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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征舌骨悬吊术术后并发症的观察与护理【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征舌骨悬吊术并发症护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0182-01传统的uppp因可缓解腭咽平面的狭窄而成为治疗osahs的经典手术方式，但对多平面狭窄同时存在的重度osahs患者手术效果往往不佳，有效率只有50%左右。
采用舌骨悬吊术解除舌咽平面的狭窄，有效扩大舌咽平面的后气道间隙，提高了治疗的有效率。
全麻可扩大手术视野，最大限度地去除多余结构，行舌骨悬吊术后舌骨向前、向下移位，提高舌肌张力，防止舌后坠，使全麻拔管更安全。
repose舌骨悬吊术是借助商品化的repose骨螺钉系统，通过钛钉及不吸收的尼龙线将舌骨悬吊固定于下颌骨颏部。
由于其手术操作简便，逐渐成为一种主流手术。
随着手术例数的增加，有关并发症逐渐显露出来。
现回顾性分析我院耳鼻喉科2005年6月至2009年7月接受repose舌骨悬吊术治疗并有完整随访资料的44例osahs 患者术后并发症的发生及转归情况，护理经验总结如下。
1 临床资料 2005年6月至2009年7月，经多道睡眠监测(psg)确诊并接受repose舌骨悬吊术治疗的44例osahs患者。
行repose 舌骨悬吊术治疗的入选标准是不愿或不能耐受持续正压通气(cpap)，或采用cpap、口腔矫治器等保守治疗失败，合并舌后会厌区阻塞和（或）舌骨位置偏低，舌骨明显位于甲状软骨之后的osahs 患者。
所以患者术前都推荐持续无创正压通气呼吸机试用3—7天，有心、肺、内分泌疾病患者经相应治疗症状得以有效改善后再行手术治疗。
本组中单纯repose舌骨悬吊术23例，男性21例，女性2例；年龄32—63岁，中位数41岁，使用单钛钉者9例，双钛钉者14例，其中两例先行鼻腔扩容术。
舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术21例，男性20例，女性1例；年龄28—60岁，中位数43岁；使用单钛钉者14例，双钛钉者7例，其中1例先行鼻腔扩容术。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常用的西医疗法和中医疗法。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征应该吃什么药。
*阻塞性睡眠呼吸暂停综合征怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.内科治疗主要针对可以导致呼吸暂停的内科疾病，如肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下等。
另外，还应戒除酒精性饮料，注意睡眠姿势，勿服用安眠药物。
对中枢型轻症者可给予呼吸中枢兴奋剂氨茶碱，三环抗抑郁药氯米帕明(氯丙咪嗪)及乙酰唑胺(acetazolamide，引起代谢性酸中毒刺激呼吸)等。
2.外科手术治疗包括腭垂腭咽成形术、扁桃体切除及腺样体刮除术、气管切开术、鼻腔手术、舌和舌根手术、上下颌骨前移术以及舌骨悬吊术等。
(1)腭垂腭咽成形术(uvulopharyngopalatoplasty，UPPP)：1981年由Fujita倡导，通过切除软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓等处过多的黏膜，而保留局部的肌肉结构，使得口咽部的空间增大，阻力变小。
适用于狭窄部位主要在口咽部，患有扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、腭垂肥大过长以及咽侧索黏膜肥厚堆积的患者。
腭垂腭咽成形术的手术的效果在未经选择的病例中，其成功率只有50%左右，而经过认真选择适应证，成功率可达70%左右。
(2)扁桃体切除及腺样体刮除术(tonsillectomy 如果只有腺样体肥大，则可以保留扁桃体;如果只有扁桃体肥大，则仅做扁桃体切除即可。
(3)气管切开术(tracheotomy)：1969年Kuhlo等首先用气管切开术治疗OSAS，后来证明这是一种非常有效的手术方法，可以消除睡眠打鼾和呼吸暂停，改善患者的低氧血症和高碳酸血症，避免OSAS引起的并发症尤其是猝死的发生，延长患者的寿命。
但由于该手术增加了护理的强度和难度，故不易为患者所接受，后来只在不得已的情况下才选择此法。
(4)鼻腔手术：鼻气道的阻塞是导致OSAS的重要原因之一，因此，如患者伴有引起鼻通气的疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔新生物等，应予以手术矫正。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上；睡眠低通气则是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50％以上并伴有4％血氧饱和度下降。
睡眠呼吸暂停／低通气综合征是指每夜睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停／低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数)≥5。
临床上表现为夜间打鼾，睡眠时行为异常，睡眠结构紊乱，睡眠中憋闷，睡眠中心律失常，血压增高及白天嗜睡，晨起头痛，性格异常，智力受损等症状。
1 诊断要点1.1 影像学检查：少部分的阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气(OSHA)患者由于上气道的解剖结构异常而致上气道狭窄、阻塞。
然而，大多数的OSHA患者并没有明确的上气道异常。
上气道影像学检查主要是测量OSHA患者上气道面积的大小和功能，并为了解OSHA发生的病理机理和指导个体化治疗提供重要的依据。
影像学检查主要有颅咽结构像、CT、MRI、纤维镜和鼻咽镜等。
常用检查有：①颅咽结构像；②CT扫描；③MRI；④荧光显影。
1.2 鼻咽镜：纤维内窥镜能在各种条件下显示上气道的结构。
电视内窥镜能同步测量咽部的压力，并将资料贮存以备下一步研究。
此法操作简单可广泛推广。
1.3 声反射：声反射是独特的气道无创性的成像技术，它测量病变部位的回声而形成不同的回声图。
此法的准确性和可重复性均高，声反射最大的优点是能在0.2s内成像，能用于动态观察气道的变化。
此法简单、快捷、无创伤性。
2 内科治疗睡眠呼吸暂停综合征的治疗，主要应围绕消除症状、降低发病率、降低死亡率三个主题。
具体则应根据睡眠呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。
对OSA的治疗应根据症状的轻重、临床并发症的多少及引起上气道阻塞的病因，作相应的治疗。
2.1 减少危险因素的治疗：对患有高血压、心、脑血管疾病者，应积极对症治疗。
降低血压，消除心律失常，控制血糖。
2.2 戒酒：乙醇通过舌下神经，选择性降低上气道扩张肌的活性，降低上气道扩张肌对低氧和高碳酸血症的反应性，从而使上气道发生闭合和萎陷。
睡眠呼吸暂停综合征诊断标准睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）是一种常见的睡眠障碍，临床上具有很高的发病率。
它是指在睡眠中反复出现的呼吸停止，伴有血氧饱和度下降和（或）睡眠结构紊乱的一组临床综合征。
睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准主要包括症状、体征、睡眠多导睡眠监测和呼吸多导睡眠监测等方面。
一、症状。
睡眠呼吸暂停综合征的主要症状包括夜间打鼾、呼吸暂停、口干、多梦、夜间多次起夜、白天嗜睡等。
其中，夜间打鼾和呼吸暂停是较为典型的症状，多数患者的家属可以提供有价值的病史。
二、体征。
睡眠呼吸暂停综合征的体征主要包括颌下间隙缩小、腭弧增弯、舌根后坠、扁桃体肥大等。
这些体征可以通过口腔检查和头颈部CT等影像学检查来进行评估。
三、睡眠多导睡眠监测。
睡眠多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的重要手段，主要包括多导睡眠图、多导睡眠图和脑电图等。
通过睡眠多导睡眠监测可以评估患者的睡眠结构、呼吸事件、氧饱和度等指标，从而帮助医生进行诊断和治疗。
四、呼吸多导睡眠监测。
呼吸多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的另一项重要手段，主要包括胸腹呼吸腹波、氧饱和度、打鼾声音等。
通过呼吸多导睡眠监测可以评估患者的呼吸模式、氧合情况等指标，对于明确睡眠呼吸暂停综合征的诊断具有重要意义。
综上所述，睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准主要包括症状、体征、睡眠多导睡眠监测和呼吸多导睡眠监测等方面。
通过综合评估这些指标，可以明确患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征，并为后续的治疗提供依据。
对于怀疑患有睡眠呼吸暂停综合征的患者，及早进行相关检查和诊断，对于改善患者的睡眠质量和生活质量具有重要意义。
