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胸腰椎骨折诊疗方案胸腰椎骨折是指根据Denis提出的三柱概念，椎体前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损伤中最为常见。
主要特征为椎体前方的楔形压缩（前柱损伤）和后方骨皮质的连续性中断（中柱损伤）。
椎体后缘骨折片常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤，因此胸腰椎爆裂件骨折常合并脊髓、圆锥或马尾损伤。
一、中西医病名中医病名：胸腰椎骨折，参照《中医病证诊断疗效标准》西医病名：胸腰椎骨折二、诊断（一）诊断标准中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。
(1)有明显外伤史。
(2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。
(3) 平片显示：椎体后缘连线失去正常形态，前后缘高度均变扁，椎体横径增宽，椎弓根间距增宽和棘突间分离。
CT表现：椎体显示多条低密度裂隙，走向不规则，椎体边缘皮质中断，碎骨向周围不同程度移位，后缘碎骨移至椎管内，造成不同程度椎管狭窄。
（二）辩证分型根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。
三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。
1、早期--气滞血瘀一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。
2、中期--筋骨未续是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。
3、后期--肝肾两虚为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。
三、中医治疗方案（一）内治法1 、中医辨证分型治疗（1）、早期证属气滞血瘀。
PVP、PKP 治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效评价标准研究进展丁惠宇;夏建龙【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)014【总页数】3页(P101-103)【关键词】经皮椎体成形术;经皮椎体后凸成形术;椎体骨折;骨质疏松【作者】丁惠宇;夏建龙【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院，南京210029;江苏省中医院【正文语种】中文【中图分类】R683.2经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)是脊柱外科的新型微创技术。
经皮穿刺微创手术能迅速稳定骨折，缓解疼痛，缩短住院时间，促使患者早期下床活动，同时具有创伤小，手术时间短，操作简单微创，术后恢复快等特点，已成为治疗椎体压缩骨折的首选手段［1］。
PVP与PKP技术在数十年的发展过程中，产生了很多具有指导意义且贴近实际疗效的评价标准，本文现就各种评价标准进行综述，对比分析各自的特点，说明其优势及局限性，并提出对未来发展的一些展望，以进一步加强对临床应用的指导，增加手术成功率。
1 疼痛视觉模拟评分(VAS)该评分长期以来是衡量椎体成形术效果的主要指标，主要根据患者主观视觉感受，0～10分疼痛程度逐渐增加，直至剧烈疼痛、夜间无法入眠。
在PVP及PKP手术问世后相当长的时间里，绝大多数文献报告均以此作为衡量手术疗效的关键指标，并认为椎体成形微创手术能在术后4～48 h内显著缓解绝大多数椎体压缩性患者的疼痛，在1个月后疗效得到稳定［2］。
McGraw 等［3］通过对100 例、156 个椎体的骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行治疗，发现97%的患者术后24h疼痛程度明显改善，99例平均随访21.5个月后，未发现有疼痛加重者。
学者们考虑其止痛机制是骨水泥的注入稳定了椎体骨折后出现的骨折微动，减轻了对痛觉神经末梢的刺激。
同时骨水泥凝固过程中能产生较多热量，使痛觉神经末梢处于高温下，影响了痛觉的传递。
Eck等［4］在一项Meta分析发现，施行PVP术者手术前后VAS分别为 8.36、2.68 分，而行 PKP 者分别为 8.06、3.46分，表明两种术式对疼痛的缓解均十分有效，而PVP效果较PKP更加显著。
PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察目的：观察经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。
方法：对收治的符合纳入标准的38例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者应用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗并进行临床疗效和影像学分析。
术后随访2个月。
结果：术后腰背部疼痛消失35例，疼痛明显减轻3例，无骨水泥渗漏。
术后行影像学检查未见椎管内占位，后凸畸形明显改善。
术后伤椎前柱平均高度明显提高（P＜0.05），Cobb角恢复到正常水平，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经皮椎体后凸成形术创伤小、安全、临床疗效好，能迅速缓解疼痛，有效恢复伤椎高度，是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的理想治疗方法。
标签：骨质疏松；压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures OVCFs）是老年人脊柱骨折的常见疾患。
骨折是骨质疏松最常见、最严重的并发症，在美国大约每年有70000例骨质疏松性椎体压缩骨折发生，而且2O%的患者在一年之内继发其他部位骨折。
其中2/3的OVCFs没有明显的临床症状，但仍有1/3的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量[1]。
主要症状为疼痛、活动功能受限及呼吸、消化、心血管等多系统的继发性功能障碍，是骨质疏松症患者死亡的重要原因[2]。
传统治疗方法为长期卧床加药物非手术治疗。
但长期卧床易导致骨质疏松程度加重及并发症的出现；手术治疗因骨质疏松的复位固定效果差，同时易产生手术并发症[3]。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）通过球囊的扩张恢复压缩椎体的高度，并通过注入骨水泥强化椎体，恢复其解剖形态和力学性能，达到了微创、迅速止痛、早期活动的治疗目的，为后续骨质疏松症的药物治疗提供了前提和基础[4]。
推拿治疗骨质疏松(胸腰椎压缩性骨折)的临床观察发布时间：2021-08-31T09:45:16.170Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：韩玥[导读] 探讨推拿治疗骨质疏松(胸腰椎压缩性骨折，OVCF)的临床效果。
韩玥（福州市按摩医院；福建福州350000）【摘要】目的：探讨推拿治疗骨质疏松(胸腰椎压缩性骨折，OVCF)的临床效果。
方法：选择89例OVCF患者,随机为观察组（45例）和对照组（44例）对照组给予椎体成形术治疗，观察组给予椎体成形术及推拿治疗。
结果：治疗后观察组VAS疼痛评分、胸腰功能障碍评分低于对照组、锥体前缘高度高于对照组（P<0.05）。
观察组有效率为为97.78%、对照组为84.09%（P<0.05）。
结论：对OVCF术后实施推拿治疗，可提高患者治疗效果，促进骨折锥体恢复。
[关键词] 推拿；胸腰椎压缩性骨折；骨质疏松骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（OVCF）是临床常见的由骨质疏松引起的骨折类型，据统计，接近50%椎体骨折由骨质疏松引起[1]。
我国50岁以上女性人群中，该病的发病率为15%，超过80岁女性人群发病率达到37% [2]。
在骨质疏松的影响下，骨折椎体愈合过程较慢，且容易再次发生脆性骨折，给治疗增加了困难，也使致残率及致死率居高不下。
椎体成形术是临床治疗OVCF的常用方法。
但由于骨质疏松的仍然存在，患者常存在术后骨折愈合困难、下肢无力等并发症。
推拿是传统医学的重要手法，对改善和预防骨质疏松性骨折均有较好的效果[2，3]。
本文对推拿在该病中的治疗效果进行分析。
1 资料与方法1.1资料选择我院从2018年3月～2020年7月收治的89例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，随机为观察组（45例）和对照组（44例）。
观察组中，男性11例，女性34例，年龄53～81岁（66.95±4.56）岁；对照组中，男性12例，女性32例，年龄52～80岁（67.09±4.84）岁。
【疾病防治】不同方法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效评估许凌华，胡奇哲（浙江省慈溪市人民医院骨科，浙江慈溪３１５３００） 摘要：目的：探讨比较不同治疗方法对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果。
方法：选取２０１１年６月至２０１４年６月来慈溪市人民医院治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者７５例，根据治疗方法不同，将所有患者随机平分为三组，即ＰＫＰ手术治疗组（２５例），后路椎弓根螺钉内固定治疗组（２５例），保守治疗组（２５例），比较观察三组治疗后视觉模拟评分（ＶＡＳ）、功能障碍指数（ＯＤＩ）、ＪＯＡ评分、术后椎体前缘高度、Ｃｏｂｂ角及患者功能Ｍｃｂｒｉｄｇｅ评估。
结果：三组治疗后记录数据进行比较，ＰＫＰ手术治疗组的术后视觉模拟评分（ＶＡＳ）、功能障碍指数（ＯＤＩ）、ＪＯＡ评分均优于椎弓根螺钉内固定治疗组和保守治疗组，术后椎体前缘高度和Ｃｏｂｂ角的恢复情况及保持性与后路椎弓根螺钉内固定治疗组无明显差异，术后患者功能Ｍｃｂｒｉｄｇｅ评估优良例数最多。
椎弓根螺钉内固定治疗组治疗后的各项评估均优于保守治疗组，但术后易出现内固定松动等并发症。
３组数据比较，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５．结论：经皮球囊扩张椎体后凸成形术（ＰＫＰ）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效最好，适合临床广泛应用。
关键词：骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折；治疗方法文献标识码：Ａ 中图分类号：Ｒ６８３ 文章编号：１００５－５９１６（２０１５）０１－０１２１－０３ 骨质疏松症是老年人较为常见的临床疾病，可常规进行补钙及防治钙质流失治疗，骨质疏松患者在轻度外力作用下可引起骨折，老年胸腰椎压缩性骨折的发生率正逐年增加。
本文通过对此类骨折患者分别行ＰＫＰ（经皮球囊扩张椎体成形术）、后路椎弓根螺钉固定术、保守治疗，记录治疗前后的相关数据并进行临床疗效比较，现报道如下：１ 资料与方法１．１ 一般资料本研究全部病例选取２０１１年６月至２０１４年６月来我院治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者７５例，男４１例，女３４例。
保守治疗与PKP术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果分析发布时间：2022-11-28T01:22:29.884Z 来源：《中国医学人文》2022年21期作者：杨明新[导读] 目的：探讨胸腰椎压缩性骨折应用保守疗法、经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗的效果杨明新长宁县人民医院四川宜宾 644300【摘要】目的：探讨胸腰椎压缩性骨折应用保守疗法、经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗的效果。
方法：2021.1-2022.1，选取98例胸腰椎压缩性骨折患者进行研究，实施抽签法分组，对照组采用保守疗法，观察组采用PKP术。
结果：观察组治疗有效率、功能障碍评分较对照组更优（P＜0.05）。
结论：PKP术可有效治疗胸腰椎压缩性骨折，减轻功能障碍，值得推广。
关键词：胸腰椎压缩性骨折；保守疗法；治疗有效率；功能障碍评分；经皮椎体后凸成形术胸腰椎压缩性骨折是常见老年骨折疾病，可诱发腰背疼痛及活动障碍等不适症状[1]。
保守疗法、外科手术可有效治疗该病，但治疗效果存在差异[2]。
本文以2021.1-2022.1收治的98例患者为对象，重点分析两种治疗方法在胸腰椎压缩性骨折中的应用价值，报道如下。
1·资料与方法1.1临床资料2021.1-2022.1，选取98例胸腰椎压缩性骨折患者进行研究，实施抽签法分组，每组49例。
对照组：男女比29:20，年龄54-77岁（65.68±4.39）岁，骨折-入院1-63h（32.35±10.18）h，体重41-86kg（63.75±5.49）kg。
观察组：男女比28:21，年龄54-76岁（65.39±4.36）岁，骨折-入院1-64h（32.71±10.22）h，体重41-85kg（63.47±5.46）kg。
两组资料对比，未见差异（P＞0.05）。
1.2方法患者入院后完成X线片、磁共振等影像学检查，明确椎体骨折部位、骨折严重程度与骨折累及情况，为临床制定治疗方案提供检查数据支持；辅助患者完成血尿常规、心电图、凝血四项与肝肾功能检查，及时发现其他疾病的存在。
胸腰椎压缩性骨折（单纯性胸腰椎压缩性骨折）单纯性腰椎压缩性骨折是指因受到直接或间接传达保力使胸腰椎挤压而发生的骨折。
单纯性腰椎压缩性骨折多为稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。
临床表现以局部肿胀、剧烈疼痛、活动受限为主。
【护理评估】1、受伤史暴力性质。
2、生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。
3、生活自理能力及心理社会状况。
4、DR、CT、血常规和生化等检查结果。
5、辨证：气滞血瘀证（受伤早期）、脾肾阳虚证（受伤中期）、气血虚弱证（受伤后期）。
【护理要点】1、一般护理（1）按中医骨伤科一般护理常规护理（2）患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直。
（3）协助患者翻身时保持躯干上下一致，，切忌脊柱旋转扭曲，加重损伤。
（4）合并截瘫者，注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。
2、病情观察，做好护理记录。
3、用药护理中药汤剂宜温服，用药后观察效果及反应。
4、饮食护理久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。
5、情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。
6、临证（症）施护（1）腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。
1-2天后逐渐进行腰背肌锻炼五点法练两周,三点法练两周,每日练100-200次,12周后可以开始弯腰.4—6月后可以参加轻劳动。
（2）需要手术切开复位者，应配合医师做好术前及术后护理。
需牵引复位者，按牵引手术护理。
（３）保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。
（４）对留置导尿管地患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。
合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。
（５）便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药剂。
大便失禁者，做好会阴部护理。
７、并发症护理尿路感染鼓励病人多饮水，对留置导尿管地患者做好尿管和会阴部护理，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。
合尿潴患者，按癃闭常规护理。
便秘教会病人腹部环形按摩手法，促进肠蠕动或服用缓泻药物。
