脑膜瘤“脑膜尾征”的MRI表现及其病理学基础

[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~脑膜瘤【临床表现】脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。

临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。

多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。

【MRI表现】(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。

(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。

(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。

(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。

图1左顶部脑凸面脑膜瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。

肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注图2左额镰旁脑膜瘤A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；C. DWI呈均匀的稍高信号；D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化图4多发脑膜瘤A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中年女性，肿瘤体积多较大时才出现症状，广基底与颅骨相贴，信号与脑灰质相似且信号多均匀，多具典型脑外肿瘤特征。

脑膜尾征名词解释影像学
脑膜尾征是一种病理学表现，通常在影像学中观察到。

它是指在脑脊液（CSF）循环受阻的情况下，脑脊液在脑室系统中的累积现象。

脑膜尾征通常与脑脊液的吸收或循环障碍有关，这可能是由于脑膜炎、肿瘤、出血或其他原因引起的。

在影像学中，脑膜尾征通常通过脑部MRI（磁共振成像）或CT（计算机断层扫描）来检测和诊断。

这些成像技术可以显示脑脊液的流动情况以及脑室系统的扩张程度。

脑膜尾征通常表现为脑室系统的末梢部分（尤其是第四脑室的下部分）的扩张和充盈。

在脑部MRI图像中，脑膜尾征可表现为脑室系统的扩大、第四脑室的下部扩张、脑室的形态改变等。

这些影像学特征可以与其他疾病引起的脑室扩张进行区分，例如脑积水或脑梗死。

脑膜尾征的确切原因可以根据临床病史和其他影像学表现来确定。

治疗取决于基础疾病的原因和严重程度。

例如，如果脑膜尾征是由脑膜炎引起的，那么抗生素治疗可能是必要的。

如果是肿瘤导致的，可能需要进行手术或放疗等治疗措施。

总的来说，脑膜尾征是一种在影像学中观察到的脑脊液循环障碍的病
理学表现。

它可以通过脑部MRI或CT来诊断，并通过进一步的病史和临床评估来确定其具体原因和治疗计划。

“脑膜尾征”的7大病变，看得到！
在工作中，不能仅仅依靠“脑膜尾征”就诊断脑膜瘤。

来源｜新乡影像诊断中心
有“脑膜尾征”的不一定是脑膜瘤，还有可能是淋巴瘤、转移瘤、恶性胶质瘤、原始神经外胚层肿瘤、黑色素瘤、浆细胞肉芽肿、感染性脑膜炎、嗜酸性肉芽肿、Wegener肉芽肿等。

1.淋巴瘤
和脑膜瘤鉴别——
相同点：T2信号不高，水肿明显，增强显著强化，可见“脑膜尾征”（红色箭头）。

不同之处：脑膜瘤常伴有颅板增厚，伴钙化，边缘清晰，常不出现毛刺征（蓝色箭头）2.转移瘤
（本例原发肿瘤为肺癌，箭头所指脑膜尾征）3.浆细胞肉芽肿
（是颅内罕见的特发性炎性肉芽肿性病变,以多克隆浆细胞增生为特征,影像学表现同样可以看到脑膜尾征，与脑膜瘤鉴别困难）4.外周型原始神经外胚层肿瘤5.胶质肉瘤6.黑色素瘤
（典型T1短信号病变）7.最后来一个经典的脑膜瘤总之，“脑膜尾征”是影像学一个重要征象，经常出现在脑膜瘤中，但也不是脑膜瘤所特有的，当脑膜受到肿瘤侵犯或者脑膜出现反
应性改变的时候都可能出现脑膜尾征。

因此在工作中，不能仅仅依靠“脑膜尾征”就诊断脑膜瘤。

脑膜瘤磁共振诊断要点
脑膜瘤是一种罕见的肿瘤，磁共振成像（MRI）是常用的诊断方法之一。

以下是脑膜瘤磁共振诊断的要点：
1. 磁共振成像可以提供高分辨率的图像，帮助医生评估肿瘤的形状、大小和位置。

2. 在MRI图像上，脑膜瘤通常呈现为圆形或椭圆形的肿块，位于脑膜（脑部覆盖的薄膜）的表面或附近。

3. 脑膜瘤磁共振图像显示肿瘤的信号特征，可通过不同的序列进行评估。

典型的脑膜瘤信号是等或低信号在T1加权像以及等或高信号在T2加权像。

4. 对于较大的脑膜瘤，MRI还可以展示与肿瘤密切相关的结构，如脑室、脑组织、颅骨和血管。

5. 提升剂（造影剂）的使用可以增加对脑膜瘤的可见性。

造影剂通过血管系统注入，使肿瘤呈现更明显的亮度，有助于区分肿瘤和周围正常组织。

6. MRI还能提供有关脑膜瘤的血供情况和脑水肿程度的信息，这有助于评估肿瘤的恶性程度。

7. 脑膜瘤的MRI诊断应综合考虑患者的临床症状、病史和其他影像学检查结果。

总之，MRI是一种常用且有效的诊断工具，能够提供关于脑膜瘤的详细信息，有助于确定肿瘤的特点和定位。

详细的磁共振诊断结果需要由医生进行解读和分析。

脑膜瘤的影像学诊断（一）引言概述：脑膜瘤是指起源于脑膜的肿瘤，是颅内常见的恶性肿瘤之一。

影像学诊断在脑膜瘤的早期发现、定位、评估病情和指导手术治疗等方面具有重要价值。

本文将从影像学的角度对脑膜瘤的诊断进行详细阐述。

正文：一、磁共振成像(MRI)在脑膜瘤诊断中的应用1.1 脑膜瘤在MRI上的典型表现1.2 不同类型脑膜瘤的MRI特点1.3 MRI对脑膜瘤的定位和分期诊断的意义1.4 MRI在诊断复发和转移脑膜瘤中的价值1.5 MRI在与其他疾病鉴别诊断中的作用二、计算机断层扫描(CT)在脑膜瘤诊断中的应用2.1 CT在脑膜瘤诊断中的优势和限制2.2 CT对脑膜瘤的特征表现的描绘2.3 CT灌注成像在脑膜瘤评估中的应用2.4 CT引导下脑膜瘤活检的价值2.5 CT与MRI在脑膜瘤诊断中的综合应用三、脑膜瘤的放射治疗计划设计3.1 放射治疗在脑膜瘤治疗中的地位和适应症3.2 影像学在放射治疗计划设计中的意义3.3 放射治疗计划设计的技术要点3.4 影像学评估放射治疗后的疗效3.5 放射治疗后的影像学随访策略四、介入放射学在脑膜瘤诊断和治疗中的应用4.1 经颅超声引导下的脑膜瘤穿刺活检4.2 经动脉插管脑膜瘤灌注治疗的可行性4.3 经静脉插管化疗栓塞治疗脑膜瘤的效果4.4 介入放射学在脑膜瘤手术前后的辅助作用4.5 介入放射学在脑膜瘤随访中的价值五、新型影像学技术在脑膜瘤诊断中的应用5.1 弥散张磁共振成像(DWI)在脑膜瘤诊断中的意义5.2 脑膜瘤的磁共振波谱成像(MRS)特征5.3 弥散张CT(DTCT)在脑膜瘤中的应用5.4 弥散张MRI(DWI-MRI)在脑膜瘤细胞活性评估的作用5.5 脑膜瘤的PET/CT诊断评估总结：影像学在脑膜瘤的诊断中起着重要作用。

MRI和CT是常用的影像学检查方法，能够提供脑膜瘤的详细特征信息。

放射治疗和介入放射学技术对于脑膜瘤的治疗和随访也具有重要价值。

此外，新型影像学技术的出现进一步提高了脑膜瘤的诊断准确性和评估效果。

脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞侵润，当MRI增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至少一个扫描层面上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细,称脑膜尾征(dural tail sign)
硬脑膜尾征见于增强的ＭＲＩ图像，表现为强化并增粗的硬脑膜从肿块延伸出来，长０.５－３ＣＭ，形似一条尾巴。

硬脑膜尾征是脑膜瘤较常见的增强ＭＲＩ表现，最初有人提出硬脑膜尾征是来源于肿瘤的直接侵犯，但后来许多研究显示硬脑膜尾很少或没有肿瘤的侵及，所以又有人提出硬脑膜尾代表着硬脑膜的反应性改变。

目前认为肿瘤侵犯和富血管反应双重机制是产生硬脑膜尾征的原因。

脑膜瘤图片
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脑膜瘤的MRI征象及相关病理(附51例病例分析)
彭红芬;冯一鸣;张东友;刘海滨;刘翼程
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2007(22)8
【摘要】目的:分析脑膜瘤MRI表现及其相关病理.方法:回顾性分析51例经手术证实的脑膜瘤MRI图像,从其信号特点、肿瘤-脑组织界面、瘤周水肿、脑膜尾征病灶增强后MRI信号均匀度等方面进行归纳,并观察相关病理学资料.结果:脑膜瘤大多T1WI为等低信号,T2WI以稍高信号和混杂信号多见,脑膜尾征具有诊断价值.结论:脑膜瘤MRI征象有较高的敏感性和特征性,大多数能在术前诊断,为手术方式提供帮助.
【总页数】3页(P811-813)
【作者】彭红芬;冯一鸣;张东友;刘海滨;刘翼程
【作者单位】430022,武汉,武汉市第一医院放射科;430022,武汉,武汉市第一医院放射科;430022,武汉,武汉市第一医院放射科;430022,武汉,武汉市第一医院放射科;430022,武汉,武汉市第一医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2
【相关文献】
1.脑膜瘤的MRI征象与病理对照分析 [J], 梁开文;王新民;谭振娟
2.脑膜瘤的MRI征象与病理改变的关系 [J], 归俊;归云荣;马春艳;芦苇;利文倩;蓝莉
3.脑膜瘤的MRI征象与病理分级的关系 [J], 关鉴;马万辉;向科
4.17例非典型脑膜瘤的侵袭性MRI征象与病理异型性对照分析 [J], 龚建斌;张德清
5.无明确脑膜尾征巨大脑膜瘤MRI征象及病理学相关性研究 [J], 刘金欢;陈军;严定芳
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脑膜瘤的MRI征象与病理分级的关系目的研究脑膜瘤的MRI表现及其病理学意义。

方法收集57例脑膜瘤标本，分析其MRI征象（包括肿瘤的形态、信号及强化特点、瘤-脑组织界面、瘤周水肿及有无周围组织结构受侵等），同时观察脑膜瘤的病理分级，对所得的资料进行统计学分析。

结果脑膜瘤的形态、信号均匀度、强化均匀度、瘤-脑组织界面、瘤周水肿程度及有无周围组织结构受侵等影像学表现与脑膜瘤的良恶性具有相关性（P＜0.05）。

结论脑膜瘤的MRI征象具有一定的特征性，在一定程度上可以反映脑膜瘤的病理特点，达到帮助预测肿瘤良恶性的目的，从而为临床合理选择治疗方案及预后评估提供更大帮助。

[Abstract] Objective To study the MR imaging features and their pathological significance of intracranial meningiomas. Methods 57 meningioma samples were collected which have been diagnosed by MRI and pathology using retrospective analysis.The MRI manifestations including the tumor shape，signal intensity，signal homogeneity in contrast-enhanced T1WI，tumor-brain interface status，the peritumor edema，and invasion of the surrounding structure were analysed，and observed the relationships of the MRI features and pathological grades. Results The tumor shape，signal intensity，signal homogeneity in contrast-enhanced T1WI，tumor-brain interface status，the peritumor edema，and invasion of adjacent structures were closely related to the benign and malignant lesions of meningiomas. Conclusion The MRI features of meningioma have a certain characteristic，and to a certain extent，can reflects the pathological characteristics，and may help to predicate the benign and malignant of meningioma，thus to provide greater help for reasonable choice of clinical treatment and prognosis assessment.[Key words] Meningioma；Magnetic resonance imaging；Neoplasms by histologic type脑膜瘤是颅内较常见的原发性肿瘤，大部分为良性，且手术治疗效果较好，但仍有部分肿瘤存在着以浸润方式生长、易复发及易转移的特性，本研究目的在于分析脑膜瘤的MRI征象及其与病理分级的关系，从而提高脑膜瘤的诊断水平，为临床合理选择治疗方案及改善预后提供帮助。