psychological treat-ments)”效应。
心理治疗与心理咨询（psychological counseling)的助人目的、机制、理论源流甚至技术大同小异，都是专业性的心理健康服务技术。
心理治疗用于可以诊断精神障碍的临床患者，针对其明显的病理心理现象进行矫治性的帮助；而心理咨询主要为来自普通人群的咨询顾客（client)服务，针对在生活、学习、工作等方面产生的困惑、冲突、压力、痛苦等问题，帮助人们适应应激性的环境，解决较轻的心理困扰，是预防性、发展性、教育性的心理帮助。
根据《中华人民共和国精神卫生法》，心理治疗是在医疗机构中实施的专门心理治疗，而心理咨询则是在医疗机构以外的各种机构、组织、社区中对普通人开展的心理健康促进活动。
二、心理治疗的学科特性心理治疗是与社会人文学科联系紧密的医疗技术，其实施要符合科学（尤其是医学、心理学及行为科学）原则，遵守社会文化规范（尤其是伦理、法律）。
国家颁布了与法律配套的行政法规《心理治疗规范》，其内容成为本章的重要参考。
