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再生障碍性贫血中西医研究进展

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再生障碍性贫血中医治疗进展

再生障碍性贫血中医治疗进展

精不化血 ， 气血生化失源 ， 而见虚象。其病机转化易 出现实证 向
虚证转化 。
１３ “ ． 肾虚 夹瘀 ” ［ 再 障 以贫 血 为 主证 。血 的生 成 虽 然 与 说 ４ １ 肝、 、 、 心 脾 胃等 脏 腑 有 关 ， 其 根 本 在 于 肾 。 肾阴 为 造 血 的 物 质 但
的 ， 以再 障 以瘀 血 为 标 。 所
将残毛拔净 ， 撕碎 晾干 ， 肉、 鸡 鸡骨及其 内药物共研末备用） 成 ，
人 每 服 ６～１ｇ每 日 ３次 。 童 酌 减 。 入 营 血 型 治 宜 清 热解 毒 、 ０ 儿 热 凉 血 止 血 ， 用 苍 玉 潜 龙 汤 加减 ； 虚痨 热 型治 宜 养 阴清 热 、 方 阴 滋 补 肝 肾，方 用 柴 胡 清 骨 散 加 减 。脾 虚 型 治宜 补 气 健 脾 兼 疏 肝 补 肾 ， 用 香 砂 六 君 子 汤 加 减 ； 阳虚 型治 宜 补 肾助 阳 、 脾 疏 肝 ， 方 肾 健 方 用 右 归 饮 加 减 。结 果 基 本 治 愈 ７ ８例 ， 缓解 ５ ０例 ， 步 ４ 进 ８例 ，
１ 病 因 病 机 研 究
１ １ “ 肾亏 损 ” 再 障 与 脾 肾 亏损 有 关 ， 论 外 来 温 热 ． 脾 说 ， ０ 无 邪 毒 乘 虚 侵 入 还 是 劳倦 内 伤 、 肾亏 损 均 可 导 致 气 血 亏虚 ， 阳 脾 阴 失调 ， 骨髓 枯 竭 、 不 化 血 、 肾不 得 相 协 ， 久 阴 亏及 阳或 阳损 精 脾 病 及 阴， 引起 肾 阴 肾 阳俱 损 ， 故认 为再 障病 程 长 ， 久 不 复 ， 病 以脾 肾 虚 损 为 主 ， 肾 虚为 再 障之 本 。 而 １２ “ 入 骨 髓 ” ． 毒 说 临 床上 再 障 患 者 多 有 药 物 、 化 、 毒 理 病 感 染 等 诱 发 因 素 ， 邪 滞 留过 久 ， 趁 虚 而入 骨 髓 ， 精血 为痰 ， 毒 或 炼

慢性再生障碍性贫血中医诊疗进展

慢性再生障碍性贫血中医诊疗进展

内蒙古中医药*浙江中医药大学（310053）**浙江省中医院血液科（310006）2011年12月25日收稿关键词：再生障碍性贫血；慢性；中医中图分类号：R556.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0116-03探讨慢性再生障碍性贫血的中医诊疗进展吴艳芳*沈建平**庄海峰**陈晓燕*李飞飞*任金贤*慢性再障是一组由物理、化学、生物等因素及不明原因引起的骨髓造血干/祖细胞缺陷、免疫功能异常、造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰退、全血细胞减少的疾病，临床上以贫血、出血和感染为主要表现。

慢性再生障碍性贫血(Chronic Aplastic Anemia ，CAA ，简称慢性再障)是血液系统的一种严重疾病，属祖国医学“虚劳”、“血证”、“血亡”、“血痨”、“血虚”、“血枯”、“髓枯”等范畴。

兹将慢性再生障碍性贫血的中医诊疗进展作以下综述。

1中医典籍对再障的认识考证中医，历代医家类似再障的论述不乏记载。

《黄帝内经》首载虚劳、血枯等证，“精气内夺则积虚成损，积损成劳”“肠胃受谷，……中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化血赤是为血……骨伤则髓消，不当骨空……血枯空虚……”等。

汉代张仲景《金匮要略》对此描述颇多，“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也……时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然”“虚劳里急，悸，衄……”“虚劳里急，诸不足”等。

隋朝巢元方《诸病源候论》对本病病机的描述也颇多，“血气微弱，阴阳俱虚”，“虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热非邪气从外来乘也”，“劳伤而血气虚，使阴阳失和，互有胜弱故也，阳胜则热，阴胜则寒，阴阳相乘故发寒热”等。

有关虚劳而见失血候，“此内伤损于脏也”；认为诸失血之因，“皆由伤损极虚所致也”。

明代汪绮石《理虚元鉴》概括了虚劳的7大病因，并提出肺、脾、肾为治虚之本，还提出虚劳患者摄护之“二守”，即服药、摄养。

中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血36例临床观察

中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血36例临床观察
４ 疗 效 标 准 与 治 疗 结 果 ４１ 疗 效 评 定 ． 临床 治 愈 ：腰 骶 疼 痛 消 失 ，腰 腿 活 动 自
很靠 近 ， 当该 关节及其周 围软组织发 生病 变时 ， 故 容易 累及 腰
骶丛神经 ， 由这些 神经 纤维所组 成的坐骨神经与臀上神经在骶 髂关节紊乱症时 ， 常呈 现受 累的症状 。故本病 常与腰椎 间盘突
医结 合 治 疗 组 与 对 照 组 ，治 疗 组 接 受补 肾 中 药联 合 康 力 龙 治 疗 ， 照 组 单独 接 受康 力龙 治 疗 。 用 我 国现行 Ｃ Ａ 疗 效标 准 对 采 Ａ
骶髂关节是 由骶骨和髂骨耳状关节面组成 ， 干传 递力 是躯
至两下肢 的枢纽 ， 属微动关节 。现代 医学通 过电脑脊椎运动测
因 自觉腰部疼痛伴右 下肢痛 ， 活动受 限 ， 自行 口服芬 必得等药 物治疗 ， 状无 明显好转 ， 症 ３ｄ前腰痛 明显加重 ， 自己不能翻身
理想效果 的 ， 因是只着 眼于软组织 的修 复 ， 其原 而忽视 了矫 正
关节 的异常位置。正如《 医宗金鉴 ・ 正骨心法要 旨》 中指 出 ：正 “
下床 ， 走路跛行 ， 遂来我院就诊。 既往原发性高血压史 ３ ０余年 。
查体 ： 跛行 步态 ， 卧位 时右侧髂后上棘 明显低 于左 侧 ， 俯 右侧下 肢比左侧下肢长约 ２ｃ ｍ。右侧髂后下棘及大腿 内侧 压痛明显。 骨盆分离试验 （ ）骨盆挤压试验 （ ）直腿 抬高试验 （ ）直腿 ＋， ＋， 一，
筋先正骨 ， 骨正筋 自舒 ”也就是说治病必求其本 。笔者 在王友 ，
仁主任医师的指导下 ， 运用 中医正骨手法为主 ， 按动疗法为辅 ，
在治疗本病 中取得了较好 的疗效 。 因为 ， 凡是关 节的扭挫损伤 ， 多伴有与之相连的周围软组织位置的改变 ， 如将错位 的骶髂关 节得 以矫 正 ， 累的软组织也就 回到 了正 常的解剖位置 ， 受 这就 是抓住了疾病 的根本 。 再用按 、 、 、 揉 拨 擦等手法 ， 顷损伤的肌 到 肉， 缓解 肌痉挛 ， 进软组织 自然修复 ， 促 加强关节 的稳定性和灵

再生障碍性贫血诊断与治疗研究进展

再生障碍性贫血诊断与治疗研究进展
分类
根据病情严重程度，AA可分为重型再生障碍性贫血（SAA） 和非重型再生障碍性贫血（NSAA）。
研究目的和意义
了解AA的诊断方法和治疗进展。 提高AA患者的生存率和生活质量。 为AA的预防和治疗提供科学依据。
研究方法和范围
要点一
文献综述
要点二
研究分析
收集国内外相关文献，对AA的诊断方 法和治疗进展进行系统总结。
03
造血生长因子
如红细胞生成素、粒细胞集落刺激因 子等，促进造血细胞增殖和分化。
新型治疗方法探索
细胞疗法
利用自体或异体造血干细胞移植 ，重建患者造血系统。
基因疗法
通过改变患者的基因表达，促进 正常造血细胞的生成。
靶向治疗
针对再生障碍性贫血的特定分子 靶点，开发新型药物。
再生障碍性贫血治疗展望
寻求更加安全、有效的治疗方法
要点二
近年来，随着分子生物学和免疫学技 术的不断发展，人们对再生障碍性贫 血的发病机制有了更深入的了解，并 相继研发出针对不同致病因子的治疗 方法。
要点三
研究发现，某些细胞因子如粒细胞集 落刺激因子（G-CSF）和粒细胞-巨噬 细胞集落刺激因子（GM-CSF）等在 再生障碍性贫血的发病过程中发挥重 要作用。
对AA的流行病学、临床表现、诊断方 法、治疗策略和预后进行深入分析。
要点三
讨论
探讨AA的发病机制、影响因素和预防 措施，为AA的防治工作提供思路和方 向。
02
再生障碍性贫血的病因和病理机制
病因分类
遗传因素
部分患者存在家族遗传倾向，可能与基因突变、 染色体异常等有关。
化学物质
如苯、氯霉素等化学物质可能导致骨髓造血功能 损伤。
需要加强国际合作与交流，共享研究资源和经验 ，推动再生障碍性贫血研究领域的快速发展。

中医药调控再生障碍性贫血免疫异常研究进展

中医药调控再生障碍性贫血免疫异常研究进展

关键 词
再生 障碍性 贫血 ； 中医药疗法 ； 疫 ； 免 辨证分 型 ；
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：６ １０ ５ （０ ８ ０ — ０ ８ ０ １７ — ２ 高于正 常对 照组 ，治 疗后
中图分类号 ： ５ ６５ Ｒ ５．
ｆＩ隧学 趟 ｉ爹 ｉ Ｉ 骺
中医药调控再生障碍性贫血免疫异常研究进展
李 峻 ， 明辉 ， 胡 周永 明， 孙伟玲
（ 上海中 医药大学 附属岳阳 中西 医结合 医院血液科 ， 上海 ２ ０ ３ ） ０４ ７
讲 与述 座 综
摘要
再 生障碍性贫血 （ 障） 再 是一种 常见 的血液 系统难 治性 疾病 ， 近年研 究表 明 ， 免疫介 导的造 血抑制是 再障 最
向 Ｔ ｈ型极 化 ， 自身免 疫耐受 被打破 、 胞功能 亢进 而 使 Ｔ细
导致造血功能 衰竭 。目前 认为细胞免疫功 能亢进导致造 血 衰竭 的作 用途径有 直接损伤 造血干 细胞 ，抑 制其增 殖 ； 造 成细 胞因子分 泌紊 乱 ， 负造血 因子失调 ， 制造血 ； 接 正 抑 直 或通过造 血因子间接诱导造 血干细胞发生凋亡 。 周永 明等… 健脾 补 肾活 血法 为主 治疗 慢 性 Ａ 发 用 Ａ，
要环节 ，许多实验研究证实 相当 比例 的 Ａ Ａ患者骨髓 及外 周血 Ｔ淋 巴细胞亚 群发 生变化 （ Ｄ ＋ Ｃ ｒ ｒ细胞 明显 减少 ， Ｄ ＋ Ｃ
Ｔ细胞增 多 ， Ｄ＋ Ｄ＋ 下降 ；ｈ 细胞 比例升 高 ，而 Ｔ Ｃ ４Ｃ ｓ ／ 比例 Ｔ，
细胞相对不足 ，ｈ／ｈ 平衡向 Ｔ Ｔ ＇ ｌ ｈ 漂移 ） ，异常活化 Ｔ细胞 增多 （ ｃＴ ￣ Ｔ Ｒ Ｆ细胞增 多 ）异常寡 克隆 Ｔ细胞 存在 ． 、ｈ、Ｓ Ｃ Ｃ ｒ ／ ， （ 多个 寡克隆性 Ｔ Ｒ Ｉ Ｃ Ｖ３亚家族 Ｔ细胞增 殖 ） ，这些 变化可

中药复方治疗慢性再生障碍性贫血研究进展

中药复方治疗慢性再生障碍性贫血研究进展

１ 病 因病机研 究
周霭祥等［ 认为 ， 障 的发生与心 、 、 再 脾 肾相 关 ， 与 尤
２ 辨 证 论 治 现在 对 慢 性 再 障主 要 以补 肾பைடு நூலகம் 脾 活 血 化 瘀 为 主 。 李海
用研 究［ ］ 中西 医结合心血管 杂志，０ ４ １ （ ： ３－ ． Ｊ． ２０，１２ ６８６９ ） ３ 【０ ｌ ］户稼庆． 中西医结合治疗急性脑梗塞 ６ 例 临床观察 ［ 】 国 ０ Ｊ．
ｗ ｒ ｄ Ｊ ａ ｕ ｍ ｘ ， ０ ７ １ （） １ － ｏ １ ｃ — ｏ ｉ ２ ０ ， ３ ： ３ １ ． ７ ６
［４ １ 】王琴 ， 吕圭源， 刘小瑜． 丹参 抗脑 缺血在神经细胞 、 分子及递 质水平 的作用机 制研 究进展 ［ 】实用药物 与Ｉ ，０ ７ １ Ｊ． 临床 ２ ０ ， ０
（０ ： ６— ６ ． １ ） ５ ５ ９ ７
【１ ２】王桂斌 ， 刘运梅． 杏叶提取物对大 鼠脑缺血在馆组损伤热 银
休克蛋 白 ７ 表达 的影响［ ］中华老年心血管病杂志，０ ７ ０ Ｊ． ２０，
９（） １ ２ ３ ２ ： －１ ． ３ ３
［３ １ 】史佳巍 ， 耘， 翔宇 ． 星通 络 汤对 脑缺 血再 灌 注大 鼠 刘 袁 丹
文献标识码： ｈ 文章编号： ４ ６ ５ （０９ ０— ０ ６ ０ １ ０－ ８２ ２ ０） １ ０７ — ３ ０ 中图分类号： ５６ ６ Ｒ５．７
再 生障碍性贫血 ， 简称 再障 （Ａ ） 是一 组 由化 学 、 ＣＡ ， 生 物、 物理等因素及不 明原因所 引起 的骨髓造血功能衰竭 ， 以 全血细胞减少为特征。 目前普遍认为与造血多能干细胞损
仲 盖 ２０ 年第２ 卷第 ９ ６ ，ｕ ａｏＴＭ ２０ Ｌ２ ｏ ‘ ０９ ２ １ Ｊ ｒ ｌ Ｃ ，０ Ｖ ２ Ｎ． Ｉ ｏｎ ｆ ９ｏ Ｊ

再生障碍性贫血的中西医研究进展

１ １１ “ ．． 种子 ” 学说
分子（ Ｃ Ｍ） 及细胞间黏附分 子（ Ａ 一１ Ｖ Ａ 一１ Ｉ Ｍ） 等基 Ｃ 因表达 增强 ， 而整 合 素 一 与 整合 素 一＆ 等基 因表 达 减弱 ， 提示再障患者骨髓微环境 中异常增高 的造血负 调 控 因子如 ＩＦ一７等可 通 过 降低 Ｈ Ｃ与 基质 细 胞及 Ｎ Ｓ 胞外基质成分间黏附而破坏其相互作用 ， 促进 Ｈ Ｃ过 Ｓ
李 小英 孙伟正 ，
（． 龙 江 中医药 大学 ， 龙 江 哈尔 滨 １０４ ； １黑 黑 ５００ ２ 黑龙 江 中 医药 大 学 附属第 一 医院 ， 龙江 哈尔滨 １０４ ） ． 黑 ５００ 摘 要 ： 文对再 生 障碍性 贫血 的发病 机 制和 治 疗方 法分 别从 西 医和 中医角度进 行 了 系统地 论述 ， 本 尤其 是从 中 医角度 对 目前 占主 导地 位 的 国 内著 名 学者 的观 点进 行 了客观 地 分析 和详 细 的介 绍 。 关键 词 ： 生障碍 性 贫血 ； 再 发病 机 制 ； 治疗 方 法
髓 基质 细胞 ， 用基 因芯 片 技 术 观 察 其 黏 附分 子 基 因 并
表 达 的变化 ， 果发 现 某 些 黏 附 分 子 如血 管 细 胞 黏 附 结
取汁 ， 变化 而赤 ， 是谓 血 ” 。说 明古人 已经 认识 到脾 、 肾
在血 液生 成过程 中的作 用及 重要 地位 。 １ １ 西 医发病 机制 ．
多属 “ 虚劳 ” “ 、 血证 ” “ 虚 ” 畴 。临床 表现 为全 血 细 、血 范 胞 减少 和较 为严 重 的贫 血 、 出血 及感 染 。
集 落数 与再 障的严 重程 度有 关 。
１１２ “ ．． 虫子 ” 学说
邵宗鸿等 经过长期临床和实验发现 ， 障的病 再 理 机 制是 Ｔ淋 巴细胞 功 能 亢 进 、 过 Ｉ型 淋 巴 因 子和 通 效 应 Ｔ细胞 导 致血 细胞 过 度凋 亡而 引起 的 自身免 疫性

慢性再生障碍性贫血中医从肾辨证分型客观化研究进展

医 学 很早 就认 识 到 肾 、 髓 与 血 液 化 生关 系 密 切 。Ｉ 骨 晦床 上 Ｃ ＡＡ患 者 除
升高 ，Ｄ Ｃ ４显 著 下 降 。 肾 阴 阳 两 虚证 组 Ｃ ８、 Ｃ Ｄ Ｃ 、 较 肾 阴 虚 证 组 显 著
下 降 。 刘 敏 等 发 现 肾 阴虚 型 与 肾 阳虚 型 外 周 血 共 刺 激 分 子 表 达 存 在
等一 派 肾虚 征 象 ， 往 往 贯穿 在 发 病 的始 末 。 因此 Ｃ Ａ患 者 出 现 血 液 化 且 Ａ
生 不足 ， 主要 是 由肾精 亏 虚 所致 ， 亏 则 无 以化 血 ， 致 血 液 亏 虚 ｊ ０ 精 必 。２
世 纪 ６ 代 以前 中医 对 Ｃ Ａ 多按 气 血 辨证 ， 为气 虚 、 Ｏ年 Ａ 分 血虚 、 血 两虚 ３ 气
指 导 教师
・
９ ６・ ０
光 明中医２ １ ０ ０年 ５月 第 ２ ５卷 第 ５期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｍａ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ５ Ｊ ＭＣ ｙ２ １ ． ｏ ２ ．
存在 显著性差 异 ， 凋亡 基 因 ｂｌ 抑 ｃ－ 表 达 肾 阳虚 者 明 显 高 于 肾 阴 虚 ２的 者 ， 促 凋 亡基 因 ｂ ｘ的表 达 肾 阴虚 者 则 明 显 高 于 肾 阳虚 者 。表 明 肾 阴 而 ａ 虚 型 患 者 发病 原 因可 能 与 造 血 干 细 胞 的 直 接 的过 度 凋 亡 有 关 ， 明 在 说 基 因 水 平 上 肾 阴虚 型 较 肾阳 虚 型存 在着 更 为严 重 的 病 理 改 变 。 ２３ 造 血调 控 因子 ． 陈 爱 玲 等 ６ 的研 究 结 果 显 示 Ｃ Ａ 患 者 外 周 血 、 １ ］ Ａ
型 ；０年 代 以后 多 按 脏腑 、 阳 辨证 ， 达 ２ ６ 阴 多 ０个证 型 ； 至 １ ８ 直 ９ ９年 全 国 中

中药治疗再生障碍性贫血的研究进展

霍 、巴戟天 、鹿茸 、红参 、鸡血藤 、猪苓 （Ｌ一 ） 的表达 升高 。动物 实验表 明 ， 改善骨髓微环境。活血化淤药 当归 、丹参 Ｉ ２
等）治疗慢性再障患者 ３ ４例，发现其治 健脾补肾药在调节再障模型小鼠Ｔ 淋巴细 等对骨髓成 纤维 细胞 、Ｃ Ｕ—Ｆ Ｆ 、红 系祖
疗有效 的患者凋亡细 胞明显减少 ，说明补 胞亚群及造血调控因子、提升外周血象等 细胞 （ Ｆ Ｃ Ｕ—Ｅ）有较强 的支持 作用 ，能
【 关键词】 贫血，再生障碍性；中药治疗 【 中圈分类号】Ｒ５６５ 【 ． 文献标识码】Ａ 【 ５ 文章编号】１０ ９７ ２０ ）０ ０６ － ２ ０７— ５２（０７ ２－ １２ ０
再生障碍 性 贫血 （ 称再 障 ） 是一 障的作用 。 简 种获得性 骨髓造血功 能衰竭症 。 目前有关 脾方能调整机体 免疫功能 ，促进 Ｔ淋 巴细
下。
损伤的淤证。
２ 补 肾健脾 ，改善免疫 功能
中医认 为淤血 是再 障形成 的中心环节
１ 温补 肾阴肾阳 ．抑 制骨 髓造血细 胞凋
亡
Ｔ ｕ 及 Ｆｊ ａ 通过 大 量 的 临床 和重要发 病机制 之一 ，当补 肾生髓 以 ｓｄ ｕｉ ｏ ｓ
和实验室资料表 明，免疫介导 的造血抑制 治本 ，活血化 淤而生新 。不少学者从实验 Ｃ ｌｒ 等 认 为再 障患 者 骨髓 造 血 是再障常见 的病理机制 。 ａ ｅａ ｌ 角度研究 了活血化 淤方 药对骨髓造血 的影 细胞对凋亡诱 导 的敏感 性增加 是造血 干／ 程军 提 出再 障 的病 因是 脾 肾 亏 虚 响 。孙汉英等 研 究 发现 ，再 障 小 鼠用 祖细胞减少的主要原 因。中药许多补 肾方 为本 ，血淤为标 ，治疗 当以健脾补 肾、活 复方 活血 汤 （ 丹参 、全 当归 、川 芎 、赤 剂通过 抑制 促 凋亡 因 素或 增 加抗 凋亡 因 血化 淤为主 。重型再 障患者外周血细胞胞 芍按 ２２ １ １比例组 成 ）后 ，Ｃ Ｕ—Ｆ增 ：： ： Ｆ

再生障碍性贫血的中西医治疗进展

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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.20
·综述·
再生障碍性贫血的中西医治疗进展
赵茜，刘松山 *
（成都中医药大学，四川 成都）
摘要：再生障碍性贫血（Aplastic Anemia，AA）是由多种原因所致的造血组织功能衰竭性疾病，临床上以全血细胞减少为主要表现的一组临 床综合征。目前中医与西医治疗本病均有优势和不足，为了更好的发挥优势，许多学者选用了中西医结合治疗，现就再生障碍性贫血的中西医 治疗做一综述。 关键词：再生障碍性贫血；中西医结合；治疗进展 中图分类号：R556 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.20.055 本文引用格式：赵茜 , 刘松山 . 再生障碍性贫血的中西医治疗进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(20):120,123.
0 引言
再生障碍性贫血是一种获得性免疫介导的骨髓造血功能衰竭 综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少致贫血、出 血和感染。作为血液病学最经典的一种疾病，现将该疾病的治疗 方法综述如下。
1 西医治疗
1.1 HSCT 2017 版专家共识 [1] 认为，SAA 的标准疗法是对年龄≤ 35 岁
且 HLA 相合同胞供者，如无活动性感染和出血，首选 MSD HSCT， MUD HSCT 仅用于 ATG/ALT 和 CsA 治疗无效的年轻重型 AA 患 者。总体来说，MSD HSCT 和 MUD HSCT 是治疗 SAA 的一线治 疗方案，长期生存率可达 90%~95%[2]。若缺乏 HLA 全相合供者， 可以选择 Haplo-SCT，研究中心发现 Haplo-HSCT 的疗效与 MUD HSCT 和 MSD HSCT 无明显差异。[3] 1.2 IST
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2)神经兴奋剂，如硝酸士的宁，一叶萩碱， 莨菪碱(654-2)等。主要作用机理为改善骨髓 造血微循环。
3) 免疫调节剂：如植物血凝素、左旋咪唑、 胸腺素／胸腺肽、多抗甲素等。主要作用机 理为调整免疫机能以利骨髓造血。 4) 微量元素类：如氯化钴、硫酸锰、碳酸 锂、铜兰蛋白等。主要作用为改善造血功能， 供给造血原料。
7)骨髓移植(BMT)
适应证： (1) 重症再障，粒细胞在 <0.5×109 ／L以下，血小板在20×109 ／L以下，骨髓内 淋巴细胞在75％以上；(2)最好在确诊后三个月 内进行； (3) 年龄在 20 岁以下； (4) 移植前输血 次数少者，最好未输过血； (5)HLA配型相同。 成功率约在50％以上。 8)胎肝或脐血输注。 △支持及对症疗法：包括输血、血小板；感 染用抗生素。
6)造血细胞生长因子(HGFS)
HGFs用于再障已 10余年。国内常用的 HGFs有IL-3、IL-11 、G-CSF 、TPO和 EPO等。因再障不缺HGFs，故单用常无 效。与Adr、ALG／ATG、CsA等合用， 作用为提高中性粒细胞水平，减少感染 率，促进造血。 GM-CSF 或 G-CSF 用量 为300ug／次，EPO为4000-6000U／次， 每日或隔日给药，疗程>3个月。
③骨髓活检检查：当骨髓穿刺不能确诊
时，可作骨髓活检。特点是红骨髓显著 减少，被脂肪组织所代替，并可见非造 血细胞分布在间质中。 ④其他检查：血清铁及铁蛋白明显增 高;2／3病患抗碱血红蛋白(HbF)轻度至 中度增高；细胞遗传学分析，多数患者 骨髓细胞无染色体异常；骨髓闪烁照相， 可见造血骨髓减少。
(五)治疗思路及药物
1、治疗思路：依据再障发病机制的
“三学说”，在 80 年代中期始采用 SSL 方案，即康力龙、一叶萩碱、左旋咪唑 联合应用。在以后的诸多药物应用中， 也基本上按照这条思路而延伸的。
2、药物治疗 （1）慢性再障(CAA) 1) 雄性激素 (Adr) ： Adr 是一类甾体化合 物或类固醇，代表物质是睾丸酮。近40多年 来是治疗CAA首选药物，也是治疗SAA的基 础药物之一。 Adr的常用制剂有：丙酸睾丸 酮、康力龙、复康龙、达那唑、安雄、长效 睾丸酮等。单用有效率为 50-60 ％，联合应 用可达70-80％。疗程应>半年。不良反应为 肝功能损害及男性化。作用机理主要是促进 造血干细胞增殖、分化。丙睾50-100mg，日 一次肌注；康力龙2～4mg， 日三次口服。
（三）诊断要点 1、病史 部分病人在发病半年内有使用损 伤造血系统药物史，如扑热息痛及 含此药的成药、磺胺药、氯霉素、 化疗药等， 或有黄疸型肝炎病史。
2、症状与体征 ①贫血：起病有急有慢，常进行性加重， 表现头晕、乏力、心悸、气短，面色、甲 床苍白。 ②出血：由血小板减少引起，表现为皮肤 有出血点或紫癜、鼻衄、齿龈出血、妇女 月经过多等。 ③发热：高热多由感染引起，低热如找不 到感染灶，也可因严重贫血所致。 ④一般无脾脏肿大。
根据起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度和转归等， 国内将本病分为急性和慢性两型（1987全国再障学术 会—重症型)，国外分为轻、重、极重三型。
虽然各年龄组均可发病，但以青壮年
多见，男性多于女性，北方多于南方。 据全国 21 个省、市、自治区的调查，再 障年发病率为 7.4 ／ 106 ，其中慢性再障 为6.0／ 106 ，急性再障为 1.4／106 。祖 国医学无“再障”这一病名，依据临床 表现，属于“血虚”、“血证”、“血 枯”、“虚劳”、“虚损” 、“髓劳” 范畴，为内伤虚损性疾病。
3)甲基强的松龙(MP)
SAA 在应用 ALG ／ ATG 、 CsA 条件不具备 时可选用 MP 。单用 MP 疗效较差，一般多与 ALG／ATG、CsA、Adr联用,有效率为60％左 右。常规剂量为2mg／ (kg· d)，疗程4-8周。大 剂量 MP20-30mg／ (kg· d)，每三天半量递减， 疗程为一个月。其作用可能与抑制淋巴细胞增 殖分化和增强NK细胞活性有关。大剂量MP治 疗的副作用明显，有感染、库欣综合征、高血 压、高血糖、胃肠道出血、股骨头缺血性坏死、 精神异常等，临床上应慎用。
再生障碍性贫血的中西医结 合研究现状及进展
辽宁中医药大学附属医院 刘宝文
一、疾病的概述

(一)定义 再生障碍性贫血(AA)简称再障 是由多种原因引起的骨髓造血干细胞缺陷，造血微环 境损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭， 出现以全血细胞减少为主要表现的疾病。


病理变化主要为红髓的脂肪化。

2、慢性再生障碍性贫血（CAA）
(1）临床：发病慢，贫血、感染、出血较轻。 (2 ）血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白 细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。 (3 ）骨髓象：①三系或两系减少，至少一个部位增生 不良，如增生良好，红系中常有晚幼红 ( 炭核）比例增 多，巨核细胞明显减少；②骨髓小粒中脂肪细胞及非造 血细胞增加。 (4）病程中如病情恶化，临床血象及骨髓象与急性再 生障碍性贫血相同，称重型再生障碍性贫血II型 （SAA—II）。

（四）诊断标准

1987年中华血液学会第四届全国再生障碍性贫血学术会 议修订的再生障碍性贫血的诊断标准：①全血细胞减少， 网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾肿大；③骨髓检 查显示至少一个部位增生减低或重度减低(如增生活跃， 须有巨核细胞明显减少，骨髓小粒成分中应见非造血细 胞增多，有条件者应作骨髓活检等检查)；④能除外其 他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白 尿，骨髓增生异常综合征中的难治性贫血，急性造血功 能停滞，骨髓纤维化，急性白血病，恶性组织细胞病等； ⑤一般抗贫血药物治疗无效。

※诊断提示：
1 ．临床上凡遇有红细胞系、粒细 胞系和血小板任何一种减少者，都 应查全血上述三系及网织红细胞。 2．如有全血细胞及网织红细胞减 少，外周血白细胞分类未见特殊细 胞，要想到再障，须作骨髓等检查 以确诊。

3 ．对全血细胞减少的病人，作体格检查 时，要注意触摸脾脏，有脾肿大者，高度 怀疑不是再障。但在肝炎后再障，再障输 血后的血色病以及原有脾脏肿大基础病又 患再障者可有肝或脾肿大。 4 ．对全血细胞减少的病人，除作骨髓 及详细血液学检查以排除容易混淆的血液 病外，应注意查尿常规，有蛋白尿者，须 进一步查肾功能，以除外肾性贫血。

△近年来国际再障研究组织(IAASG) 提出重症型急性再障的诊断标准：
1 ．血液：①中性粒细胞 <0.5×109 ／ L ； ②血小板<20 ×109 /L；③网织红细胞<1％。 2 ．骨髓：①骨髓增生低下；②骨髓增生 减 低 ， 残 存 造 血 细 胞 <30 ％ 。 凡 外 周 血 ① —③项，或其中任何两项再加上骨髓中 的两项之一者，均符合重型急性再障的标 准。
《类证治裁》中曰：“凡虚损多起于脾 肾，劳瘵多起于肾”，强调脾肾两脏为 虚损之关键。肾精虚损，肾阳不足则不 能温养五脏，因之心虚不能主血，脾虚 不能统血，肝虚不能藏血，肺虚卫外不 固。因而虚损与肾的关系最为密切。急 性再障发病急，贫血呈进行性加剧，常 伴有严重的感染高热及内脏出血，故称 “急劳”，为造血之源肾精枯竭，外感 温热毒所致。
（2）急性再障(AAA)
1 ）抗淋巴细胞球蛋白／抗胸腺细胞球蛋白 (ALG／ATG)ALG／ATG是一种对免疫活性细 胞及造血细胞具有多种作用的多克隆抗淋巴细 胞血清。是 SAA 的首选药物，有效率为 40 ％ 70％。 2)环孢菌素 A(CsA)CsA 是一种特异性较强的 免疫抑制剂。近20年来已成为治疗SAA的一线 药物，单用疗效为 40 ％ -50 ％。不良反应主要 为肾毒性，还有消化道反应，多毛症，手颤， 高胆红素血症及末梢神经感觉异常等。
中医则认为由于六淫、七情、饮食不节、 房劳等因素，伤及气血，累及脏腑，影响了 心、肝、脾、肾等脏的正常功能所致。心主 血、肝藏血、脾统血，脾为后天之本。“血 为水谷之精也，生化于脾”，“肾为先天之 本”，“肾主骨、生髓、藏精”，“血为精 所化”。当感受外邪，邪气直中三阴经，即 太阴脾经，少阴肾经及厥阴肝经，使其三脏 受损；情志失调，七情妄行，恼怒太盛，思 虑过度，伤及肝脾；饮食失调，损伤脾胃； 房劳过度，耗伤肾精，使肾之阴阳亏损，精 气内夺而引发血虚证候。
1 ．药物因素：常见引发此病的药物有 氯霉素，解热镇痛剂及含有此类药物的 制剂，磺胺类药，四环素，抗癌药(包括 抗白血病药)，苯，三硝基甲苯，保泰松， 异烟肼，驱虫药，杀虫药，无机砷，他 巴唑等。
2．电离辐射：如X线、Y线或中子，均 能影响更新的细胞组织，破坏DNA和蛋 白质合成。
3.生物因素：患病毒性肝炎后继发再障，多在肝炎后2 个月发病，病情严重，病死率高。此外，细菌感染， 如分支杆菌感染，可引起全血细胞减少及再障。
（二）发病原因及机理
再障的病因分先天性和后天获得性
二 种 ，先天性再障 (Fanconi 贫 血 ) 占 2.5 ％，多在 10 岁内发病。后天获得 性再障，原因不明者，称为原发性再 障，占 70.3 ％；能查明原因者称为继 发性再障，占 16.9 ％。实际上继发性 再障已有明显增加。致病原因有以下 几种：

3、实验室检查
①一般检查：血常规检查可见全血
细胞减少，急性型远较慢性型为重。 贫血呈正细胞、正色素型；白细胞 与中性粒细胞均减少，淋巴细胞比 例相对增高，中性粒细胞碱性磷酸 酶活力增高； 血小板显著减少；网织红细胞急性 型<1%，慢性型可>1%。

Hale Waihona Puke ②骨髓穿刺检查：重型、急性型者，绝大 多数病例，多部位骨髓穿刺检查显示增生 不良，粒、红细胞减少，淋巴细胞及其他 非造血细胞（浆细胞、组织嗜碱细胞及网 状细胞）增多，巨核细胞未见或极少，脂 肪组织增多。慢性型者，胸骨和脊突多增 生活跃，髂骨多增生减低。增生活跃的部 位，红细胞系增多，尤晚幼红比例增多， 巨核细胞明显减少；增生减低的部位，红 系各阶段均减少，淋巴细胞比例增多，巨 核细胞缺乏。骨髓小粒中以非造血细胞为 主，骨髓液中有较多油滴。