成人纯红细胞再生障碍性贫血临床路径【最新版】

慢性再生障碍性贫血中医临床路径髓劳是指因先后天不足，精血生化乏源，或药毒或其他理化因素伤正，邪毒瘀阻，以出血、血亏、全血细胞减少、易感外邪为主要表现的劳病类疾病。

相当于西1.诊断依据1.1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

1.2.一般无肝脾肿大。

1.3.骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者作骨髓活俭等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。

1.4.能除外引起全血细胞减少的其他疾病。

如阵发性睡眠血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血。

急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

1.5.一般抗贫血药性治疗无效。

2.证候分类2.1.急劳髓枯：多见于急性再障，起病较急，面色苍白，极度疲乏，目暗睛迷，腰膝疲软，眩晕心悸，耳鸣耳聋，时发高热寒战，头痛身疼，鼻衄、齿衄、紫斑，或咳血、尿血，大便或黑，舌质淡，苔黄腻，脉虚数或大。

2.2.气血两亏：起病缓慢，面色萎黄，疲倦乏力，头晕心悸，气短懒言，或纳呆便清，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

2.3.脾肾阳虚：面色淡白，头晕心悸，倦怠自汗，形寒肢冷，纳呆便塘，小便清长，腰膝痠冷，男子阳萎，女子经闭，口淡泛诞，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

2.4.肝肾阴虚：面色苍白无华，头晕心悸，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，腰膝疲软，失眠多梦、鼻衄齿衄，紫斑，或女子月经过多或崩漏，血色淡红或鲜红，形体消瘦，舌质嫩红苔少，脉细数。

3.并发症再生障碍性贫血的并发症主要是感染和出血，这些并发症又是再障的主要致死原因。

4.入院指征4.1.重型再障。

4.2.血红蛋白＜50g／L，或白细胞≤1.5×109／L，或血小板＜15×109／L。

4.3.合并感染、高热或内脏（包括胃肠、眼底等）出血或颅内出血倾向者。

5.治疗方案5.l.辨证治疗5.l.1.急劳髓枯。

治法：滋阴益气，填精补髓，凉血止血，清热解毒。

神经内科临床路径目录1短暂性脑缺血发作临床路径22脑出血临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌无力临床路径287病毒性脑炎临床路径338成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦血栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。

慢性再生障碍性贫血临床路径表单适用对象：第一诊断再生障碍性贫血（ICD-10:D61）并符合1987年全国再障会议关于慢性再障的诊断标准，SAA-II不包括在内。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-21 天时间住院第1天住院第2天住院第3-7天主要诊疗工作☐询问病史与体格检查☐开出常规检查、化验单☐上级医师查房评估病情☐患者家属签署输血同意书、骨穿（必要时）☐向患者家属告知并签署病情通知☐完成首次病程纪录和大病历☐对症处理：预防感染、止血、输血（必要时）☐上级医师查房：分型、治疗方案和预后评估☐完成上级医师查房纪录☐完成入院检查☐骨髓检查（必要时）☐完成必要的相关科室会诊☐对症处理：止血、预防感染、成分输血（必要时）☐根据初步骨髓结果制定治疗方案☐患者家属签署免疫治疗知情同意书☐雄激素治疗☐免疫抑制剂治疗☐住院医师完成病程记录☐上级医师查房☐对症处理：止血、预防感染、成分输血（必要时）重要医嘱长期医嘱：☐血液病护理常☐I级护理☐饮食：☐卧床休息☐NS 100ml+奥美拉唑40mg vd qd☐NS 250ml+胸腺肽120mg vd qd☐NS 250ml+环磷腺苷葡胺120mgvd qd☐NS 250ml+维生素C 3.0+止血敏3.0 vd qd（必要时）☐抗生素（必要时）临时医嘱：☐查血常规+血型，网织红细胞计数、凝血分析、生化全套、感染免疫九项筛查☐胸部X光、腹部超声☐必要时铁蛋白、维生素B12和叶酸测定，血培养等。

☐输注红细胞、血小板（有指征时）长期医嘱：☐血液病护理常☐I级护理☐饮食：☐卧床休息☐NS 100ml+奥美拉唑40mg vd qd☐NS 250ml+胸腺肽120mg vd qd☐NS 250ml+环磷腺苷葡胺120mg vd qd☐NS 250ml+维生素 C3.0+止血敏 3.0 vd qd（必要时）☐抗生素（必要时）临时医嘱：☐输血医嘱（必要时）长期医嘱：☐血液病护理常☐I级护理☐饮食：☐卧床休息☐NS 100ml+奥美拉唑40mg vd qd☐NS 250ml+胸腺肽120mg vd qd☐NS 250ml+环磷腺苷葡胺120mg vd qd☐NS 250ml+维生素 C3.0+止血敏 3.0 vdqd（必要时）☐十一酸睾丸酮40mg bid、☐复方皂矾丸9粒tid☐环孢素3-5mg/kg bid☐重组人粒细胞集落刺激因子150-300µg ih qd（必要时）☐抗生素（必要时）临时医嘱：☐输血医嘱（必要时）☐每周复查血常规、生化☐血培养、胸片（必要时）☐其它特殊医嘱主要护理工作☐介绍病房环境、设施和设备☐入院护理评估，静脉取血☐宣教（血液病知识）☐随时观察患者病情变化☐心理与生活护理☐宣教（血液病知识）☐随时观察患者病情变化☐心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间治疗第8-10天治疗10-14天住院第7-21天（出院日）主要诊疗工作☐上级医师查房，注意病情变化☐住院医师完成常规病历书写☐复查血细胞分析☐注意观察生命体征☐输血、抗炎等支持治疗（必要时）☐上级医师查房，注意病情变化☐住院医师完成常规病历书写☐复查血细胞分析。