正常胸部CT解剖

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第二节 肺部病变—增殖
• 二、增殖性病变 （proliferation）：以纤维母 细胞、血管内皮细胞和组织 细胞增生为主的肺慢性炎症 病变；结核、矽肺结节为增 生的炎性肉芽肿；炎性假瘤 是一种增生性炎变。以上都 是增殖性改变。 • 影像表现：斑点状、结节状、 肿块状肺段或肺叶阴影，密 度高，边缘清楚，多病灶聚 集在一起时也不互相融合， 动态变化慢，部分可缓慢增 大。
•
肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核
肺门密度增高,间质性肺水肿
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第四节 胸膜病变--胸腔积液
• 一、胸腔积液（pleural effusion） • 游离性：少量 中等量 大量 • 局限性：
– – – – 包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)
• 阻塞性肺气肿：见 于慢支及支气管哮 喘。 影像表现：
肺野透过度增加； 肺纹理稀疏变细，可见肺大 泡； 横膈低平，活动度减低； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽； 心影狭长呈垂位心型，心后 间隙增宽；
36
•
1. 2. 3. 4. 5.
二、阻塞性肺不张 （obstructive atelectasis）
• 肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果 • 肺不张的共同特点： 肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间 隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气 肿。

肺门肿块--结节病
• 肺门缩小—肺动脉狭窄
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第三节 肺门的改变
• 二、肺门移位 – 原因：肺不张：上叶不 张—肺门上移； 下叶不张—肺门下移； – 肺纤维化牵拉：肺结核 或慢性肺炎。 • 三、肺门密度增高 – 凡引起肺门增大者；肺门 支气管及血管周围间质内 病变所致，病毒肺炎、间 质肺水肿等。
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第二节 肺部病变—钙化
• 四、钙化（calcification）
– 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内， 钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结 核； – 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性 价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中 将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出 现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 – 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原 发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。
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第二节 肺部病变—钙化
• 影像表现：密度高，边缘清 楚锐利、大小形状不同的阴 影。 – 结核：单或多发斑点状， 环形包膜下钙化为结核球 或尘肺淋巴结钙化特征。 – 错构瘤：爆米花样钙化。 – 肺癌钙化：缺乏特异性， 单发点状或限局性多发颗 粒状、斑点状钙化。 – 弥漫性分布：肺泡微石症、 含铁血黄素沉着症、尘肺 等。 • 注意结合病史
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第四节 胸膜病变--胸腔积液
• 一）游离性胸腔积液影 像表现： • 1、少量（300ml）： – 患侧膈肋角变钝； – 深呼吸气时，可随呼 吸上下运动； – 侧卧水平透照时，可 见沿侧胸壁内缘的带 状密度增高影。 – B超、CT、MRI对少 量积液敏感。
少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝
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第四节 胸膜病变--胸腔积液
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左心房层面（增强）
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左、右心房层面（增强）
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四腔心层面（平扫）
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心室层面（平扫）
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二、正常胸部肺窗CT解剖
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气管分叉层面
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右上叶支气管层面
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左主支气管中段层面
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左上叶与舌段支气管分叉层面
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右中叶支气管开口层面
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显示双侧斜裂层面
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显示各肺叶层面
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下肺层面
•
空腔
肺大泡
囊状支扩
先天性支气管肺 46 囊肿（含气）
第二节 肺部病变—肿块
• 七、肿块（mass）肺内 良恶性肿瘤及肿瘤样病 变均可形成肿块样病变。
– 良性肿块：多有包膜，呈 边缘光滑的球形，生长缓 • 肿块 慢，无坏死。 – 恶性肿块：无包膜，浸润 生长，边缘分叶或有脐凹、 毛刺等，生长快，常发生 中心坏死。 – 多发肿块：常见转移瘤、 韦氏肉芽肿。
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（二）限局性胸腔积液影像表现
• 1、包裹性积液： • 发生于前后胸壁的包裹性 积液，胸部正位片时，表现 为患侧肺野呈片状密度增高 影，其中可见重叠的肺纹理 影像。 • 在侧位或切线位片上，表 现为自胸壁向肺野突出的半 圆形或扁丘状阴影，其上下 缘与胸壁呈钝角，边缘清楚， 密度均匀。 • 发生于侧后胸壁的包裹积 液，在切线位上表现同
呼吸系统影像学
1
第一部分 正常胸部CT解剖 一、正常胸部纵隔窗CT解剖
2
胸锁关节层面（平扫）
3
胸锁关节层面（增强）
4
主动脉弓上层面（平扫）
5
主动脉弓上层面（平扫）
6
主动脉弓层面（平扫）
7
气管分叉层面（平扫）
8
气管分叉层面（增强）
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肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）
10
左心房层面（平扫）
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第二节 肺部病变—纤维化
• 三、肺纤维化（fibrosis）增殖性 病变中纤维成分代替细胞占主要 成分时，称为肺纤维化。
– 限局性纤维化常常是慢性肺炎及 肺结核的愈合后果。 – 弥漫性纤维化原因各异。见于间 质性肺炎、尘肺、特发性间质纤 维化及结缔组织病等。
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影像表现：
– 局限性：结节状、肿块状、网状、 线状及索条影，边缘清，密度高， 走行僵直。纤维索条与正常肺纹 理不同，可引起肺门、纵隔移位。 – 弥漫性：小结节、网状、线状及 蜂窝状影像，弥漫分布 。可见 肺气肿表现。
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第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化
• 胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、 肉芽组织增生，外伤出血机化均 可引起~。 常见于结核性胸膜炎、脓胸、出 血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧 膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈 肌变为平直。 重度时患侧肺野密度增高，胸廓 塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘 可见带状阴影，有时纵隔向患侧 移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的 点状或条状钙化影，有时包绕肺 表面呈壳状与骨性胸廓之间有一 透亮间隙。
左上叶下舌段肺 癌—空洞
结核空洞
45 肺脓肿：多有气 液平面
第二节 肺部病变—空腔
• 六、空腔 （intrapulmonary air containing space）生理 性腔隙的病理性扩大， 形成原因不同，结构不 同。 • 先天性肺气囊壁为发育 不良的支气管壁，肺大 泡、肺气囊为肺泡壁。 • 表现：<1mm空腔，周 围无病变，感染时可有 腔内液平面，周围可有 斑片影。
间质纤维化
• LAM-癌性淋巴管炎
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第三节 肺门的改变
• 一、肺门增大或缩小 – 肺门增大：肺门血管增粗、 淋巴结增大、肺癌等 – 一侧大：肺门淋巴结增大 常见，如结核、肺癌转移 或中央型肺癌，一侧肺动 脉或肺静脉扩大也可。 – 两侧大：多见于结节病、 淋巴瘤、尘肺和肺动脉高 压。 – 肺门缩小：血管发育畸形， 肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、 法乐四联症。 • 鉴别肿块、血管：检查方法 很重要。CT、MRI或血管造 影。
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三、肺段图谱
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第二部分 呼吸系统基本病变的影像学表现
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第一节 支气管阻塞性改变
腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等 腔外性：淋巴结增大压迫
部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张
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一、阻塞型肺气肿 (obstructive emphysema)
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第四节 胸膜病变-气胸或液气胸
• 气胸(pneumothorax):
– 概念：气体进入胸膜腔， 称为气胸。 – 见于胸壁穿通伤、手术及 胸腔穿刺；人工气胸、自 发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有 高度透明的空气腔，其中 无肺纹理；肺组织不同程 度受压萎缩；患侧膈下降， 肋间隙增宽；纵隔向健侧 移位；有时可见纵隔疝； 脏壁层胸膜粘连时，可见 条状粘连带状影。
结核球：卫星灶、包 膜下钙化。
肺癌钙化-缺 乏特异性
肺错构瘤—爆玉 米花样钙化
双肺多发钙化 44 灶
第二节 肺部病变—空洞
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五、空洞（cavity）肺内病变坏死， 坏死组织经支气管引流排除后形成空 洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌 病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于 干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴 影，内有多发小透光区，形状不规则， 内壁不光滑，呈虫蚀状。 2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下， 多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、 或不规则形状的环形，洞壁内外光滑 清楚，一般洞内无液气平面，周围很 少实变影。 3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、 结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐 清楚，内壁模糊略显不规则。 肺脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且 模糊，洞内多有液气平面。 周围型 肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节， 外缘具备恶性肿瘤特征。
多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌） 47
第二节 肺部病变—间质改变
• 八、间质改变 – 主要分布于支气管、血 管周围、小叶间隔及肺泡 间隔，肺泡内无或少有病 变。 – 常见于感染、癌性淋巴 管炎、组织细胞病X、尘 肺、结缔组织病、特发性 肺间质纤维化及间质肺水 肿等。 – 表现为索条状、网状、 蜂窝状及广泛性小结节影， 有时网状影与结节影同时 存在。