脑膜瘤影像学表现共30页

增强扫描示幕 下病变明显强 化，冠状面 （图2）与小 脑幕广基底相 连，可见脑膜 尾征（图2箭 头）。
嗅沟脑膜瘤大部钙化
2020-5-17
脑膜瘤影像剖析
中线部位可 见巨大肿块 影，肿块大 部呈菜花状 钙化，边缘 可见软组织 肿块，右额 叶见大片状 水肿区。
2020-5-17
脑膜瘤影像剖析
2020-5-17
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脑膜瘤影像剖析
2020-5-17
脑膜瘤影像剖析
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脑膜瘤影像剖析
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脑膜瘤影像剖析
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
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脑膜瘤影像剖析
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脑膜瘤影像剖析
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脑膜瘤影像剖析
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脑膜瘤影像剖析
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脑膜瘤影像剖析
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脑膜瘤影像剖析
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脑膜瘤影像剖析
鞍上
等T1 肿块
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脑膜瘤影像剖析
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脑膜瘤影影像剖析
天幕脑膜瘤
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脑膜瘤影像剖析
2020-5-17
脑膜瘤影像剖析
2020-5-17
脑膜瘤影像剖析
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
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脑膜瘤影像剖析
2020-5-17
脑膜瘤影像剖析
2020-5-17
脑膜瘤影像剖析

左额部镰旁等T1，等T2肿块，边界清楚。增强后明显强化。冠状面 显示病变位于嗅沟。
MRI表现
• （2）增强后脑膜瘤有显著 而均匀的增强，脑膜瘤附着 处的脑膜受肿瘤浸润有显著 增强，叫“脑膜尾征”有特 征性。
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（3）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似 假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
病理
•肿瘤有完整的包膜，血供丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或 颈内动脉的脑膜支，常为双重供血。 •常有钙化，少数有出血、坏死、囊变 •肿瘤邻近骨质可有增生或破坏 •细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过 渡型、恶性型 •目前，WHO根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学行为分三 型：典型或良性脑膜瘤（88-94%）、不典型脑膜瘤（5-10%）、 间变型即恶性脑膜瘤（1-2%）
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别
室管膜瘤：室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空，强化为 不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号均匀，强化明显均匀。
四脑室 室管膜瘤
左侧脑室体旁 室管膜瘤
鉴别诊断：
颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也 没有脑膜瘤如此明显。
颅咽管瘤 男12岁，囊实性、钙化 发作性意识障碍
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别
• 胶质瘤：位于大脑凸面的脑膜瘤需与鉴别。胶质瘤的总 体强化程度不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
左颞叶星形 细胞瘤Ⅱ级
病理，男54Y 平扫与增强
鉴别诊断：
听神经瘤：位于颅后窝者需与听神经瘤鉴别听神经瘤在桥小 脑角区圆形或分叶状低、等密度占位病灶，少数呈高密度
左侧听神经瘤
医学影像诊断学
——脑膜瘤 meningioma

④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平 且与颅板之间的距离增宽。
⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。
⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射 造影剂后不增强。
⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征的信号与邻近脑组织的脑皮质相似， 常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信 号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2 信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。

女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
诊断依据： 1 、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗 示相连的颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁 而不光整锐利； 3 、占位性病变周围右侧额叶脑实质见 低密度水肿带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。

MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示 中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与 血管结构的关系。
II、影像学特点
纤维型
影像学特点：T2WI示肿瘤中央呈极 低信号，增强扫描轻度强化，周边 呈等信号，明显强化；CT表现为中 心更高密度。
影像学特点
最多见的一种类型，常表现 为：信号均匀，无明显坏死囊 变，增强扫描后明显均匀强化，
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乳头状瘤型脑膜瘤
横纹肌样型脑膜瘤
间变性（恶性）脑膜瘤
脑膜瘤影像学表现
[评述]

脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴， 嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。⑵内 皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类 型。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多 见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。

脑膜瘤的影像学诊断
脑膜瘤的影像学诊断
引言
影像学表现
CT表现
脑膜瘤在CT上呈现为圆形或椭圆形的低密度或等密度肿块，边界清晰，常有包膜，与周围正常脑组织界限清楚。

瘤内可见钙化灶，增强扫描后瘤实质呈现明显的强化，增强后的肿瘤呈现均匀一致的强化。

MRI表现
T1加权像上脑膜瘤呈等低信号或稍高信号，T2加权像上呈高信号，瘤内可见液化区和囊样变。

增强扫描后瘤实质呈现明显的强化，增强后的肿瘤呈现均匀一致的强化。

诊断要点
1. 影像学特征：脑膜瘤在CT上呈圆形或椭圆形的低密度或等密度肿块，边界清晰，常有包膜；在MRI上T1加权像上呈等低信号或稍高信号，T2加权像上呈高信号。

2. 强化表现：增强扫描后脑膜瘤呈现明显的均匀一致的强化。

3. 结合临床表现和病理学检查：诊断脑膜瘤除了依靠影像学表现外，还需结合患者的临床症状和病理学检查结果来综合判断。

脑膜瘤的影像学诊断具有重要的意义，CT和MRI是目前常用的影像学检查手段，具有较高的诊断价值。

影像学特征和强化表现对于脑膜瘤的诊断具有重要的参考价值。

综合分析影像学表现、临床症状和病理学检查结果可以提高诊断的准确性。

• 4、增强后脑膜瘤有显著而均匀的强化。
04.12.2019
脑膜瘤影像学表现
04.1
• 5、增强扫描脑膜瘤 临近脑膜受肿瘤浸 润发生鼠尾状强化， 叫“硬膜鼠尾征” （dura tail sign） 或“脑膜尾征”， 有特征性。
04.12.2019
脑膜瘤影像学表现
04.12.2019
脑膜瘤影像学表现
发病特点
发病率：占颅内肿瘤的15-20％ 发病年龄：多见于成年人，女>男 好发部位：多发生在脑外
常见于矢状窦旁、大脑凸面，大脑镰旁， 其次蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角区、鞍区， 少数可位于脑室内，多为单发
04.12.2019
脑膜瘤影像学表现
临床表现
初期症状及体征不明显，以后逐渐出现 颅内压增高征及局部定位症状体征征，如 癫痫，视力障碍，听力障碍等。
MRI表现
• 6、部分病变被移位了的脑脊液信号或血管 流空信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤 特征性表现。
04.12.2019
脑膜瘤影像学表现
诊断价值比较
MRI和CT对脑膜瘤显示都有较好效果。 对显示肿瘤与临近结构和大血管的关系、 颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤， MRI优于CT。
04.12.2019
04.12.2019
脑膜瘤影像学表现
CT表现
（一）肿瘤为略高密度或等密度，以宽基底 与颅骨或硬脑膜相连；呈圆形或卵圆形， 边界清楚，占 位效应明显。
04.12.2019
脑膜瘤影像学表现
CT表现
（二）肿瘤增强扫描常为均匀一致的强化； 肿瘤周围可见低密度水肿。
04.12.2019
脑膜瘤影像学表现
CT表现
脑膜瘤影像学表现
钙 化 性 脑

脑膜瘤的 影像诊断
脑膜瘤—常见的颅内肿瘤
颅内≠脑内
脑膜瘤可发生于颅内任何部位
• 常见于：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、 鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、 小脑桥脑角、斜坡、颅颈连接处等。典型征象•来自肿瘤基底部较宽。典型征象
• 发生于靠近硬脑膜 及颅骨的肿瘤。
典型征象：
• 可导致颅骨增厚、破坏、变薄。
瘤征象。 • 平扫多数为稍高密度。 • 肿瘤密度均匀，边界清楚，周围有水肿。 • 增强扫描为均匀强化，密度增高明显，
边缘锐利。
小结：MRI
• T1WI多为等、低信号，T2WI可为高 信号、等信号、低信号。
• 肿瘤内部信号不均匀，表现为颗粒状、 斑点状、轮辐状。
• 周围有水肿，T1WI为低信号，T2WI 为高信号。
• 鼠尾征或者硬膜尾征。
谢谢
典型征象
• 肿瘤内部信号不均 匀，可表现为颗粒 状、斑点状、轮辐 状，与钙化等有关。
典型征象
• 肿瘤周围可有水肿： T1WI低信号，T2WI 高信号。
典型征象
• 脑膜尾征：肿瘤邻 近脑膜发生鼠尾状 强化，称硬膜尾征。
小结：CT
• 肿瘤以宽基底靠近颅骨或者硬脑膜。 • 可有颅骨增厚、破坏、变薄等脑外肿
典型征象
• 肿瘤平扫大部分为稍高密度，少数为等密度、低密 度。
典型征象
• 肿瘤密度均匀，边 界清楚，周围可有 脑水肿。
典型征象
• 增强扫描：均匀强 化，密度升高明显， 边界锐利。
典型征象
• 肿瘤内钙化占 10%~20%。
典型征象
• MRI:T1多为等信号， 少数为低信号。
典型征象
• T2可表现为高信号、低信号、等信号。

脑膜瘤影像学表现
2019/10/21
脑膜瘤影像剖析
[概述]
脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒 关系密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年 人，女性多于男性，好发于矢状窦旁，大脑 凸面，蝶骨嵴，嗅沟，桥小脑角，大脑镰。 少数发生于脑室内，多为单发。
2019/10/21
脑膜瘤影像剖析
CT表现
（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
2019/10/21
脑膜瘤影像剖析
CT表现
（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
2019/10/21
脑膜瘤影像剖析
CT表现
2019/10/21
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
2019/10/21
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。
2019/10/21
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤

发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶 质母细胞瘤，多发生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜 下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖 细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟 氏孔区。