104例妊娠期高血压疾病患者剖宫产手术麻醉方式选择

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从麻醉起效速度与阻滞效果来看，第一组优于其余两组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；从平均动脉与低血压发生率来看，其余两组优于第一组，
差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；从不良反应的发生观测，各组之间数据差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：腰一硬联合麻醉在妊高症剖宫
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｘｅｃｕｔｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｔｈｅｈｉｔｒｄｇｒｏｕｐｏｆ１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｘｅｃｕｔｅｄｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｅｒｅ
ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｉｔｏｎｏｆＣｈｉｎａ，２０１３，１０（２２）：０２０ — ０２１
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｓｅｌｅｃｔｔｈｅｂｅｓｔｗａｙ
法：选取就诊于本院的妊娠期高血压疾病患者１０４例，并随机分为三组，在患者行剖宫产手术时进行麻醉。第一组行腰一硬联合麻醉，共有患者６４例；第二组行连续硬膜外麻醉，共有患者３０例；第三组选用气管插管全身麻醉，共有患者１０例ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：１０４ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｎａｇｎｃｙ－ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｅｉｆｒｓｔｇｒｏｕｐｏｆ６４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｘｅｃｕｔｅｄｒｏｗｓｗａｉｓｔ —ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｒｏｇｕｐｏｆ３０
ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）；ｖｉｅｗｆｒｏｍｔｈｅｍｅａｎａｒｔｅｉｒｌａｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｔｈｅｉｆｒｓｔｇｒｏｕｐｂｕｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｏｔｈｅｒｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｏｇｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗａｓｉｎｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｈｅｔｐｒｅｎａｇｎｃｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｅｓａｒｅｎａｈａｓｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｓ，ｉｔｉｓｓａｆｅｎｄａｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｐｐｌｉｃａｂｌｅ
产的麻醉效果较好，且安全有效，适用于轻中度患者，在临床上较为合适推广。【关键词】妊娠高血压；剖宫产；麻醉
ＴｈｅＳｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆ１０４ＣａｓｅｓｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｒｅｇｎａｎｃｙＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＣｅｓａｒｅａｎＳｅｃｔｉｏｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ／ＲＥＮＰｅｉ－ｃａｉ．ＹＡＮＧＫｕｎ－ｑｉｎｇ．／／
临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈａｎ《中国医学创新》第１ｏ卷第２２期（总第２６８）２０１３年８月
１０４例妊娠期高血压疾病患者剖宫产手术麻醉方式选择
任右
【摘要】目的：对妊娠期高血压疾病的患者在行剖宫产手术时所采用的麻醉方式进行研究与探讨，并选取其中最佳的方式用于推广。方
ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｆｒｏｍｔｈｅｓｐｅｅｄｏｆｏｎｓｅｔａｎｄｂｌｏｃｋｅｆｆｅｃｔｔｈｅｉｆｒｓｔｒｏｇｕｐｗａｓｓｕｐｅｉｏｒｒｔｏｈｅｔｏｔｈｅｒｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｃｆｎｔａ

妊娠高血压综合征患者麻醉处理方式的讨论

ＫｅｏｄＰｅｎｎｙｉｄｃｄｈｐｒｅｓｏＩｔａｐｎｌｎｓｈｓａＧｅｅａｎｅｔｉｙＷｒｓｒｇａｃｎｕｅｙｅｔｎｉｎ；ｎｒｓｉａａｅｔｅｉ；ｎｒｌａａｓｈａ
１临床资料１１一般资料本组共３．８例患者患者年龄１～８
３３例患者应用连续硬脊膜外腔阻滞，Ｌ～或选
～ห้องสมุดไป่ตู้
，
穿刺，局麻药为２利多卡因加１：００２０００肾
上腺素，剂量为１５±２ｍＬ。阻滞范围Ｔ们～Ｌ（。１１例）Ｔ～Ｌ（７例）感觉平面达到Ｔ，，１，的５例。１例患者联合行腰、麻醉。所有椎管内麻醉患者在硬穿刺成功后平卧，出现仰卧位综合征者。１无５例患者出现平均动脉压下降３％左右，以麻黄素６０予～
合适的麻醉方式，以取得满意效果。可
关键词妊高征；椎管内麻醉；全身麻醉
中图分类号Ｒ６４４１．文献标识码Ａ
ＺＨＡＮＧ
ＴｈｏｅｏｅＰｒｂｆＯｐｔｍｉｉｇＡｎｅｔｉｅｈｏｓｎＰａｉｎｔｗｉｈｉｚｎａｓｈｃＭｔｄｏｔｅｓｔＰｒｇｎｃｎｄｃｄｙｒｅｓｏｅｎａｙｉｕｅｈｐｅｔｎｉｎ
ｐｅｒｇｎａｙｂｙｃｓｅｎｓｃｉｎ．ｅｈｏｓ：ｏｐｉ２０４ｔｕｓ０８，ｆｔ８ｐｔｅｔｎｃｅａｒａｅｔｏＭｔｄＦｒｍＡｒｌ０ｏＡｇｕｔ２０ｏｈｅ３ａｉｎｓ，３ｏｏｎｔａｐｉｌａｅｔｓａａ３ｔｋｉｒｓｎａｎｓｈｅｉｎｄ５ｔｏｋｇｅｒｎｅｔａＲｅｕｌＥｖｅｙｐａｉｎｔｒｃｖｅｉｈｏｎｎｅｔｃｃｐｉａｉｅｕａ．ｏｎｅａｌａａｓｈｉ．ｓｔｓ：ｒｔｅｅｏｅｒｄｗｔｕｔａｙａａｓｈｉｏｍｌｃｔｏｎｏｒｓｑｅｌｅＣｏｎｌｓｏＡｃｏｄｎｃｕｉｎ：ｃｒｉｇｔｈｅｓｔｔｏｏｅｒｅｏｔｉｕａｉｎｆｖｅｙｐｒｇｎａｙｉｎｃ —ｎｄｕｅ — ｃｄｈｙｐｒｅｉｎｅｔｎｓｏｐａｉｎｃｏｏｉｒｇｈｎａｓｈｃｍｅｈｏｗｉｍａｈｈｅａｕｉｔｅｔ，ｈｓｎｇｉｔａｅｔｉｔｄｌｌｋｅｔｅｔｒｐｅｔｃｅｆｃａｉｆｃｏｒｆｅｔｓｔｓａｔｙ．

妊娠期高血压疾病剖宫产390例麻醉方式分析

性使用腰椎一硬膜外联合麻醉穿刺包，先行硬膜外穿刺，成功后用２Ｇ笔尖式腰椎穿刺针通过硬膜外针内腔刺人蛛５
网膜下隙，见有脑脊液流出后，注入０５丁哌卡因（．ｍ１．％１５）与ｌ％葡萄糖注射液（ｍ１混合液，注药速度３０１）０～４ｓ５，
［］乐杰．２妇产科学Ｉ．版．Ｎ】３北京：民卫生出版社，０６７－７．人２０：５６
（：００－７修回：２１－】收稿２ ¨一９２０２Ｏ－Ｊ）０（发稿编辑：高淑红）
妊娠期高血压疾病剖宫产３０例麻醉方式分析９
何桂香周国伟（浙江诸暨市妇幼保健院５１ｏ１ｏ）８
妊娠期高血压疾病发生率在孕妇中占５％～１％，孕产５妇及围生儿死亡率均高于非妊娠期高血压疾病者，为确保母婴安全，除药物治疗外剖宫产术结束分娩很有必要［】１娠。妊对母体生理干扰及妊娠期高血压疾病的病理影响，麻醉变使
后向尾端推２．％利多卡因与０５丁哌卡因混合液，观０．％察３ｍｉ～５ｎ，无异常反应后向头端置硬膜外导管，局麻药为２．％利多卡因，控制阻滞平面Ｔ０至Ｌ。②腰麻一硬
３０例中实施Ｅ０例，患者因经济原因选择；ＴＡ９Ａ５３０例，在凝血功能障碍或其他椎管内麻醉禁忌证或胎儿存宫内窘迫需紧急手术的患者；其余实施ＣＥＡ１Ｓ３０例。三组患者均顺利完成手术，各项观察指标详见表ｌ。
压的综合性措施，如麻醉前预先扩容；采用左倾２０～３）（。平卧位预防仰卧位低血压外，还应头侧高５。；加强观察和

妊高症病人剖宫产麻醉选择管理

妊高症病人剖宫产麻醉的选择与管理【摘要】妊娠高血压症（妊高症）是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因，为确保母婴安全，应尽快行剖宫产手术以结束妊娠，在麻醉方式的选择上要保证母婴的安全，同时要保证手术顺利进行，在麻醉的选择方式上通常有硬膜外阻滞麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉、气管内插管全身麻醉等，本文旨在讨论以上麻醉方式对产妇及围生儿的影响，为妊高症产妇麻醉方式的选择提供理论依据。

【关键词】妊娠高血压；腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉；围生儿；麻醉管理文章编号：1004-7484（2013）-02-1013-01妊娠高血压是妊娠期女性特有的疾病，以高血压、水肿、抽搐、心肾功能衰竭、蛋白尿为临床特点，继发累及心、脑、肾脏、肝脏等重要器官，重者可出现抽搐、昏迷、颅内出血，严重时可危及母婴的生命[1]，作为剖宫产的适应症之一，手术麻醉方式的选择对患者手术质量及预后有密切相关性，但何种麻醉方法更适合目前尚无定论，现将几种麻醉方式对母婴的影响及优缺点阐述如下。

①硬膜外麻醉能充分抑制患者术中因紧张、激动引起的应激反应，加快血液流速，扩张阻滞区域内血管扩张，降低血管阻力，组织间液转移到血液，引起红细胞指数、血细胞比容下降。

缺点在于麻醉过程中诱导时间较长[2]，阻滞效果欠佳，麻醉不完全发生率较高，在剖宫产手术中更为多见，这是因为骶神经阻滞不完全，产妇自觉疼痛明显，给产妇和胎儿带来一定影响。

②对存在胎儿宫内窘迫、产妇有椎管内禁忌症者可进行气管内插管全身麻醉，如术中需保证患者血压处于适当水平以减轻心脏负荷，对于重度妊娠高血压综合征合并心力衰竭[3]、凝血功能障碍、肺水肿、心功能不全、伴有子痫发作者宜选用气管内插管麻醉，术中监测患者血压、心率、血氧饱和度，发现异常时及时处理，不作为常规麻醉方式。

③腰麻-硬膜外联合组织麻醉在临床上开始被广泛应用，是将脊麻与硬膜外麻醉相融合的一种麻醉方式，具体起效迅速、局部用药量小、镇痛完全等优点。

腰麻可以阻滞患者大脑皮层边缘系统，或者下丘脑在大脑的投射系统，硬膜外麻醉在神经根水平抑制交感神经对人的伤害性刺激，抑制皮质醇、儿茶酚胺等一系列变化[4]。

重度子痫前期患者的麻醉管理与思考

知识要点
（5）液体管理： ▪ 子痫前期的患者常伴肺水肿、脑水肿、心衰的风险，应严格限制
液体入量。 ▪ 液体平衡包括总量平衡和晶、胶体平衡。如果没有持续的液体丢
失如出血：液体总量限制在80 ml/h或1 ml/（kg·h)；产后24 h晶体液＜1500 ml。此外，除非发生尿潴留或肺水肿，一般不使用利尿剂。
知识要点
2.麻醉方式的选择（1）椎管内麻醉：无禁忌证首选椎管内麻醉，一是可以避免全身麻醉中常见的困难气道，反流误吸的风险；二是应激反应引起的相关激素变化可趋于稳定。（2）全身麻醉：在患者血流动力学不稳定、HELLP综合征、严重并发症如心衰、肺水肿等未能控制者、手术预计时间过长、凝血功能障碍、已经发生子痫及抽搐的情况下建议气管插管全麻。围术期注意评估和处理困难气道，避免发生反流误吸以及胎儿心肺的抑制。
肾功能不全； ▪ 子宫内血管阻力增加，导致子宫血流量减少，胎儿缺血缺氧发育迟缓，严重时
可发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥等。
知识要点
三、重度子痫前期患者的麻醉管理 1.术前准备：（1）术前评估患者心血管情况系统的情况，如血压控制、左室功能和血容量状态。（2）呼吸方是否存在气道水肿及程度，是否发生肺水肿。（3）凝血方面注意血小板的数量及功能。（4）气道评估。（5）药物方面是否1）微血管内溶血：乳酸脱氢酶（LDH）水平升高；外周血涂片见破碎红细胞，球形红细胞；胆红素≥20.5 μmol/L（1.2 mg/dl）；血红蛋白轻度下降，LDH水平升高最为敏感。（2）转氨酶升高：ALT≥40 U/L或AST≥70 U/L。（3）血小板计数减少：血小板＜100×109/L，但要注意妊娠期血小板计数下降的趋势，当＜150×109/L时应严密观察。

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妊娠期高血压疾病剖宫产390例麻醉方式分析

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