板障型脑膜瘤的影像学表现

[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~脑膜瘤【临床表现】脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。

临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。

多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。

【MRI表现】(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。

(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。

(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。

(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。

图1左顶部脑凸面脑膜瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。

肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注图2左额镰旁脑膜瘤A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；C. DWI呈均匀的稍高信号；D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化图4多发脑膜瘤A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中年女性，肿瘤体积多较大时才出现症状，广基底与颅骨相贴，信号与脑灰质相似且信号多均匀，多具典型脑外肿瘤特征。

脑膜瘤[单项选择题]1、颞区骨折而发生硬膜外血肿，常见损伤的血管是（）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.脑膜前动脉D.脑膜中动脉E.脑膜后动脉参考答案：D[单项选择题]2、有关大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当（）A.运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部B.起始于大脑镰C.癫痫发作以大脑前中1/3脑膜瘤多见D.大脑后1/3脑膜瘤常引起视野改变E.CT常可见点状或不规则钙化参考答案：A[单项选择题]3、出现高颅压症状较早的肿瘤为（）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.第四脑室肿瘤参考答案：E[单项选择题]4、下述各部位的颅内肿瘤中，最易引起颅内压增高的是（）A.第三、四脑室及导水管附近的肿瘤B.垂体区肿瘤C.侧脑室内肿瘤D.脑干肿瘤E.额、顶部肿瘤参考答案：A[单项选择题]5、对硬脑膜窦的描述，错误的是（）A.损伤后出血易止，不易形成血肿B.无平滑肌，故不能收缩C.经乙状窦汇入颈内静脉D.收集大脑、脑膜、板障及内耳等处的静脉血E.由硬脑膜两层分开内衬内皮细胞而成参考答案：A[单项选择题]6、脑神经中唯一自中脑背部发出的是（）A.动眼神经B.滑车神经C.展神经D.面神经E.舌咽神经参考答案：B[单项选择题]7、关于失语症，下列哪项是错误的（）A.运动性失语乃因左侧额下回后部言语中枢损害所致B.运动性失活患者明白别人的言语，但自己不能说C.感觉性失活患者能说，但对别人的语言不了解D.右利者，因右侧大脑半球障碍引起E.命名性失语患者，不能叫些常用药物的名称，但能说明其用途参考答案：D[单项选择题]8、最容易引起颅骨侵蚀的颅内肿瘤是（）A.神经胶质瘤B.松果体瘤C.神经纤维瘤D.血管瘤E.脑膜瘤参考答案：E[单项选择题]9、颅内最常见的恶性和良性肿瘤是（）A.神经胶质瘤和血管瘤B.转移瘤和脑膜瘤C.神经胶质瘤和脑膜瘤D.转移瘤和神经纤维瘤E.神经胶质瘤和颅咽管瘤参考答案：C[单项选择题]10、下列哪项叙述不正确（）A.伽玛刀适合于所有的颅内肿瘤B.手术切除颅内肿瘤的原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤C.手术是治疗颅内肿瘤的最直接、最有效的方法D.化疗是颅内肿瘤综合治疗的重要方法之一E.基因药物治疗颅内肿瘤正处于实验与临床研究阶段参考答案：A[单项选择题]11、降低颅内肿瘤引起的颅内高压的根本措施是（）A.手术切除肿瘤B.内外减压术C.放射治疗D.应用脱水剂E.脑脊液体外引流参考答案：A[多项选择题]12、有关硬膜外隙的叙述正确的有（）A.有脂肪组织、静脉丛和脊神经根B.腔内为正压C.向上与颅内相交通D.位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间E.富含脑脊液参考答案：A,D[判断题]13、脑膜瘤好发于蛛网膜粒的主要分布部位。

颅脑正常影像学表现1．颅骨平片正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。

颅板分内板、外板和板障。

内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。

颅板厚度因年龄和部位而不同。

颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。

颅缝内可有缝间骨。

侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。

其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。

后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。

生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。

生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。

2．脑DSA颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。

大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。

这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。

正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。

3．脑CT（1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。

鼻窦及乳突内气体呈低密度。

（2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。

皮质密度略高于髓质，分界清楚。

大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。

尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。

丘脑位于第三脑室的两侧。

豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。

苍白球可钙化，呈高密度。

豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。

尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。

豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。

（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。

双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。

（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。

脑膜瘤(meningioma)，脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年是颅内最常见的良性肿瘤。

肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。

纠错编辑摘要目录• 1 概述• 2 分类• 3 发病机制• 4 病因• 5 流行病学•脑膜瘤 - 概述儿童脑膜瘤 X光图脑膜瘤(meningioma)，别名：硬脑脊膜肉瘤；脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年，是颅内最常见的良性肿瘤。

肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。

脑膜瘤（meningioma）来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20％左右。

多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系统肿瘤中预后最好。

好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。

肉眼观，为不规则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。

镜下特征性图像为脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，其中央血管壁常有半透明变性，以至于钙化形成砂粒体。

（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，有的胞核可呈栅栏状排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型），有时可见囊性变或向黄*色瘤细胞、骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预后无关。

以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，组织学上也为良性。

与此相反，呈乳头状构造的脑膜瘤呈恶性经过。

有时直接生成恶性脑膜瘤，此时细胞分裂像多，有的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。

[1]按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。

第23卷 第4期 CT理论与应用研究 Vol.23, No.4 2014年7月（637-642） CT Theory and Applications July, 2014吴磊, 陈文, 郭娟, 等. 颅骨板障型脑膜瘤的影像诊断[J]. CT理论与应用研究, 2014, 23(4): 637-642.Wu L, Chen W, Guo J, et al. Imaging findings and diagnosis of intradiploic meningioma[J]. CT Theory and Applications, 2014, 23(4): 637-642.颅骨板障型脑膜瘤的影像诊断吴磊1，陈文1 ，郭娟2，刘超1，陈义加11.湖北医药学院附属太和医院放射影像中心，湖北 十堰4420002.武汉大学人民医院（湖北省人民医院）超声科，武汉430000摘要：目的：探讨颅骨板障型脑膜瘤的CT和MRI影像表现。

方法：收集2012年1月至2013年6月经病理及免疫组化证实的颅骨板障型脑膜瘤病例共2例，分析其临床、病理及CT表现。

结果：发生于额颞顶骨交界部1例、顶骨1例，病理证实前者为透明细胞型、后者为上皮型。

前者为成骨性骨质破坏，CT表现为颅骨骨质明显增厚，边缘毛糙，内外板界限不清，部分病变内侧可见弧形钙化；后者为溶骨性骨质破坏，MRI表现为T1WI等低信号，T2WI等信号，增强扫描强化明显、均匀。

结论：CT和MRI能对不同骨质破坏方式的板障型脑膜瘤的大小、形态和周围组织的侵犯程度作出较准确的诊断。

关键词：板障型脑膜瘤；原发性骨内脑膜瘤文章编号：1004-4140（2014）04-0637-06 中图分类号：R445 文献标志码：A板障型脑膜瘤又称为原发性骨内脑膜瘤（primary intraosseous meningioma），是一种较为稀少的颅骨病变。

大多数脑膜瘤被认为是原发硬膜内的病变，被定位在硬膜下区；因此，发生于硬膜外的位置，比如骨质、皮肤、鼻咽或者颈部等部位的脑膜瘤被称为硬膜外脑膜瘤。

板障型脑膜瘤1例病历资料患者,男,35岁,因头晕1年,伴右耳鸣半个月入院。

体检:头颅外观无畸形,无局部压痛,右侧额纹消失、眼睑闭合无力、鼻唇沟变浅。

头颅MRI显示右颞枕部见6cm×12cm×9cm肿块影,信号不均,边界清楚,增强扫描呈明显强化,脑皮质受压内移,附近岩骨、颞骨、枕骨被部分破坏吸收。

全麻下行右颞枕部开颅,见颅骨外板尚存,薄如蛋壳,内板及板障被肿瘤侵蚀,肿瘤内容淡黄褐色,质韧,血运丰富,与硬脑膜分界清。

术后病理诊断:颅骨脑膜瘤(黄色瘤型和纤维型相混合)。

讨论板障型脑膜瘤还有多种称谓,如颅骨原发性脑膜瘤、颅骨内异位脑膜瘤、颞骨脑膜瘤等,临床比较罕见,占脑膜瘤总数不足1%,多见于青少年,好发表额顶骨[1]。

一般认为,它起源于胚胎期颅骨板障内异位蛛网膜内皮细胞,或源于神经外胚叶的神经鞘雪旺氏细胞。

瘤体生长缓慢,多向颅骨外板方向发展,早期多不累及内板,晚期可见骨质坏死溶解造成的骨破坏及钙化[2],或内外板均匀增厚、致密,板障变窄,无骨质破坏[3]。

本病例与上述两种类型不同,单纯向颅骨内板方向发展,早期无特异表现,当岩骨受侵蚀,出现位听神经和面神经受损时才引起注意。

本病依靠影像学才能诊断,MRI影像中除一般颅内脑膜瘤的改变外,增强扫描见到肿瘤附近硬脑膜被推离颅骨内板。

临床上当看到颅骨外板与硬脑膜间MRI信号不均占位时,应想到本病可能。

参考文献1 乔建民,陈玉莉,周欣.颅骨板障型脑膜瘤20例临床及影像学分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(10):1152-1153.2 王忠诚,主编.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:709-710.3 劉华,周四清,潘仁寿.板障型脑膜瘤1例[J].临床放射学杂志,2004,23(7):609.。

26例脑膜瘤的CT与MRI影像表现目的脑膜瘤的CT与MRI检查效果。

方法选取2008年3月～2012年4月来我院做CT与MRI检查的26例脑膜瘤病例，分析方法结果。

结果分析CT与MRI检查结果可靠性。

结论MRI与CT检查是脑膜瘤很好的检查方法。

标签：脑膜瘤；CT；MRI影像1 资料与方法1.1一般资料2008年3月～2012年4月来我院做CT与MRI检查的26例脑膜瘤病例。

1.2方法选取2008年3月～2012年4月来我院诊治并做CT与MRI检查的26例脑膜瘤病例。

CT平扫9例、增强4例；MRI平扫17例，增强6例。

男6例、女13例；平均年龄60岁。

CT扫描采用美国GE Hispeed CT机。

磁共振扫描采用美国GE 3.0T高磁场磁共振。

层厚7mm，间隔7mm。

2 结果2.1 CT扫描9例CT平扫中7例位于失状窦旁或大脑凸面，1例位于侧脑室后角，1例位于鞍区，均表现为稍高密度影；4例病灶内见不同程度钙化灶，其中1例表现为瘤体大部均匀一致钙化；2例病灶内见斑点状坏死区；病灶周围脑水肿均比较轻，2例几乎无瘤周水肿表现；有3例病灶邻近骨质见反应性增厚改变。

4例CT增强扫描均表现为均匀一致明显强化。

2.2 MRI扫描17例MRI平扫中13例位于大脑凸面或失状窦旁，2例位于小脑幕区，1例位于鞍区，一例位于桥小脑脚区；病灶大小不等，直径从1.5cm～5.4cm；病灶表现为T1稍低或等信号，T2等信号或稍高信号，DWI稍高信号，肿瘤占位效应轻，11例病灶边缘见”脑膜尾征”，8例病灶信号不均匀，内见无信号钙化区或长T1长T2坏死区。

6例MRI增强扫描中5例表现显著均匀强化，1例表现为明显的环形强化。

3 讨论在颅内肿瘤中，脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，为颅内良性肿瘤中最常见者，占颅内肿瘤的15%～24%，是一种生长缓慢的肿瘤[1]。

成人常见，男女之比为1：2。

其组织学类型比较复杂，分类不统一。

多数学者采用Russel和Rubenstein的分类方法，将脑膜瘤分为五型：合胞体型、纤维母细胞型、过渡型、血管母细胞型、混合型。